Гемоторакс

определение

Гемоторакс описывает один Скопление крови в грудной полости пациента. Он представляет собой особую форму плеврального выпота. Плевральный выпот это скопление жидкости между легкими и плеврой, двумя так называемыми Плевральные листья, Вместе они делают это плевра ('плевраЭто излияние может иметь разные причины и разный состав.

Гемоторакс возникает, когда жидкость в плевральном выпоте содержит как минимум вдвое меньше твердых компонентов крови, чем кровь. Часто гемоторакс возникает в сочетании с Пневмоторакс который представляет собой скопление воздуха в плевральной полости и обычно вызвано повреждением легких.

причины

Через несчастный случай или тому подобное, на грудную клетку может действовать внешняя сила / сила. Здесь вы можете суд грудной клетки травмированы. Если эти сосуды находятся в непосредственной близости от плевры или если они были дополнительно травмированы, кровь быстро оттекает в грудную полость.
В редких случаях сосуды тоже могут спонтанный Травмы / трещины, которые также приводят к кровотечению. Для этого могут быть разные причины. Долго повышенное артериальное давление, артериосклероз а также лекарственный Разжижение крови может способствовать таким самопроизвольным разрывам сосуда.
Помимо повреждения кровеносных сосудов, могут быть повреждены и органы, что приведет к гемотораксу. Это может повлиять на все органы, расположенные в груди. Особенно травмы средостение, ограниченная область в центре грудной полости, может вызвать гемоторакс. Средостение содержит тимус ("Bries"), что трахея, то пищевод и немного Лимфатический узел, В молодом возрасте вилочковая железа отступает, но у детей она может быть повреждена, например, при падении велосипеда или травме руля.

Гемоторакс после лечебных мероприятий

Гемоторакс может быть вызван не только травматическими причинами, но и медицинским вмешательством. Это включает установку центрального венозного катетера (ЦВК) в яремную вену или дренаж, а также пункцию плевры, которая проводится в диагностических или терапевтических целях.
Поскольку лечащий врач действует по стандартной схеме, возможно, что в каждом отдельном случае кровеносные сосуды пациента работают иначе, чем обычно, и кровеносные сосуды прокалываются. Лечащий врач также может неправильно установить дренажную или пункционную иглу, что приведет к гемотораксу.
У которой "торакотомия«Это хирургическая процедура, при которой открывается грудная полость. Можно оперировать легкие, сердце или органы, расположенные в средостении. Поскольку хирургическая процедура без кровотечения невозможна В конце операции в грудную клетку и пораженную операционную зону помещают дренаж для слива излишков крови. Если этих дренажей недостаточно, кровь может накапливаться в груди и, таким образом, привести к гемотораксу.

симптомы

Симптомы различаются в зависимости от количества удерживаемой жидкости. При сильном кровотечении в плевральную полость речь идет о Одышкапотому что легкие больше не могут развиваться должным образом из-за пространственного ограничения, вызванного скоплением крови. В результате нарушения дыхания наступает один Недостаток кислорода, Следствие недостатка кислорода - синяя окраска кожи ("цианоз"), Головокружение, обмороки и мышечная слабость.
Помимо недостатка кислорода, в системе кровообращения наблюдается недостаток крови, особенно в случае сильного кровотечения. Из-за потери крови человеческое тело реагирует контррегуляцией. Из Падение артериального давления уменьшенным объемом крови, тогда как Пульс значительно увеличивается, Кроме того, происходит так называемая централизация крови. Это означает, что тело проводит больше крови по сосудам около сердца, а отдаленные конечности, такие как пальцы рук и ног, хуже снабжаются кровью. Это поддерживает работу сердца.
Моча также снижается организмом, чтобы сохранить как можно больше жидкости. Однако, если кровопотеря слишком велика, состояние может измениться. Толчки развиваться.

диагностика

Рентген при гемотораксе

При наличии гемоторакса на рентгеновском снимке видна большая область затемнения. В зависимости от степени травмы это может произойти сразу после травмы или в течение следующих нескольких часов. Помимо гемоторакса, на рентгеновском снимке также можно увидеть сопутствующий пневмоторакс (скопление воздуха в груди).
Кроме того, экзаменующий должен остерегаться травм позвоночника и ребер. Диагноз можно поставить быстро и недорого с помощью рентгеновского снимка, но недостатком является облучение от рентгеновского устройства и тот факт, что скопление жидкости можно обнаружить только на уровне примерно 200 мл.

