Местный наркоз

введение

Местная анестезия - это местная анестезия, снимающая боль в нервах и проводящих путях без нарушения сознания.
Местный анестетик всегда обратим и может использоваться для хирургических вмешательств и болезненных обследований, а также для лечения боли.

Продолжительность анестезии

Продолжительность местного анестетика может широко варьироваться. Решающим фактором здесь является количество, вещество и концентрация препарата, используемого для анестезии.

Для пальцев рук и ног количество анестетика ограничено до 4 мл, так как в противном случае может быть нарушено кровообращение в пальцах. Эффект заканчивается в среднем между 2 и 16 часами за счет разрушения и удаления анестетика из крови и его распределения в окружающие ткани.
Эффект постепенно проходит, и такие ощущения, как боль и температура, постепенно возвращаются.

При таких процедурах под местной анестезией важно быть готовым к возобновлению боли после процедуры, несмотря на первоначальное отсутствие боли, и иметь под рукой достаточное количество обезболивающих или, при необходимости, назначить их врачом.

Как долго действует местный анестетик, зависит от того, какой препарат используется. Вещества также различаются по началу действия. Например, лидокаин, очень распространенный местный анестетик, не вызывает боли в области нанесения в течение нескольких минут. После этого он работает от одного до двух часов.

Бупивакаин, другой местный анестетик, действует от двух до пяти часов, но требуется немного больше времени, прежде чем эффект проявится после инъекции.

Побочные эффекты местной анестезии

Важными побочными эффектами местных анестетиков являются аллергические реакции и нарушения со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

В контексте аллергических реакций симптомы могут проявляться на коже (например, крапивница, так называемая крапивница) или на всем теле в виде приступов астмы, бронхоспазма и падения артериального давления. В худшем случае может возникнуть анафилактический шок с остановкой сердца.

Эти побочные эффекты возникают в основном при применении местных анестетиков сложноэфирного типа, которые сегодня используются редко.
Воздействие на нервные клетки может привести к появлению типичного металлического привкуса, а также возможны сенсорные нарушения в области рта и языка.

Другие побочные эффекты включают беспокойство и подергивание мышц, вплоть до судорог, а также изменения речи, зрения и слуха.

Более высокие дозы могут привести к параличу дыхания и остановке сердца. Что касается сердечно-сосудистой системы, то может наблюдаться замедление сердечного ритма и нарушения проведения возбуждения в сердце. Это могут быть причины падения артериального давления и остановки сердца.

Подробнее по теме: Побочные эффекты при местной анестезии

Процедура регионарной анестезии

Есть разные способы проведения местной анестезии:

• Поверхностная анестезия:
  В этом методе местной анестезии поверхностные нервы обезболивают путем нанесения местного анестетика на кожу или слизистую оболочку. Препарат можно наносить на пораженный участок в виде спреев, присыпок, растворов или мазей.
  
• Инфильтрационная анестезия:
  Во время инфильтрационной анестезии анестетик (местный анестетик) вводится в анестезируемую область с помощью иглы. После короткого периода ожидания анестетик подействует, и можно будет проводить лечение.
  В зависимости от места укола и болевых ощущений введение препарата может быть неудобным или болезненным.
  Эта форма местной анестезии - очень часто используемый и несложный вид анестезии.
  
• Анестезия около спинного мозга:
  К ним относятся так называемая спинальная анестезия и эпидуральная анестезия (также называется эпидуральной анестезией / КПК). В обеих процедурах нервные волокна блокируются непосредственно в точке выхода из тел позвонков. Вот почему говорят о блокаде центрального нерва.
  Основные области применения этих процедур - операции на ногах вплоть до паха, а также акушерские или урологические вмешательства.

Осложнения анестезии в области спинного мозга незначительны. Однако неправильное введение препарата может вызвать проблемы.

В зависимости от места укола может возникнуть паралич дыхательных мышц и, как следствие, субъективное ощущение одышки.
Кроме того, особенно при сильной анестезии, может возникнуть выраженная вазодилатация, в результате чего резко снижаются сердечный выброс и артериальное давление. Это можно предотвратить или вылечить, добавив объем и большое количество жидкости перед анестезией.
После лечения может возникнуть головная боль. Точная причина этого неясна; эксперты обсуждают головные боли в результате потери ликвора или в результате воспалительного раздражения черепных нервов. С другой стороны, стойкие неврологические нарушения встречаются очень редко.

