Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз - что это?

Пациент обычно приходит к врачу с симптомами, которые он сам не может отнести к конкретному заболеванию. Теперь перед врачом стоит задача установить дифференциальный диагноз путем обсуждения с пациентом, физического и технического обследования.
Дифференциальный диагноз включает заболевания, которые проявляются с симптомами, которые похожи или идентичны симптомам, описанным пациентом, и поэтому также должны приниматься во внимание при постановке диагноза.

Дифференциальный диагноз должен основываться на Подозреваемый диагноз быть разграниченными. Это делается с помощью так называемой дифференциальной диагностики: сюда входят все обследования, Исключение или подтверждение служат заболеванию, которое является дифференциальным диагнозом предполагаемого диагноза.

Выдуманный пример: после опроса пациента два возможных заболевания можно рассматривать как объяснение жалоб пациента. Одно из заболеваний сопровождается отклонениями на УЗИ, другое - нет.
Таким образом, врач будет использовать ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, какой из двух дифференциальных диагнозов является фактическим диагнозом.

Чем более характерен симптом того или иного заболевания, тем меньше количество возможных дифференциальных диагнозов. Однако в случае более общих симптомов, таких как лихорадка, количество дифференциальных диагнозов велико, поскольку многие заболевания могут сопровождаться лихорадкой.

Как проводится дифференциальный диагноз?

К Дифференциальная диагностика врач начинает с разговора с пациентом. Во время так называемого anamnese врач хочет выяснить, какие текущие жалобы есть у пациента, какие были ранее или хронические заболевания и какие болезни существуют в семье.

Врачу также нужна информация о лекарствах, которые принимает пациент, и о его социальной и профессиональной среде.

Все это важно, чтобы врач мог классифицировать текущие симптомы и не забывать ни о каких симптомах или факторах, связанных с заболеванием пациента.
Через подробный Анамнез интервью врач может исключить возможные заболевания и поставить предполагаемый диагноз, включая альтернативные дифференциальные диагнозы.

Различные дифференциальные диагнозы имеют, например, как сходства, так и различия в течении или в описанных симптомах пациента.

Автор тщательное физическое обследование врач обнаруживает другие симптомы или результаты, которые говорят за или против одного из дифференциальных диагнозов. Лабораторные исследования, ультразвуковые исследования, рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие исследования дают дополнительные показания за или против возможного дифференциального диагноза.
Конечно, не все обследования всегда необходимы для выявления болезни пациента, поскольку дифференциальный диагноз можно постепенно исключить в ходе различных диагностических обследований.

Тщательная дифференциальная диагностика особенно важна при постановке так называемых Диагностика исключения. Это диагнозы, которые могут быть поставлены только в том случае, если все другие возможные дифференциальные диагнозы были надежно исключены с помощью анамнеза, медицинского осмотра и медицинского обследования.
Это пример Синдром раздраженного кишечника, что означает проблемы с желудочно-кишечным трактом, для которых невозможно найти физическую причину.

Дифференциальный диагноз рассеянного склероза

Оптический невромиелит

Оптический невромиелит (NMO, Синдром Девика) долгое время считался подтипом рассеянного склероза (РС), но это отдельное заболевание.
У обоих заболеваний есть одно общее демиелинизирующее воспаление (Определение оболочек нервов).
В НМО это прежде всего Спинной мозг и Зрительный нерв пострадавшие.
Типично длительное воспаление спинного мозга, охватывающее три или более сегментов, вызывающее сенсорные нарушения и / или паралич, а также воспаление зрительного нерва с нарушением зрения и болью при движении глазами.

Во многих случаях это либо Спинной мозг или Зрительный нерв сначала пострадал один. Очаги воспаления также можно обнаружить в головном мозге примерно у 50% пациентов с NMO, но они значительно отличаются от очагов воспаления при рассеянном склерозе.
Как и MS, большую часть времени NMO запускает лопаетсяОднако симптомы обычно не проходят спонтанно или полностью, как это часто бывает при рассеянном склерозе.

NMO более серьезен, чем MS, и пациенты быстрее зависят от посторонней помощи.
NMO может быть положительным Антитела к аквапорину Дифференцируется в крови от других воспалительных демиелинизирующих заболеваний нервной системы.
Возможна также дифференциация от MS, потому что это менее характерно для NMO. олигоклональные полосы содержится в ликворе (нервной воде) (при рассеянном склерозе 95%, см .: Жидкостная диагностика при рассеянном склерозе).

