Терапия стенокардии

введение

Стенокардия - симптом, возникающий при недостаточном кровоснабжении сердечных мышц. Терапия зависит от вида стенокардии.

При появлении болей в области груди всегда следует обратиться к врачу. После этого лечащий врач может принять необходимые дальнейшие терапевтические меры.

Лечение стенокардии в целом

Поскольку стенокардия может быть опасной для жизни, вам следует обратиться непосредственно к врачу или вызвать скорую помощь. В первую очередь следует устранить возможную причину. Лучше всего лечь, слегка приподняв верхнюю часть тела (это положение успокаивает сердце).

Острая терапия стенокардии включает введение кислорода для улучшения подачи кислорода к сердцу. Так называемые жизненно важные параметры также измеряются напрямую (артериальное давление, пульс и сатурация кислорода в крови; эти значения дают информацию о тяжести и дальнейшем развитии пациента, поэтому они всегда регистрируются). Кроме того, в руку помещается внутривенный доступ, чтобы можно было вводить лекарство в экстренной ситуации и записывать электрокардиограмму (ЭКГ). Это дает информацию, является ли это сердечным приступом, стенокардией или, возможно, отсутствием сердечного заболевания.

Однако это все же подтверждается анализом крови в больнице. Бывают случаи, когда на ЭКГ не видно никаких изменений, но лабораторные исследования сердечных ферментов подтверждают инфаркт. Теперь пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Это означает, что жизненно важные параметры регулярно тщательно проверяются, а мониторинговая ЭКГ остается подключенной.

Чтобы расширить сосуды в сердце, под язык также помещают спрей (нитролингвальный спрей), содержащий оксид азота, который оказывает сосудорасширяющее действие. причина. Вы также можете назначить так называемые β- (= бета) -блокаторы. Они работают через ß-рецепторы сердца и, таким образом, снижают частоту сердечных сокращений и скорость сокращения клеток сердечной мышцы. Это снижает нагрузку на сердце (оно меньше нуждается в кислороде) и, следовательно, снижает симптомы.

Однако в случае Prinzmetalangina ß-адреноблокаторы не назначаются. Антагонисты кальция (т. Е. Противники) также снижают потребность сердца в кислороде и поэтому также используются при лечении.

В больнице проводится еще одно интенсивное врачебное наблюдение и каузальная терапия. Например, в случае стеноза можно рассмотреть возможность установки стента или шунтирования. Терапия также пытается устранить возможные причины стенокардии. Каждый пытается лечить все заболевания, повреждающие кровеносные сосуды (например, высокое кровяное давление или сахарный диабет).

Также пытаются распознать триггеры стресса, чтобы пациент мог избегать их в будущем. Если есть подозрение, что приступ стенокардии спровоцировал сердечный приступ, лечение другое. Здесь в качестве лекарств используются разжижающие кровь гепарин и АСК.

Формы стенокардии и их лечение:

Терапия стабильной стенокардии

Стенокардия (Стеснение в груди) - это симптом, который обычно связан с нарушением кровообращения сосудов сердца, так называемой ишемической болезнью сердца (CHD) происходит. Стабильная стенокардия присутствует, если возникает чаще и всегда в одинаковой степени. Таким образом, хотя это симптом, указывающий на заболевание сердца, это не является неотложной ситуацией. Существуют лекарства для лечения дискомфортного ощущения давления в области груди. Это препараты, которые содержат активный ингредиент нитроглицерин, также известный как тринитрат глицерина.

В просторечии их часто называют нитратами или сокращенно нитроспреем. Нитроглицерин выделяет в организме азот (NO). Это приводит к расширению сосудов через цепочку реакций. Кровеносные сосуды, особенно коронарные артерии (Коронарные артерии) являются триггером симптомов острого приступа стенокардии. По сосудам проходит недостаточно крови, и кровоток к сердечной мышце снижается. Если используется нитроглицерин, кровеносные сосуды расширяются, и больше крови достигает сердца. При стабильной стенокардии симптомы обычно быстро проходят после приема нитроглицерина. Нитроглицерин доступен в различных формах, например в виде спрея для помпы, который следует вводить под язык, или в виде жевательных капсул. Стенокардия часто возникает при физических нагрузках. Помимо медикаментозной терапии важно немедленно прекратить физические нагрузки.
Следует немедленно обратиться к врачу, если симптомы не исчезнут сразу после приема нитрозных препаратов или если они ощущаются иначе, чем обычно.

Терапия нестабильной стенокардии

Нестабильную стенокардию приравнивают к острому коронарному синдрому.

В отличие от стабильной стенокардии при остром коронарном синдроме можно предполагать наличие острого инфаркта миокарда, пока не будет доказано обратное. В случае нестабильной стенокардии изначально требуется неотложная медицинская помощь. Врач, который вас первым лечит, немедленно выпишет ЭКГ и возьмет кровь, чтобы решить, инфаркт это или нет.

