Хирургия Онлайн

Паховая грыжа

введение

Грыжи бывают "Фракции». Внутренние органы брюшной полости выходят наружу через брюшную стенку. Паховая грыжа - это разрыв кишечника через паховый канал. В 75% случаев паховые грыжи являются наиболее частыми из всех грыж в организме человека.

Паховый канал проходит в паху по диагонали: сзади - сверху - снаружи, к передней - снизу - по центру. При этом он должен пройти через несколько слоев брюшной стенки. Его начало лежит на внутреннем, конец - на наружном паховом кольце. У мужчин семенной канатик проходит через паховый канал.

Бывают прямые и непрямые грыжи. Они отличаются грыжевым портом. Большинство (60-70%) - косвенные утечки.

Непрямая паховая грыжа

Этот вид паховой грыжи может быть врожденным или приобретенным. В случае врожденных переломов остается незамкнутый слой Брюшная стенка до после яйца спустился как часть нормального развития в утробе матери. При приобретенных переломах слой брюшной стенки с течением жизни только расширяется. Брюшина также выступает в грыжевой канал.

Косвенный Паховая грыжа всегда проходит через физиологический паховый канал и может достигать яичек.

Прямая паховая грыжа

В отличие от непрямых грыж, прямые грыжи приобретаются всегда. Грыжевое отверстие не имеет ничего общего с паховым каналом. Он лежит дальше посередине, а грыжевой портал проходит вертикально через брюшную стенку. Здесь есть слабые места в мышцах.

Симптомы паховой грыжи

Наиболее частые симптомы:

тянущие боли, например усиливаются при кашле усиливаются
Отек, который иногда можно уменьшить обратно в живот при помощи внешнего давления.
Чувство давления
отраженная боль в бедре или гениталиях (например, тянущее яичко)

Узнайте больше на: Симптомы паховой грыжи.

Паховая грыжа также является одной из наиболее частых причин болей в паховых связках. Подробнее об этом: Боль в паховой связке

терапия

Как правило, паховые грыжи всегда требуют хирургического лечения. Общим для всех операций является то, что разрез проводится чуть выше пахового канала, грыжа перемещается обратно в брюшную полость и грыжевой мешок удаляется. Существуют разные методы закрытия грыжевых отверстий. Также используются лапароскопические процедуры.

Хирургия паховой грыжи

Паховые грыжи - одно из наиболее часто леченных хирургическим путем заболеваний в Германии. Их обычно лечат хирургическим путем, поскольку консервативное (то есть нехирургическое) лечение не обещает долгосрочного успеха. Операция обычно занимает от 20 до 30 минут.
В случае неосложненной паховой грыжи время операции может свободно определять пациент. Исключением является защемленная (ущемленная) паховая грыжа, которая является показанием для оказания неотложной помощи; здесь необходимо как можно быстрее провести операцию, чтобы предотвратить отмирание кишечной ткани (некроз).

Если общая анестезия не требуется, операция обычно проводится под местной анестезией, поэтому пациент находится в бодрствующем состоянии во время операции, но его болевые ощущения отключаются в соответствующей области.

В настоящее время существует множество хирургических вмешательств по лечению паховой грыжи. У всех них цель в основном одна: сначала вернуть содержимое грыжевого мешка на его фактическое место (репозиционирование), а затем укрепить заднюю стенку (поперечную фасцию) пахового канала. Различают открытые хирургические процедуры, при которых делается разрез кожи. и минимально инвазивные / лапароскопические процедуры (техника замочной скважины), при которых используются очень маленькие кожные разрезы.

При открытом хирургическом вмешательстве некоторые работают исключительно с наложением швов, в то время как другие приводят к закрытию грыжевого отверстия и укреплению задней стенки путем введения пластиковых сеток. Здесь грыжа закрывается пластиковой сеткой 8х12 см. В минимально инвазивной процедуре есть два отличия: трансабдоминальная пластика сетки (TAPP) (см. Ниже) и полностью экстраперитонеальная пластика сетки (TEP). В обеих процедурах вставляется пластиковая сетка.

При ТЭП сетка вводится, отражая брюшину, поэтому нет необходимости открывать брюшную полость. Кроме того, нет необходимости в швах или зажимах, поскольку сетка удерживается на месте внутренним давлением живота и противодавлением мышц. Недостатком минимально инвазивной процедуры по сравнению с открытой процедурой является то, что они требуют общей анестезии.

Читайте ниже: Как вы оперируете паховую грыжу?

Что такое ОП Лихтенштейна?

Операция Лихтенштейна - одна из самых распространенных процедур лечения паховой грыжи. Это небольшая открытая операция, при которой, в отличие от малоинвазивных вмешательств, операционная зона открывается через разрез примерно от пяти до десяти см в паху.

Особенность хирургической процедуры по Лихтенштейну заключается в том, что грыжевой порт закрывается путем введения небольшой пластиковой сетки. Его пришивают к паховой связке и мышцам живота, чтобы он не скользил. Встроенная сетка остается в теле, и ее не нужно снимать, если процесс заживления не сложен.

