Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Синонимы в широком смысле

Энцефалит, воспаление головного мозга, герпес

Английский: энцефалит, воспаление головного мозга, лихорадка мозга

определение

Через Вирус простого герпеса Энцефалит, вызванный типом 1 (HSV1), является наиболее распространенной формой энцефалита, при котором около одного нового случая на 100000 жителей в год (5 на 100000 в Западной Европе) острый вирусный энцефалит (Энцефалит). Если его распознать и лечить на ранней стадии, прогноз хороший. Однако при отсутствии лечения 70% пациентов умирают, что является причиной того, что только из-за подозрений, т.е. ЧАС. лечится без выявления возбудителя ДОЛЖЕН.
Вирус простого герпеса также является возбудителем безвредных Простой герпес.

Читайте также по этой теме менингоэнцефалит

Заболевание и симптомы

Вирус герпеса проникает в центральную нервную систему через обонятельные нервы и оттуда достигает боковых (височных) и передних (лобных) долей мозга, сначала только с одной стороны (обычно слева), а затем обычно с обеих сторон.
Именно здесь расположены области мозга, важные для нашего языка, памяти и психики, особенно лимбическая система.
Это приводит к кровотечению и разрушению тканей (некротический геморрагический энцефалит) и, как следствие, к обширному отеку вокруг этой области мозга (отек мозга), который легко распознается при МРТ (магнитно-резонансной томографии) и приводит к характерным неврологическим и нейропсихологическим симптомам. Выводы: Многие пациенты больше не могут говорить, у них наблюдается так называемая афазия. Также может развиться легкий паралич (гемиплегия). В 60% случаев возникает эпилептический припадок (очаговые припадки, очаг = очаг). Также возникают скованность в шее и помутнение сознания. Если не лечить, это может перерасти в кому. Развивается черепно-мозговое давление, от которого пациент может в конечном итоге умереть.

Подробнее по теме: Кома кровоизлияния в мозг

Насколько высок риск заражения?

Вирусы простого герпеса (тип 1) передаются через капельки секрета, поступающие из дыхательных путей человека (капельная инфекция). Заразиться можно при прямом контакте со слизистыми оболочками в области рта и горла или при попадании капель секрета в воздух.
Однако в зрелом возрасте около 95% людей инфицированы вирусом простого герпеса (тип 1). Возобновление инфекции не увеличивает риск герпетического энцефалита. Вирусы сохраняются в нервных клетках на всю жизнь и реактивируются, особенно когда иммунная система ослаблена. Существует риск того, что вирусы мигрируют по нервным волокнам в мозг и вызывают там энцефалит (воспаление мозга).

Каков путь заражения?

Вирусы простого герпеса (тип 1) передаются воздушно-капельным путем. После того, как капли секрета всасываются через слизистые оболочки носоглотки, патогены оседают там. Воспаление в окружающей области приводит к первичной инфекции, которая проявляется в виде лихорадки и болезненных пузырей в ротоглотке, особенно в детском возрасте. Затем вирус всасывается в нервные окончания, проходящие в слизистой оболочке. Таким образом, вирусы могут распространяться в нервные ганглии (совокупность тел нервных клеток) и сохраняться там в течение всей жизни.
Из-за ослабленной иммунной системы вирусы могут снова мигрировать по нервам и образовывать типичные герпес в области нервной системы (часто в области губ). Также существует риск распространения вируса по нервам в мозг, что может привести к воспалению мозга (энцефалиту).

диагностика

Быстрое обнаружение генетического материала вируса герпеса в нервной воде (Liqour) (обнаружение ДНК с помощью ПЦР) является наиболее важной формой диагностики.
Для этого необходимо получить небольшое количество нервной воды.
Для его удаления используется полая игла между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками в субарахноидальном пространстве (пространство нервной воды) ниже спинного мозга (поясничная пункция). Затем он капает через эту иглу в стерильные пробирки. Один только его внешний вид может дать ключ к пониманию типа заболевания и возможных возбудителей. Эта процедура в медицине известна как диагностика спинномозговой жидкости.
Антитела против HSV 1 вырабатываются только с 7-го дня и могут быть обнаружены в крови и нервной воде. Однако начинать терапию нужно гораздо раньше.
В нервной воде также наблюдается увеличение количества клеток до нескольких 100 на микролитр (преимущественно лимфоцитов (лейкоцитов)) и увеличение содержания белка до 1,0–1,5 г / л.
Подробнее о диагностике нервной воды вы можете найти в нашей теме:

• Диагностика ЦСЖ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ЭЭГ дают более ранние признаки энцефалита простого герпеса. На МРТ разрушение ткани можно увидеть через день после появления симптомов, тогда как КТ (компьютерная томография) не показывает изменений в течение первых трех дней.

Что вы можете увидеть на МРТ?