Подробнее по теме: Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)

УЗИ при гемотораксе

Ультразвуковое исследование также может быть особенно полезным небольшие скопления жидкости от 50 мл можно распознать. Этот простой и недорогой метод особенно подходит для наблюдения за развитием гемоторакса, так как его можно проводить, когда пациент лежит в постели.
С помощью ультразвукового исследования можно быстро и легко выявить и лечить осложнения. Однако с помощью ультразвукового исследования невозможно получить точное представление о воздухопроводящие конструкции и из легкое производить, так как воздухосодержащие помещения трудно представить. Возможно, можно не заметить сопутствующие травмы этих органов.

КТ при гемотораксе

Так же КТ обследование это вариант диагностики при подозрении на гемоторакс. Компьютерная томография - это Наиболее точным и максимально подробный метод расследования. Помимо скоплений воздуха и жидкости в грудной полости также могут обнаруживаться травмы соседних органов.
Из-за изображения поперечного сечения костлявый Структуры можно хорошо распознать, а также можно исключить один или несколько переломов ребер, грудины или позвоночника. КТ-исследование позволяет проводить быструю и неинвазивную диагностику, но недостатком устройства является его высокая Радиационное воздействие (примерно в 1000 раз выше, чем при обычном рентгене).

терапия

Чтобы обеспечить таргетную терапию, сначала следует определить причину гемоторакса. Если это связано с травмами сосудов или органов, их следует лечить в первую очередь, чтобы избежать большой кровопотери и минимизировать скопление крови в груди.
Следующим шагом должен стать так называемый Слив из груди быть помещенным. Это система трубок, которая размещается снаружи между двумя плевральными листками прямо в выпот. Этот дренаж должен позволить крови вытекать из груди. Кроме того, к сливу можно прикрепить клапан, который отсасывает оставшуюся жидкость.
Помимо диссипативной функции, смывание плевральной полости, чтобы удалить остатки выпота. В промывочный раствор можно добавить антибиотики, чтобы минимизировать риск локализованного воспаления.
Грудной дренаж вводится через разрез кожи 2-3 см в промежутке между ребрами, подкожно-жировая клетчатка смещается тупыми ножницами. Как только плевра открыта, дренаж можно протолкнуть в грудную полость. Он фиксируется кожным швом. Дренаж часто располагается в пространстве между 4-м и 5-м ребрами сбоку грудной клетки, этот прием используется. Дренаж Бюлау называется. Однако его можно создать и выше.

Также прочтите нашу статью об этом Слив из груди.

Если гемоторакс возник в результате травмы сосудов или органов или имеется травма грудной клетки снаружи, торакотомия проходить как терапию. Это хирургическое вскрытие грудной клетки. Для этого пациента обычно укладывают на бок, а травму в грудной полости можно лечить хирургическим путем, используя различные пути доступа. Гемоторакс, то есть скопление крови, также можно полностью отсосать и очистить через этот путь доступа. Это позволяет избежать затвердевания выпота и, как следствие, прилипания листов плевры друг к другу.
Во время этой операции также можно поставить дренаж грудной клетки изнутри. В дополнение к этим инвазивным мерам профилактическая терапия антибиотиками должна проводиться в течение нескольких недель, чтобы предотвратить оседание бактерий в грудной полости и возникшее в результате воспаление.

Осложнения гемоторакса

В случае очень сильного кровотечения в грудную клетку из-за повреждения сосудов или органов может произойти неконтролируемая кровопотеря и существует непосредственная опасность для жизни. Поэтому гемоторакс следует лечить как можно быстрее специалистами или, в качестве первоначальной меры, врачом скорой помощи.
Однако, если выживание обеспечено, поздние осложнения гемоторакса все еще могут возникнуть. Лечебное или травматическое открытие грудной клетки создает риск инфицирования. Они могут принимать разные формы.
Может возникнуть плеврит, то есть воспаление плевры. Это может привести к многочисленным осложнениям, которые могут иметь долгосрочные последствия для дыхания.
Прежде всего, это плевральная корка. Это склеивание двух листов плевры, которое сопровождается утолщением и затвердением. Это происходит особенно после воспаления плевры, поэтому терапевтический прием антибиотиков особенно важен в контексте профилактики воспаления. Ткань плевральной корки имеет тенденцию со временем сокращаться, вызывая потерю эластичности.
Легкие больше не могут полностью развиваться, и в результате объем дыхания уменьшается. Таким образом, кожные покровы плевры всегда следует лечить хирургическим путем или избегать их заранее путем удаления гемоторакса.