При операции по Лихтенштейну обычно требуется только местный анестетик. Поскольку в общей анестезии обычно нет необходимости, операция Лихтенштейна по восстановлению паховой грыжи у здоровых в остальном пациентов часто может проводиться в амбулаторных условиях.

Если это рецидивирующая паховая грыжа, которая уже была прооперирована (рецидив), например, всегда должна быть установлена сеть. По словам Лихтенштейна, это может быть открытая процедура или минимально инвазивная процедура.

Вы можете оперировать амбулаторно?

В случае паховой грыжи часто требуется лишь небольшая операция, которую в некоторых случаях можно также провести в амбулаторных условиях. Это особенно актуально для молодых и в остальном здоровых пациентов. В принципе, амбулаторная хирургия является вариантом открытой хирургии, поскольку в отличие от малоинвазивной («техника замочной скважины») общей анестезии часто не требуется.

Поэтому лечащий врач и пациент должны решить, можно ли проводить операцию в амбулаторных условиях, объединив все факторы. Если есть причины против амбулаторного лечения, процедура часто может быть проведена с коротким пребыванием в стационаре в течение двух дней.

ТАПП - последовательность действий

TAPP - это хирургическая процедура для лечения паховых грыж. Это одна из малоинвазивных / лапароскопических процедур, поэтому она проводится методом замочной скважины.

Цель состоит в том, чтобы укрепить заднюю стенку пахового канала, вставив пластиковую сетку. В настоящее время процедура TAPP в основном используется для лечения рецидивирующих грыж (то есть рецидивирующих грыж, которые ранее лечили хирургическим путем) и двусторонних (двусторонних) грыж.

Операция проводится в положении лежа на спине и под общим наркозом (интубационный наркоз).

Он начинается с разреза кожи длиной около 1 см в области пупка. Через него вводится инструмент, и в брюшную полость вводится газ. Это необходимо для того, чтобы хирург имел достаточно хороший обзор зоны операции.
Затем камера вводится через существующий разрез, а дополнительный инструмент вводится через небольшой разрез кожи с обеих сторон брюшной стенки.
Теперь содержимое грыжевого мешка осторожно перемещается, то есть перемещается обратно на место. После рассечения брюшины хирург переходит к паховому каналу. Сюда вставляется пластиковая сетка, накладывается на грыжевое отверстие и фиксируется несколькими зажимами.
Большая часть газа выходит из брюшной полости, и открытая брюшина снова закрывается скобами или швами.
Теперь инструменты извлекаются, и небольшие разрезы кожи зашиваются после того, как оставшийся газ будет выпущен. На этом операция завершена.

ТАПП - осложнения

Осложнения случаются редко, но перед любой процедурой пациента необходимо проинформировать о возможности их возникновения. Это может привести к травмам, сужению или раздражению нервов в паховой области.

Как и при любой хирургической процедуре, во время операции могут возникнуть осложнения. Наиболее распространены:

Травма семенного канатика, кишечника и мочевого пузыря
Травма сосудов
Травма нервов
Вторичное кровотечение
Нарушения заживления ран
Тромбоз с последующей тромбоэмболией легочной артерии
Заболевания в области яичка, например в виде отека или атрофии
Тошнота, рвота, боль в животе и плече
снижение активности кишечника
Рецидивы (рецидив паховой грыжи)
Инфекции
хроническая боль в паху

ТАПП - После операции

Операция по удалению паховой грыжи может проводиться амбулаторно, а это значит, что пациент может быть выписан домой в тот же день. Конечно, это зависит от общего состояния пациента и типа хирургической процедуры.

После операции тяжелые физические нагрузки в виде подъема груза можно избежать. Здесь также точные правила поведения зависят от хирургической процедуры.

Если необходимо обезболивание, это обычно делается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Для профилактики тромбозов следует применять Герапин до достижения полной мобилизации.
Эта мобилизация должна быть сделана как можно быстрее, но с учетом боли. Сразу после операции можно нормально есть, в зависимости от желания пациента. Больничный лист 1-2 недели - это правило.

Вам также может быть интересно: Боль после операции

Может ли паховая грыжа зажить сама по себе?

В большинстве случаев при обнаружении паховой грыжи ее следует оперативно оперировать. Исследования показали, что попытка вылечить паховую грыжу самостоятельно (консервативный подход) обычно терпит неудачу.

В прошлом, например, использовалась паховая связка, накладываемая наружу, для того, чтобы грыжа росла сама по себе. Однако было показано, что трещина продолжает увеличиваться. Кроме того, части кишечника могут застрять в грыжевом отверстии, что приводит к опасной для жизни кишечной непроходимости.

Если пациент с паховой грыжей все же отказывается от операции, ему следует хотя бы регулярно проходить обследования.

прогноз

В зависимости от хирургического метода паховые грыжи возникают повторно в 2-10% случаев. Самая низкая частота рецидивов наблюдается после процедуры. Шоулдис и в лапароскопический Техники записаны. Если снова возникает паховая грыжа, которая уже была прооперирована, повторная операция намного сложнее. Также могут потребоваться имплантаты для закрытия грыжевого отверстия.