Поскольку во время регионарной анестезии пациенты бодрствуют и находятся в полном сознании, важно заранее объяснить точные процессы.

Подробнее по теме: Регионарная анестезия

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии или местной анестезии анестетик вводится в ликворное пространство возле спинного мозга. Во избежание травм спинного мозга анестетик вводится ниже 3-го поясничного позвонка.

Поскольку спинной мозг человека растет медленнее, чем тела позвонков, в области ниже тела 1-го поясничного позвонка в ликворе обычно находятся только нервные корешки.
Чтобы ни при каких обстоятельствах не повредить спинной мозг, анестетик следует вводить в межпозвоночную зону L3 / 4.
Прокол этим местным анестетиком можно проводить, сидя или лежа на боку.

Тогда есть два варианта анестезии:

• Разовая инъекция:
  Непосредственно вводится доза анестетика, а затем игла снова удаляется.
  
• Постоянный катетер:
  После введения анестетика игла не удаляется. Вместо этого поверх иглы в ликворное пространство вводится тонкий пластиковый катетер. Катетер остается в пространстве для спинномозговой жидкости, так что у вас есть возможность ввести новую дозу местного анестетика в любое время.

Преимущество лежачего катетера - возможность повторного введения во время операций и послеоперационного обезболивания.

Препараты обычно тяжелее спинномозговой жидкости и поэтому распределяются в зависимости от положения.Анестетик можно контролировать через положение пациента, но также через высоту места инъекции, количество и плотность анестетика.

Подробнее по теме: Спинальная анестезия

эпидуральный

Эпидуральная анестезия также является одним из видов местной анестезии, связанной с спинным мозгом. В отличие от спинномозговой анестезии, анестетик вводится не непосредственно в ликворное пространство, а в твердую мозговую оболочку.

Поскольку анестетик должен диффундировать через твердые мозговые оболочки, прежде чем он подействует, анестезия наступит через 20-30 минут.
Кроме того, необходимо ввести еще больше анестетика. Как и при спинномозговой анестезии, анестетик вводится в межпозвонковое пространство L3 / 4.
Однако это также может быть выполнено в других областях позвонков, поскольку пространство спинномозговой жидкости не прокалывается напрямую и, следовательно, нет опасности для спинного мозга.

Тем не менее после пункции следует проверить правильность положения катетера / иглы, чтобы исключить положение позвоночника. Доза анестетика, вводимая во время эпидуральной анестезии, может быть до 5 раз выше, и при неправильном расположении может привести к слишком сильной спинномозговой анестезии.
Показаниями к эпидуральной анестезии являются длительные вмешательства, более длительная послеоперационная обезболивающая и акушерство.

Блокада периферического нерва

В дополнение к анестезии в непосредственной близости от спинного мозга существует также возможность блокады периферических нервов. Анестетик вводится в непосредственной близости от нервного сплетения или отдельных нервов, таким образом обеспечивая анестезию, которая ограничивается операционным участком.

Преимущество такой местной анестезии - низкий уровень осложнений по сравнению с общей анестезией.

Подробнее по теме: Осложнения анестезии

Тем не менее, побочные эффекты могут возникать, потому что необходимо вводить относительно большое количество местного анестетика. Это может привести к побочным эффектам в мозге, кровеносных сосудах и сердце. Поэтому важно вводить анестетик медленно, небольшими дозами, чтобы выявить возможные побочные эффекты этого местного анестетика на ранней стадии.

Подробнее по теме: Побочные эффекты местной анестезии

Риск повреждения нервов невелик, так как используются специальные атравматические иглы, а положение нервов может быть точно определено с помощью ультразвукового аппарата или нервного стимулятора. Также возможно использование постоянного катетера с периферической анестезией.
Это позволяет контролировать послеоперационную боль и проводить более длительные операции.

Тумесцентная местная анестезия

Тумесцентная местная анестезия, разработанная в пластической и реконструктивной хирургии, используется для обезболивания больших участков тела без общей анестезии. Тумесцентная местная анестезия (TLA) - это региональная анестезия, при которой большое количество предварительно разведенного местного анестетика проникает в кожу и подкожно-жировую клетчатку. Помимо анестезии на большой площади, это также приводит к сильному отеку ткани, отсюда и название тумесцентной анестезии ( tumescere = набухать).

