Пересадка почки

Синонимы

Почки Tx, NTX, NTPL

Engl. = трансплантация почки, трансплантация почки

Определение трансплантата почки

Под одним Пересадка почки понимают оперативную имплантацию донорского органа реципиенту. Трансплантация почки требуется при терминальной стадии почечной дисфункции (Терминал Почечная недостаточность).

Различают живые пожертвования и пожертвования трупов, причем в первом случае родственники или близкие люди являются одними из них. почки пожертвовать, в последнем случае орган поступает от умершего человека. Тот факт, что чужеродная почка не содержит того же генетического материала, что и ее собственная, означает, что пациенту, перенесшему трансплантацию, обычно необходимо пожизненно принимать лекарства, содержащие иммунная система сознательно ослабить Реакции отторжения предотвращать. Однако в последние годы шансы на успех значительно возросли.

Помимо пересадки почки, промывание крови (диализ) в Почечная недостаточность используемый. Промывание крови удаляет вредные вещества из крови пациента, так как почки уже не справляются с этой задачей. Однако здесь пациенту необходимо очищать почки с помощью машины несколько раз в неделю. В общем, хирургическая процедура, то есть пересадка почки, связана с высоким повышением качества жизни пациента, поскольку его повседневные функции более неограниченны и могут участвовать в гораздо большей общественной жизни, чем с пациентом, которому требуется диализ.

эпидемиология

В 2008 году в Германии 1184 почки (Трупные органы) пожертвованы для трансплантации почки. Из живых пожертвований в том же году пересажено 609 органов. В среднем ежегодно пересаживается около 2000 почек. Однако в США их около 25 000 в год. Пересадка почки зависит от индивидуальных особенностей организма и активности иммунной системы.

В случае пересадки почек 80% случаев - это пожертвования трупов, а 20% - живые пожертвования.

В 2008 году в очереди на получение донорской почки стояло 7703 пациента из Германии.

история

Первая Пересадка почки был в годах 1902 Сделано Эмерихом Ульманном на собаке. Состоялась первая пересадка почки человеку 1947 в Бостоне Дэвидом Хьюмом, но безуспешно из-за реакции отторжения пожертвованной почки. Шесть лет спустя 1953Жан Гамбургер смог провести первую в мире успешную пересадку почки в Париже мальчику. Ребенок прожил несколько дней с плохо работающей почкой.

Менее чем через год Джозеф Мюррей провел успешную пересадку близнецов в Бостоне. Они прожили восемь лет. 1962 провел пересадку почки с последующим лечением Иммунодепрессанты так что он успешно пересадил почку между двумя неродными родственниками. Рейнхальд Нагель и Вильгельм Брозиг вели 1964 осуществила первую успешную трансплантацию почки в Германии. Гюнтер Кирсте совершил прорыв 2004 во Фрайбурге, где он и его команда провели живую трансплантацию пациенту с несовместимыми группами крови.

диагностика

Для подтверждения диагноза почечной недостаточности или почечной недостаточности Скорость фильтрации почка определяет Ультразвуковой и методы визуализации, такие как Коннектикут и МРТ б / у, а также различные Лабораторные параметры (креатинин, Цистаин С, 24-часовой сбор мочи). В отдельных случаях кусок ткани удаляется хирургическим путем из почки и исследуется в лаборатории (биопсия). Важным условием пересадки почки является совпадение группы крови донора и реципиента. Противопоказания у пациентов с тяжелым Опухолевое заболевание с плохими шансами на выздоровление, острые инфекции и тяжелые Сердечное заболевание.

Показание / требование

почка трансплантируется пациентам с терминальной почечной недостаточностью (необратимая почечная дисфункция) болеют. Это также может быть связано с тем, что более трети собственной почечной ткани (с обеих сторон) уже вышло из строя, и поэтому пациент остается на всю оставшуюся жизнь. требуется диализ является.

Организм больше не может выполнять жизненно важную функцию детоксикации, что через короткое время приводит к полиорганной недостаточности и, следовательно, к смерти. Почечная недостаточность может быть спровоцирована, например, регулярным приемом Болеутоляющее средство в течение длительного периода времени заболевания почечных телец из-за затяжного холода, Кисты в ткани почеккоторые влияют на функцию почек, Воспаление почечной лоханкикоторые часто возникают у пациентов и не могут зажить должным образом, Водяной мешок почек при непроходимости мочевыводящих путей, а также через сахарный диабет и повышенное артериальное давление, Поскольку почка больше не работает должным образом, она больше не может концентрировать мочу в достаточной степени для удаления загрязняющих веществ из организма.