Во избежание переломов подтяжка не должна вызывать затруднений, особенно после операции по поводу паховой грыжи. Сильные мышцы брюшной стенки - залог избежания приобретенной грыжи.

Причины паховой грыжи

Основная причина приобретенных грыж - слабые мышцы брюшной стенки. Паховые грыжи обычно возникают из-за чрезмерного подъема тяжестей. В случае врожденных паховых грыж слой брюшной стенки не был полностью закрыт после опускания яичек (яичко изначально живое в теле и спускается в мошонку до рождения).
При нормальном развитии у плода мужского пола яички возникают в брюшной полости и со временем спускаются через брюшную стенку и паховый канал в мошонку.

Вас также может заинтересовать: Это причины паховой грыжи.

Различия между мужчиной и женщиной

Паховая грыжа (грыжа) может поражать как мужчин, так и женщин. Из-за гендерных различий в анатомической структуре и структурах, проходящих через паховый канал, типы переломов различались по частоте и типу.

В целом вероятность возникновения паховой грыжи у мужчин в восемь-девять раз выше, чем у женщин. Это связано с тем, что по мере развития мужского тела яички мигрируют из брюшной полости через паховый канал в мошонку. Таким образом, паховый канал может представлять собой естественное слабое место в брюшной полости.

У мужчин с паховой грыжей содержимое грыжи (например, петля кишечника) может проникать в мошонку. Тогда это так называемый Грыжа яичка, У женщин части кишечника или яичника могут проникать через паховый канал внутрь наружных половых губ, что бывает сравнительно очень редко.

Подробнее по теме: Грыжа яичка

Особые гендерные факторы риска развития паховой грыжи у женщин - это беременность, а у мужчин - увеличение простаты. Возможным осложнением паховой грыжи, поражающим только мужчин, является эректильная дисфункция (Эректильная дисфункция) если нервы, втягивающие в область гениталий, повреждены разрывом. Однако варианты лечения и хирургические вмешательства не различаются между полами.

Также читайте нашу тему: Паховая грыжа женщины

Можно ли предотвратить паховую грыжу?

Паховую грыжу в определенной степени можно предотвратить с помощью здорового образа жизни. Регулярная физическая активность и сбалансированное питание способствуют стабильности брюшной стенки (мышц и соединительной ткани). Это может защитить от грыжи. Паховые грыжи часто возникают в результате чрезмерной или неправильной физической нагрузки.

Поэтому для предотвращения образования паховой грыжи важно по возможности не поднимать ногу слишком сильно. Особенно внезапные тяжелые нагрузки, например, при быстром поднятии тяжелого предмета, могут спровоцировать паховую грыжу. Поэтому при подъеме всегда следует действовать медленно, использовать вспомогательные средства или переносить груз несколькими людьми.

Несмотря на указанные меры профилактики, многие люди (особенно мужчины) в течение жизни страдают грыжей. Крайне важно, чтобы врач как можно скорее осмотрел новые симптомы, такие как отек и тянущие ощущения в паху. Чем быстрее будет выявлена и вылечена грыжа, тем выше шансы на выздоровление.

Больничный лист при паховой грыже

Продолжительность больничного листа зависит от различных факторов. Прежде всего, важно, будет ли проведена операция, и если да, то когда. Минимальный период отпуска по болезни - два дня. После более сложных операций или отсроченного заживления нетрудоспособность также может быть подтверждена на срок более двух недель.

Кроме того, соответствующий больничный лист зависит от того, чем занимается пациент. Хотя в основном умственная и сидячая деятельность может быть возобновлена быстрее, человек, который в основном работает физически, должен находиться в отпуске по болезни дольше.

Диагностика паховой грыжи

Клиническое обследование не может быть заменено другим диагнозом. Грыжу следует пальпировать (Также заставьте пациента кашлять), возможность повторного позиционирования может быть проверена. Паховую грыжу можно уменьшить, если ее можно протолкнуть через грыжевое отверстие. Кроме того, только ультразвук можно использовать в качестве дополнительной меры для оценки грыжевого отверстия и содержимого грыжи.

Резюме

Паховые грыжи - самые частые грыжи. Особенно страдают мужчины. Паховые грыжи - это «переломы», при которых внутренние органы брюшной полости выходят через грыжевое отверстие.

Непрямые разрывы проходят через паховый канал, прямые - прямо через брюшную стенку. Под кожей видны припухлости и выпуклости, которые пальпируются для постановки диагноза. Как правило, переломы можно вывернуть пальцами наизнанку, но это не терапия и не навсегда. Грыжевой мешок появляется не позднее, чем при кашле.

Симптомы состоят в основном из тянущих болей в паху (особенно при кашле) и отека пораженного участка. Подходящей терапией является операция, при которой содержимое грыжи перемещается обратно в брюшную полость, удаляется грыжевой мешок и разными способами сшивается.
После того, как грыжа возникла, существует высокий риск ее рецидива. Другая операция намного сложнее первой.