Если изменения ЭКГ типичны для сердечного приступа, пациента следует немедленно доставить в больницу, где может быть проведено катетерное исследование сердца. Как только будет установлено, что это сердечный приступ, назначают определенные лекарства. К ним относятся ацетилсалициловая кислота (АСК) и гепарин. Оба вещества служат для разжижения крови. Может быть назначен третий разжижитель крови (обычно клопидогрель или прасугрель). В принципе также можно использовать нитропрепараты, такие как нитроглицерин. Однако они не имеют причинного эффекта при нестабильной стенокардии.

В зависимости от сопутствующих симптомов при нестабильной стенокардии используются другие препараты: морфин можно применять при сильной боли и успокаивать. Если частота пульса высока, можно рассмотреть вопрос о применении препаратов из группы бета-адреноблокаторов.

Если медицинский персонал на месте не может сразу определить, сердечный приступ или нет, например, из-за отсутствия аппарата ЭКГ или невозможности взять кровь, используется медикаментозная терапия при нестабильной стенокардии. Большинство случаев уже началось при подозрении на острый сердечный приступ. В случае нестабильной стенокардии важно быстро доставить ее в клиническое учреждение, чтобы можно было провести дальнейшую диагностику.

Терапия стенокардии Принцметала / вазоспастической стенокардии

В случае стенокардии Принцметала, в отличие от стенокардии, это не сосудистое изменение из-за кальцификации, а сосудистый спазм. Мышцы коронарных артерий сжимаются и приводят к кратковременному снижению кровотока.

В острых случаях, как и при классической форме стенокардии, для медикаментозной терапии используются препараты нитратов. Кроме того, препараты из группы антагонистов кальция используются для лечения в составе профилактической (профилактической) терапии. К ним относятся такие препараты, как верапамил, дилтиазем и амлодипин.

Руководящие указания

Рекомендации по лечению стенокардии приведены в рекомендациях Немецкого общества кардиологов. Они не являются обязательными для лечащего врача, но они ориентируют и направляют. Таким образом, в руководстве предлагаются следующие концепции лечения. В первую очередь пациенту следует обратить внимание на здоровый образ жизни. Считается, что уровень холестерина и липидов в крови снижается с помощью здоровой, нежирной пищи и лекарств, снижающих уровень холестерина. Его нельзя курить, а лишний вес следует уменьшить.

Медикаментозное лечение включает 100 мг АСК для предотвращения образования тромбов. Кроме того, лекарства могут быть назначены для профилактики судорог, а нитраты - при приступах стенокардии. Пациент может использовать это средство под языком, а это значит, что оно очень быстро всасывается. Если лекарственная терапия неадекватна или если имеется ишемическая болезнь сердца с ишемией сердечной мышцы, рекомендуется расширить сужения коронарных сосудов в лаборатории сердечного катетера и, возможно, принять дополнительные меры, такие как имплантация стента. Если стенокардия и ишемическая болезнь сердца тяжелые, следует также рассмотреть возможность операции шунтирования.

Медикамент

При остром приступе стенокардии используются так называемые нитро-спреи, которые действуют быстро и расширяют коронарные артерии и, таким образом, облегчают симптомы. Таблетки нитратов, которые можно растворить под языком, действуют так же быстро.

Во избежание судорог также следует принимать длительные лекарства. Он состоит из антагонистов кальция, таких как амлодипин, которые расширяют кровеносные сосуды и, таким образом, улучшают приток крови к сердцу. Препараты нитратов пролонгированного действия также обладают сосудорасширяющим действием. Бета-адреноблокаторы используются при стенокардии, чтобы уменьшить потребление кислорода сердцем. При повышенном артериальном давлении следует лечить медикаментами из-за повреждающего действия на кровеносные сосуды.

Помимо этих препаратов, пациенты со стенокардией должны получать ацетисалициловую кислоту (ЖОПА) брать. Это предотвращает образование тромбов, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт. Кроме того, для подавления коагуляции применяется гепарин, который необходимо вводить в подкожно-жировую клетчатку.

Статины, снижающие уровень холестерина, используются, чтобы остановить прогрессирование сосудистых заболеваний, поскольку снижение уровня холестерина противодействует образованию бляшек в сосудах.

Вас больше интересует эта тема? Подробнее об этом читайте в: Сердечные таблетки

Нитратный спрей

Нитроспрей - это лекарство, которое обычно используется для лечения стабильной стенокардии. В дополнение к этому показанию, он также используется для неотложного лечения высокого кровяного давления. Активный ингредиент называется нитроглицерином или тринитратом глицерина. Высвобождая молекулы азота, он обеспечивает расширение кровеносных сосудов и, таким образом, улучшение кровообращения и снижение артериального давления. Нитроспрей требует рецепта. Его можно распылить одним или двумя движениями в рот, в идеале под язык. Затем активный ингредиент всасывается через слизистую оболочку полости рта. Эффект наступает очень быстро.