Основная область применения тумесцентной местной анестезии - липосакция. Эта форма анестезии предназначена для удаления большого количества жира без необходимости проведения общей анестезии. Используемый раствор местного анестетика обычно представляет собой смесь Натрия хлоридная вода и местный анестетик Лидокаин, Чтобы снизить кровопотерю даже во время крупных операций, обычно добавляют адреналин. адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к меньшему кровотоку и, следовательно, меньшей кровопотере в области хирургического вмешательства.

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти здесь: Техника тумесцента

Отравление местным анестетиком

Интоксикация (отравление) местными анестетиками может произойти, например, если лекарство попадает непосредственно в кровоток, а не в ткани. Центральная нервная система может реагировать беспокойными состояниями, мышечным тремором и судорогами, а также головокружением, тошнотой и рвотой.

В области языка может появиться металлический привкус и могут возникнуть сенсорные нарушения. При более сильной интоксикации ослабляется сердце и падает артериальное давление. Также может замедлиться сердечный ритм, что может привести к остановке сердца.

Аллергические реакции возникают редко, особенно из-за редко используемых сейчас местных анестетиков сложноэфирного типа.
Они могут проявляться в виде кожных симптомов, таких как зуд и крапивница, приступы астмы и анафилактический шок с недостаточностью кровообращения.

Местная анестезия у стоматолога

У стоматолога большинство процедур проводится только под местной анестезией. Для этого используются обычные средства, такие как лидокаин, к которому добавлен адреналин.

Адреналин продлевает действие местного анестетика и уменьшает кровотечение. Рекомендуется местная анестезия в ротовой полости, так как онемение в области лечения может быть достигнуто с помощью менее целенаправленных инъекций. В зависимости от лечения шприц с местным анестетиком вводится в десну или в кость, чтобы ввести туда лекарство.

Таким образом, обезболенные нервы и их ветви больше не передают болевые импульсы в мозг. Продолжительность действия и, следовательно, отсутствие боли составляет от одного до пяти часов, в зависимости от типа анестетика. Помимо возможной кратковременной боли при введении шприца, пациенты не чувствуют боли во время стоматологического вмешательства.

Местный анестетик новокаин также часто используется в стоматологии. Также прочтите нашу статью об этом: Шприц с прокаином.

Подробнее по теме: Линия анестезии у стоматолога, Местная анестезия у стоматолога,

Местная анестезия при травмах руки и плеча

Для обезболивания плеча и рук возможны разные варианты местной анестезии:

• Анестезия плечевого сплетения:
  Подмышечный доступ при анестезии плечевого сплетения (Местный наркоз) - простейший вид анестезии в области плеча.
  Анестетик вводится около артерии в области подмышки.
  Поскольку артерию можно очень хорошо прощупать, не требуется никакого ультразвукового контроля или стимуляции нервов.
  Однако не все нервы сходятся в этой области, поэтому одного места укола явно недостаточно для онемения всей руки.
  Эта процедура позволяет выполнять операции в области предплечья и кисти.
  Противопоказаниями к такой блокировке являются предыдущие повреждения Плечевое сплетение, воспаление лимфатической системы в этой области, а также предыдущее удаление груди с удалением лимфатических узлов.
  
• Вертикальная подключичная блокада:
  Другой возможностью местной анестезии в этой области является так называемая вертикальная подключичная блокада, которая также позволяет проводить вмешательства на плече.
  Прокалывается ниже ключицы.
  Во избежание риска травмы легких пункция проводится под контролем УЗИ или с помощью нервного стимулятора.
  Из-за локализации также существует риск подмышечная артерия.
  Поскольку гемостаз в этом случае затруднен, нельзя нарушать коагуляцию пациента.
  Другими противопоказаниями являются легочная дисфункция и паралич N. phrenicus другая сторона. Это иннервирует диафрагму и может привести к дыхательной недостаточности в случае двустороннего паралича, поскольку диафрагма является основной дыхательной мышцей.
  
• интерскаленовая блокада:
  Третья возможность анестезии в этой области - это интерскаленовая блокада. Место прокола находится над ключицей, что позволяет провести операцию на плече.
  Из-за большого количества важных артерий и нервов, проходящих рядом, точный контроль прокола с помощью ультразвука или нервной стимуляции является предварительным условием для проведения такой анестезии.
  Таким образом, эти условия местоположения также требуют функции соответствующих нервов на другой стороне. Потому что и здесь диафрагмальный нерв может быть парализован, что сделает дыхание невозможным.
  Также так называемые Рецидивирующий нерв работает в этой области. Он отвечает за открытие голосовой щели и приводит к охриплости голоса при одностороннем параличе.
  Однако, если нерв парализован с обеих сторон, голосовая щель закрывается, что затрудняет дыхание.
  Дисфункция легких также является противопоказанием для такой анестезии. Кроме того, при такой местной анестезии существует риск инъекции в A. vertebralisкоторый снабжает мозг кровью и, следовательно, может привести к чрезвычайно токсическим реакциям и судорогам при применении анестетиков. Столь же опасна инъекция в эпидуральное или спинномозговое пространство.