Это устанавливает правила для такого переноса органа в контексте трансплантации почки. Закон о трансплантации твердо. Обязательным условием получения донорской почки является совместимость группы крови Системы ABO, Это означает, что Группы крови совпадения донора и реципиента, чтобы у реципиента не вырабатывались антитела против группы крови донора. Если бы антитела образовались, было бы одно Реакция отторжения почки получили это Трансплантация органа не удалось бы.

противопоказание

Пересадка почки нельзя делать пациентам, страдающим уже распространенным злокачественным новообразованием. опухоль (метастатическая злокачественная опухоль) Страдают. Также при наличии активной системной инфекции или ВИЧ (СПИД) не пересаживается.

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента меньше двух лет, это также исключает пересадку почки.

Особое внимание следует уделить пересадке органов на поздних стадиях. артериосклероз (Затвердение артерий) или если пациент отказывается сотрудничать (податливость).

осложнения

Если трансплантация почки проходит успешно, она немедленно выводит мочу. Если это не так, вероятно, есть небольшое повреждение ткани почек. Это повреждение может быть связано с транспортировкой (транспортировка от донора к получателю) или часто также с пожертвованиями от умершего, поскольку почки очень чувствительны вне организма. После операции в организм необходимо ввести разжижающее кровь средство (обычно гепарин), в противном случае существует опасность Сгустки крови формы на хирургическом шве.

Сгусток крови - это сгусток свернувшейся крови, который, например, может разрыхлить и заблокировать сосуд почек. Это имеет опасные для жизни последствия. Несмотря на разжижение крови, существует остаточный риск образования такого сгустка. В редких случаях мочеточник (Связь между почками и мочеиспускательным каналом) при исполнении почек, утечка, которую можно устранить только хирургическим путем.

Если операция проходит по плану, почки могут вырабатывать и отводить мочу уже во время операции. Если это не так даже после задержки, следует предполагать, что почка повреждена. Это может произойти, например, при транспортировке от тела донора к телу реципиента, поскольку почка в это время не снабжается кислородом.

Наиболее частые осложнения после трансплантации почки можно разделить на четыре группы:

1. послеоперационные осложнения
2. Реакция отторжения
3. Последствия иммуносупрессивной терапии
4. Рецидив основного заболевания (рекуррентность)

1. К послеоперационные осложнения включают кровотечение, образование тромбов в сосудах почек (тромбоз), острая почечная недостаточность пересаженного органа (острая потеря функции) или утечки в мочеточнике (Утечка из мочеточника).

2. Острая реакция отторжения после трансплантации почки означает, что организм-реципиент распознает донорский орган как чужеродный и отвергает его как защитный механизм. В результате новая почка не может функционировать.
Для предотвращения острых реакций отторжения применяется так называемая кортикоидная пульс-терапия (введение высоких доз Кортизон через короткое время без последующего медленного снижения дозы) или усиление иммуносупрессивного лечения. Если нет ответа на Стероиды (Стероидная резистентность) вводятся другие препараты (ПТГ, ОТК3).

3. Осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации почки, также включают эффекты Иммуносупрессивная терапия, К ним относятся, с одной стороны, повышенная восприимчивость к инфекциям и, с другой стороны, повышенная скорость развития злокачественных раковых опухолей (Злокачественные).

Пациент после трансплантации часто заражается Pneumocystis jiroveci (Легочная инфекция), Вирусы Группа герпеса (CMV = C.YTOмвыравнивающаяVIрус, HSV = Вирус простого герпеса, EBV = Вирус Эпштейна-Барра, ВВО = Вирус ветряной оспы; различные клинические картины) или Вирус полиомы BK (Нефропатия).

Растущее число злокачественных новообразований у реципиентов почек - это прежде всего Опухоли кожи или B-клеточные лимфомы, вызванные EBV, опухоли Лимфатический узел вызвано этим Вирус Эпштейна-Барра.

4. Еще одно осложнение, которое может возникнуть после трансплантации почки, - это Рецидив основного заболевания Под этим понимается рецидив заболевания, первоначально поражавшего собственные почки в новом трансплантированном органе.