Когда вам нужен стент?

Стент - это имплант, который вставляют в сосуды, чтобы они не закрывались. Стенокардия - это симптом, который возникает у людей с кальцификациями в области сосудов сердца. В зависимости от того, насколько выражены эти кальцификации, существует риск полного закрытия сосуда. Такая полная окклюзия сосудов приводит к острому инфаркту миокарда, потому что сердце перестает адекватно кровоснабжаться. Поэтому пациенты с острым инфарктом миокарда должны быть как можно скорее доставлены в лабораторию с сердечным катетером. Здесь проводится исследование сердечного катетера, чтобы определить, какие коронарные сосуды заблокированы. Затем закрытые сосуды снова расширяются и стабилизируются стентом, чтобы они не закрывались снова сразу.

Для предотвращения опасного сердечного приступа в первую очередь пациенты со стенокардией должны обратиться к кардиологу (кардиологу). Затем врач может использовать различные обследования, чтобы определить, необходимо ли исследование сердечного катетера. Если исследование сердечного катетера выявляет критическое сужение одного или нескольких сосудов, вызывающих заболевание сердца, используются стенты.

Следовательно, стенты необходимы пациентам, у которых в ходе катетеризации сердца были обнаружены критические сужения в области коронарных артерий. Однако имплантация стента не всегда является достаточной терапевтической мерой, и в этом случае может потребоваться операция шунтирования.

Подробнее об этом читайте на нашей главной странице по теме Стент

Когда необходимо шунтирование?

Есть два способа адекватного восстановления кровотока к сердцу в случае сужения коронарных артерий: установка стентов или шунтирование.

При шунтировании суженная часть пораженного сосуда перекрывается путем введения нового сосуда.В то время как имплантация стента как часть исследования сердечного катетера является относительно щадящей процедурой, которая даже не требует анестезии, операция шунтирования является серьезной операцией на открытом сердце.

Однако какой процесс дает лучший результат, зависит от различных факторов. Если, например, поражено несколько сосудов в неблагоприятных местах или сосуды главного ствола, имплантация стента может оказаться недостаточно успешной. Решение о необходимости шунтирования должно быть принято на основании исследования сердечного катетера.

Помимо характера сужения сосудов, возраст и общее состояние пациента, а также его пожелания также играют важную роль при выборе между имплантацией стента и операцией шунтирования.

Подробнее по теме: Шунтирование сердца - когда оно используется?

гомеопатия

Если вы хотите лечить стенокардию гомеопатическими средствами, вы всегда должны знать, что существует потенциально опасное для жизни заболевание, которое следует выяснить у врача. Традиционные медицинские методы лечения доказали свою эффективность в исследованиях и поэтому являются важной частью лечения, гомеопатические меры могут иметь дополнительный эффект.

При стенокардии гомеопаты рекомендуют так называемые золотые капли. Они состоят из Crataegus (Материнская настойка), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Игнатия Дил. D4 и материнская настойка Арники. Предполагается, что они способствуют притоку крови к сердцу и, как правило, положительно влияют на кровеносные сосуды.

Crataegus, в немецком боярышнике, также используется отдельно, без комбинации с другими гомеопатическими средствами. Считается, что боярышник не только улучшает кровообращение, но и увеличивает силу сердца. Гомеопатию можно применять только при легком дискомфорте, если боль сохраняется более получаса после приступа, следует обратиться к врачу.

Какой вид спорта может помочь?

Правильные упражнения в правильной дозе улучшают приток крови к сердцу. Однако упражнения противопоказаны пациентам с нестабильной стенокардией.

Пациентам, у которых уже известно, что они страдают ишемической болезнью сердца, следует сначала проконсультироваться с лечащим кардиологом. Это может решить, рекомендуются ли упражнения и в какой степени. Во время эргометрического обследования он может определить, есть ли изменения на ЭКГ при физических нагрузках, что следует уточнить. Если это не так, все виды спорта средней выносливости и силовые виды спорта подходят для пациентов со стабильной стенокардией. Тренировку нужно начинать медленно и постепенно увеличивать. Идеально подходят тренировки 3-5 раз в неделю продолжительностью 30-90 минут.

Возможные виды спорта на выносливость, например, езда на велосипеде, пеший туризм, ходьба, бег трусцой или плавание. Какой вид спорта подходит какому-либо пациенту, конечно, всегда зависит от возможных сопутствующих заболеваний. Для пациентов с сердечными заболеваниями, которые также страдают остеоартритом или заболеваниями позвоночника, езда на велосипеде или плавание могут быть скорее спортом.