Местная анестезия на глазу

В отличие от других частей тела, глаз очень легко онеметь локально, что необходимо практически при каждой операции на глазу и также проводится по умолчанию.
Однако для детей и в других особых случаях для этого типа процедуры рекомендуется общая анестезия.

Для простых вмешательств существует обезболивающее в виде геля или глазных капель, которые наносятся на глаз и делают операцию возможной. Этот вид анестезии воспринимается пациентом как очень приятный и несложный и практически не несет риска для пациента.

Если необходимы более глубокие вмешательства на глазу, может потребоваться анестезия глазного яблока после местной анестезии, описанной выше. Здесь глазное яблоко анестезируют шприцем в двух местах сбоку от глазного яблока.
Этот тип анестезии с помощью шприца проводится под короткой или местной анестезией и в некоторых случаях может быть неудобным для пациента.

Местная анестезия на палец

Пальцы очень хорошо подходят для индивидуальной анестезии. Стандартная процедура - это так называемая Полковник проводниковый наркоз.

В пальцах проходят четыре нерва, которые передают такие ощущения, как боль и температура, от пальца к мозгу. Они расположены попарно сверху и снизу пальцев, справа и слева от кости пальца.
При введении анестетика вокруг костей эти нервы онемели и больше не могут передавать боль в мозг, и пациент больше не может ее чувствовать, а вмешательства на пальце безболезненны.

С помощью этой процедуры можно очень хорошо обезболить пальцы ног, так как здесь нервы проходят вокруг костей, как и на пальцах. После инъекции проходит всего несколько минут, и палец начинает неметь, пока, наконец, не онемеет полностью.
Перед началом вмешательства врача всегда проводится еще одна проверка, чтобы убедиться, что все чувства действительно исчезли.

Подвижность не ухудшается под действием анестетика и все еще возможна, поскольку многие мышцы, которые двигают пальцы, расположены в предплечье и связаны с пальцами только длинными сухожилиями.

Местная анестезия на ухо

Местная анестезия также часто применяется при операциях на ухе. Помимо травм, здесь также делается акцент на использование косметической хирургии для надевания ушей в классических «парусных ушах». Анестетик вводится за уши.

Типичными пациентами, которые решают увеличить уши, являются в основном дети школьного возраста, но также и взрослые. У детей к местной анестезии следует относиться критически, так как дети могут быть травмированы операцией так близко к лицу, и они не могут лежать без движения так долго.
Операция под местной анестезией будет для детей крайне стрессовой. По этой причине здесь используется не вызывающий стресса общий наркоз.

Для взрослых местная анестезия является первым выбором, если пациент достаточно уверен в себе, чтобы выполнять процедуру, находясь в сознании.
Если вы решите не проводить процедуру так близко к лицу с полным сознанием, можно добиться легкой иммобилизации или сумеречного состояния с помощью лекарств, а дополнительная местная анестезия не потребует немедленно общей анестезии с вентиляцией.

Преимущество заключается в том, что после чистой местной анестезии вас могут отпустить домой после небольшого перерыва. Здесь также вам обязательно нужно помнить о том, чтобы иметь под рукой достаточно обезболивающих, чтобы боль появилась после местной анестезии.

Поскольку ухо - очень чувствительный орган, операции на участках внутри уха или среднего уха часто можно проводить только под общей анестезией.

Местная анестезия при беременности

Даже если во время беременности всегда следует тщательно продумывать вопрос об анестезии, бывают ситуации, в которых местная анестезия абсолютно необходима. К ним относятся травмы, которые необходимо зашить, или срочные стоматологические операции, которые нельзя откладывать до родов. (пожалуйста, обратитесь: Местная анестезия в стоматологии)

Даже если местная анестезия считается очень безопасной и не сопряжена с риском для будущего ребенка, необходимо соблюдать некоторые особенности, чтобы минимизировать риск для ребенка.
В любом случае важно сообщить о беременности лечащему врачу, чтобы он мог учесть эти особенности.