Наконец, у пациентов с трансплантацией почки часто наблюдается сильно повышенное артериальное давление, что требует пожизненного лечения.

прогноз

Прогноз после пересадки почки считается хорошим. Более 90% пересаженных почек обычно нормально функционируют около 5 лет. Сообщалось о хороших впечатлениях от пациентов даже после этого периода. Однако существуют различия в продолжительности функциональности, независимо от того, получено ли пожертвование от живого человека или от умершего. Около 70% почек умерших людей функционируют около 5 лет. Если новые почки не работают, пациенту необходимо промыть кровь (диализ) или ищите другую пересадку почки, что бывает очень редко. Трансплантация почки значительно повышает качество жизни и автономию. Пациенты обычно получают большую пользу от пересадки почки.

профилактика

Чтобы предотвратить трансплантацию почек или повреждение почек в целом, вам нужно особенно заботиться о своих почках. Травматические события, вызванные переохлаждением или вибрацией (например, при езде на мотоцикле), а также диета и поведение, связанные со здоровьем, играют важную роль в профилактике и профилактике.

По возможности не следует охлаждать почки извне и подвергать их переохлаждению или постоянным вибрациям. От этого можно защитить себя простым почечным ремнем при езде на скутере или мотоцикле (даже в теплое время года). Помимо диеты, индивидуальное поведение в отношении здоровья также играет важную роль. ЦиститЖалобы со стороны почек и малого таза в виде боли в спине, обесцвеченной мочи (коричневая, красная, очень темная) часто слишком поздно оцениваются пациентом как заслуживающие лечения, так что, среди прочего, инфекция мочевыводящих путей может продолжаться, а последующее повреждение остается в виде не полностью функционирующей почки.

Здоровое питание также полезно для почек. Пациентам без повреждения почек также рекомендуется диета с пониженным содержанием белка (не с низким содержанием белка). Соль также следует употреблять незначительно, поскольку она повышает кровяное давление, что в долгосрочной перспективе плохо влияет на функцию почек. Рекомендуется ежедневный прием 1,5–2 л воды. Меньше и значительно больше воды повреждает почки из-за повышенной активности почек, но сердце также страдает из-за постоянного увеличения объема крови. Также следует избегать ожирения, так как оно воздействует на почки напрямую из-за веса и косвенно из-за повышенного потребления соли (из-за большего количества пищи; употребления готовых блюд с высоким содержанием соли и т. Д.), А также повышения артериального давления и Уровни сахара в крови.

Высокий уровень сахара в крови увеличивает риск Сахарный диабет (Диабет) заболеть. Диета с низким содержанием калия требуется только в том случае, если диагностирована почечная недостаточность. Свежие фрукты и овощи, а также адекватные физические упражнения способствуют здоровой функции почек. Согласно недавнему исследованию, можно подозревать связь между Дефицит витамина D и дефицит электролитов при поражении почек. Витамин D может вырабатываться организмом в виде солнечных лучей, а электролиты усваиваются при сбалансированной диете. Регулярные осмотры у семейного врача также являются хорошо зарекомендовавшим себя средством раннего выявления возможных заболеваний и профилактики.

Резюме

Термин «трансплантация почки» описывает передачу чужеродной почки от донора реципиенту. Чтобы получить такой орган, получатель должен быть внесен в список для распределения трупного органа (ответственная организация = Евротрансплант), или найти близкого человека для живого пожертвования.

Чтобы получить донорский орган, пациент должен сначала соответствовать различным требованиям к здоровью, а затем ему выделяется орган на основе определенных критериев, таких как совместимость групп крови (соответствие групп крови донора и реципиента).

Фактическая передача органа происходит за одну операцию. После этого пациенту с трансплантацией назначают лекарственную терапию, чтобы подавить его Иммунная система (Иммуносупрессивная терапия), которую необходимо проводить всю жизнь. Цель этого лечения - предотвратить отторжение органа, одно из самых серьезных осложнений, которое может возникнуть после трансплантации почки.

Прогноз функциональности новой почки зависит, с одной стороны, от происхождения донорского органа (лучший прогноз для живых доноров), а с другой стороны, от оптимальной настройки определенных значений, таких как артериальное давление или липиды крови.