Острый диссеминированный энцефаломиелит

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) также является воспалительным заболеванием центральной нервной системы, которое связано с Демиелинизация нервных оболочек идет рука об руку.

В отличие от рассеянного склероза, ADEM в основном поражает детей и молодых людей и часто возникает после инфекции, особенно верхних дыхательных путей. После вакцинации против кори ADEM возникает с вероятностью 1: 1 миллион, при заражении кори вероятность в три раза выше и составляет 1: 1000.

В отличие от РС, ADEM не возникает рецидивирующе, а обычно возникает однократно. Повторный курс лечения встречается редко, и 90% пациентов полностью выздоравливают от болезни.

ADEM проявляется тошнотой, рвотой, головной болью, менингизмом (сильная боль при движении головы к груди), спутанностью сознания и различными неврологическими симптомами, которые могут быть очень похожи на рассеянный склероз.

Однако упомянутые сопутствующие симптомы редки при РС. Отличаются изображением головы. Характер распространения воспалительных поражений в MS и ADEM: ADEM чаще встречается в области Кора головного мозга и в глубине Ядра мозга дальше, MS больше об этом Желудочковая система вокруг.

Помимо визуализации, пункция спинномозговой жидкости может помочь дифференцировать: при РС они олигоклональные полосы почти всегда присутствует, значительно реже при ADEM.

Дифференциальный диагноз депрессии

Ниже описаны различные дифференциальные диагнозы депрессии.

Соматогенная депрессия

Соматогенная депрессия может быть следствием или сопутствующим симптомом. физическая болезнь возникают, тогда это называется симптоматической депрессией.
Примеры один Гипотиреоз, высокое кровяное давление, диабет или рак, Симптоматическая депрессия также может быть названа Побочное действие лекарства происходят.

Органическую депрессию можно проследить до структурных изменений в головном мозге; она возникает, например, после инсульта или в контексте деменции в результате атрофии мозга.

Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство

Заболевание рецидивирующего короткого депрессивного расстройства проявляется в депрессивных эпизодах, которые длятся всего несколько дней (от двух до четырех дней), но рецидивируют чаще.

Психотическая депрессия

Возникают не только симптомы депрессии, но и симптомы одной из них. психоз вверх, возникает психотическая депрессия.
Возникновение бредовых идей типично: пациенты страдают бредовыми, неисправимыми представлениями о бедности, неизлечимой болезни или никчемности (бред обеднения, ипохондрический или нигилистический бред).

Dysthymia

Dysthymia описывает депрессивное настроение, которое длится не менее двух лет. Пациенты чувствуют усталость, подавленность и проблемы со сном. Вдобавок возникает ощущение, что ты недостаточно хорош.
Отличие депрессии от депрессии заключается в значительно меньшей степени выраженности симптомов, поэтому пациенты с дистимией обычно справляются с требованиями повседневной жизни, но не могут наслаждаться жизнью и находят все очень утомительным.

циклотимия

Пациенты младше циклотимия страдать, страдать от очень нестабильное настроениекоторые не происходят в связи с особенно позитивными или негативными жизненными событиями. Всегда есть слегка депрессивные фазы и фазы с приподнятым, слегка маниакальным настроением. Заболевание начинается в молодом возрасте, и лечение обычно не требуется.

Сезонная депрессия

Самая популярная форма сезонной депрессии - это Зимняя депрессиякоторый в основном поражает женщин. Пострадавшие страдают отсутствием драйва, усталостью и потерей интересов осенью и зимой, но полностью бессимптомны весной и летом. Лечится светотерапией (специальная лампа на 10 000 люкс).

Послеродовая депрессия

Около 10% родивших женщин разовьются в течение первых нескольких недель после родов. Послеродовая депрессия.
Это может длиться несколько месяцев, но в большинстве случаев оно сопровождается легкими симптомами депрессии и, следовательно, обычно лечится с помощью лекарств в амбулаторных условиях.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства представляют собой важный дифференциальный диагноз депрессии, поскольку Тревожное расстройство могут быть связаны с депрессивными симптомами, а депрессия - с различными страхами. Делимитацию должен проводить опытный врач.