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) возможна ранняя диагностика герпетического энцефалита. Таким образом, это метод выбора для ранней диагностики, а это значит, что лечение можно начинать на ранней стадии.
МРТ-изображение герпетического энцефалита обычно показывает типичную картину заражения. Вирусы в основном распространяются в области височной доли и лимбической системы (обработка эмоций). Там мозговая ткань опухла (отек). Дифференциация коры головного мозга и костного мозга больше невозможна. Из-за накопления воды в процессе набухания мозга области воспаления выглядят гиперинтенсивными (белыми) на Т2-взвешенных частотах МРТ.

Подробнее на: МРТ головного мозга

терапия

Если есть обоснованные подозрения, терапию нужно начинать немедленно. ацикловир быть инициированным. ацикловир является Аналог нуклеозида, то есть он встроен в ДНК вирусами вместо их собственного генетического материала и, таким образом, приводит к нарушению синтеза вирусной ДНК (Replication).
Ацикловир, например, также в мазях для терапии Простой герпес используется.
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, лечат внутривенно (в / в) и в высоких дозах ацикловиром 10 мг на кг массы тела, обычно 750 мг, три раза в день в течение не менее 14 дней.
Другие препараты против вируса (Противовирусные) являются Famciclovir и Валацикловир.

Против отека головного мозга, который всегда развивается вокруг воспалительных процессов в виде отека, глицерин 10% или маннит 20% (осмотерапия).

Лечение эпилептических припадков проводится с помощью Фенитоин (Торговые наименования в Германии: Epanutin®, Phenhydan® и Zentropil®).
Фенитоин - это Противосудорожное средство (противосудорожный препарат) и хорошо работает против эпилепсиякоторые исходят из определенного фокуса (фокальные припадки, focus = focus), как в случае с ВПГ-энцефалит дело есть.

прогноз

Если лечение начато быстро, около 80% пациентов выживают, причем более половины из них без постоянных последствий. Нарушение памяти остается наиболее частым неврологическим дефицитом. Существует повышенный риск после одного Герпетический энцефалит также при стойких судорожных расстройствах (постэнцефалитная эпилепсия)которые возникают именно в той области мозга, где ранее было воспаление: в боковой (= височной) доле мозга. Вам нужен противосудорожный препарат (= эпилептический колики профилактическая) длительная терапия.

Каковы долгосрочные эффекты?

Различные стадии герпетического энцефалита возникают очень быстро. Поэтому в течение нескольких дней могут возникнуть серьезные осложнения с серьезными долгосрочными последствиями. По этой причине терапию нужно начинать рано. Если противовирусное лечение начать рано, вероятность выживания составляет около 80%.
На запущенных стадиях герпетического энцефалита у пациента могут возникать головокружение, нарушение восприятия (нарушение зрения, нарушение обоняния), паралич и болезненная ригидность шеи. Из-за набухания мозговой ткани как части воспаления существует риск того, что жизненно важные центры ствола головного мозга окажутся зажатыми в костном черепе. Задержка дыхательного центра означает, что смерть наступает быстрее.
В некоторых случаях симптомы сохраняются, несмотря на успешное лечение герпетического энцефалита. При так называемой постэнцефалитической эпилепсии у пациента часты эпилептические припадки. Может потребоваться лекарственная терапия эпилепсии. Кроме того, у пациента может наблюдаться нарушение памяти или потеря памяти. Они зависят от области мозга, пораженной энцефалитом (энцефалитом).

Герпетический энцефалит у малыша

Заражение вирусом герпеса у младенцев происходит двумя путями. Одна из возможных причин - инфицирование уже во время родов, если мать больна генитальным герпесом. Заражение также возможно в первые несколько месяцев жизни от родителей, страдающих герпесом, и других лиц, осуществляющих уход. Поскольку иммунная система младенцев еще не полностью развита, они особенно подвержены риску, поскольку вирусы могут почти беспрепятственно распространяться по телу.

При несложных курсах поражаются только кожа, слизистая оболочка и конъюнктивит.
В тяжелых случаях поражается центральная нервная система и, следовательно, герпетический энцефалит. Это сначала проявляется в симптомах, похожих на грипп, когда ребенок не может пить. Возникает высокая температура и судороги. Вирусы приводят к разрушению важных структур мозга. Это может привести к таким последствиям, как необратимое неврологическое повреждение, нарушения развития и интеллектуальный дефицит. Несмотря на лечение, летальный исход наступает в 50-80% случаев.

Лечение энцефалита простого герпеса состоит, как и у взрослых, из противовирусной терапии ацикловиром внутривенно в течение 14 дней. Кроме того, следует проводить снижение температуры, спазмолитическую терапию судорог и, при необходимости, терапию внутричерепного давления.

Подробнее по теме: Герпес у младенцев - насколько это опасно?