Операцию под местной анестезией можно проводить на любом сроке беременности. Напротив, не следует применять общую анестезию в первые несколько месяцев беременности.

Однако, когда дело доходит до выбора анестетика, существуют отличия от небеременных женщин. Обычные препараты (= Анестетики) очень жирорастворимы и могут легко пройти через пуповину в кровоток ребенка, но большие количества должны попасть в кровоток под местной анестезией, что на самом деле не предназначено. Здесь следует выбирать анестетики, которые не так легко растворяются в жире и в худшем случае не попадают в кровообращение ребенка, так как анестетики должны попасть в кровоток.

Лекарства обычно смешивают с лекарствами, сужающими кровеносные сосуды. Это необходимо для предотвращения чрезмерного распространения препарата и возникновения сильного кровотечения.
Это должно быть во время беременности Потомки адреналина прибегать к помощи, так как некоторые другие вещества могут вызвать роды.

Однако, если учесть все эти особенности, обычно ничего не мешает проводить операции под местной анестезией. Если сильный страх перед подобным вмешательством все же играет роль, здесь также можно использовать транквилизаторы.
Бензодиазепины Поскольку диазепам доказал свою эффективность, его также можно кратковременно использовать во время беременности с чистой совестью, чтобы ослабить стрессовые реакции будущей матери, которые также заметны для ребенка.

Возможна ли местная анестезия при грудном вскармливании?

Во время грудного вскармливания обычно возможна местная анестезия или местная анестезия. Тем не менее, кормление грудью следует обсудить с лечащим врачом заранее, чтобы правильно выбрать местный анестетик. Самый большой опыт применения местных анестетиков во время грудного вскармливания - это Articain, бупивакаина и Лидокаин, Эти вещества можно без промедления применять местно в небольших концентрациях, не выделяя их с грудным молоком и не нанося вреда ребенку.

Эффект от местной анестезии

Местная анестезия - это метод местной анестезии, который не вызывает привыкания или эйфорического эффекта.

Все местные анестетики действуют в клетках и блокируют там натриевые каналы. Когда клетка возбуждена, натрий течет по этим каналам из клетки и деполяризует клетку. Затем эта деполяризация возбуждает следующую клетку, и сигнал передается по нервам в мозг.

Если эти каналы заблокированы, передача стимула невозможна. Это блокирует ощущение боли в онемении.

В зависимости от дозировки анестетика также могут быть заблокированы калиевые каналы в клетках. Это также приводит к устранению ощущений давления и температуры.

Помимо отключения чувствительных ощущений, таких как боль и температура, моторные навыки также могут быть обезболены, так что подвижность определенных групп мышц становится невозможной на некоторое время.

Местная анестезия в креме

Существует ряд кремов, которые дополнительно содержат местный анестетик, например: Лидокаин или Xylocaine смещены в единицу кратковременная местная анестезия кожи достигать. Анестезирующие кремы используются разнообразно и варьируются от профилактики до безболезненного забора крови у детей для облегчения боли и дискомфорта при кожных инфекциях. Анестезирующие кремы также очень популярны в частном секторе, например, для обезболивания кожи перед удалением волос или местной анестезии перед пирсингом или татуировкой.

Гель для прорезывания зубов Dentinox®

Dentinox® - это гель, который используется для облегчения прорезывания зубов у младенцев. У большинства детей молочные зубы появляются в возрасте около полугода. Это болезненный процесс для некоторых детей и соответственно утомительное время для родителей. Чтобы облегчить процесс прорезывания зубов у детей, гель Dentinox® содержит смесь противовоспалительной настойки ромашки и местного анестетика, снимающего боль. Лидокаин, Регулярное нанесение геля Dentinox® должно облегчить процесс прорезывания зубов за счет уменьшения боли.

Вам также может быть интересно: Мой ребенок плохо спит - что мне делать?

Резюме

Местная анестезия имеет много преимуществ, и в настоящее время она широко используется из-за небольшого количества осложнений.
Пациент бодрствует и реагирует, нагрузка на всю систему кровообращения значительно ниже, чем при общей анестезии.

Однако важно соблюдать осторожность с этими веществами, поскольку они могут привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям при неправильной инъекции или неправильной дозировке.
По этой причине важно проверить точное расположение нервов и близлежащих структур с помощью визуализации.

Основные области применения местной анестезии - операции в определенных областях, акушерство и длительная обезболивающая. Со временем были разработаны различные методы анестезии, которые делают возможной очень точно локализованную анестезию.