Хирургия Онлайн

Удаление селезенки - все, что вы должны знать об этом!

Определение - что такое удаление селезенки?

Так называемая спленэктомия описывает удаление селезенки или частей органа. Такое удаление селезенки может потребоваться в случае повреждения селезенки в результате несчастного случая или в случае некоторых внутренних заболеваний. К последним относятся, в частности, опасные функциональные нарушения селезенки или заболевания, при которых селезенка значительно увеличена и, таким образом, существует повышенный риск самопроизвольного «разрыва» органа.

Насколько сложна операция при удалении селезенки, во многом зависит от того, является ли это экстренной операцией после аварии или запланированной.

Однако, независимо от этого, удаление селезенки имеет некоторые недостатки, которые в первую очередь включают повышенную склонность к тромбозам и повышенную восприимчивость к инфекции. По этой причине последующее лечение имеет большое значение для долгосрочного успеха удаления селезенки.

причины

Наиболее частая причина удаления селезенки - травма селезенки в результате несчастного случая. Поскольку селезенка очень хорошо кровоснабжается, случайные травмы органа сопровождаются массивной кровопотерей. Эта опасная для жизни ситуация требует немедленных эффективных действий, чтобы остановить кровотечение - просто нет времени на реконструкцию или зашивание поврежденной селезенки, ее необходимо немедленно удалить, а разорванные кровеносные сосуды закрыть.
Читайте здесь по теме: Разрыв селезенки.

Кроме того, причиной удаления селезенки могут быть различные внутренние заболевания. Общее у многих из этих заболеваний то, что они сопровождаются сильным увеличением селезенки. По мере роста селезенки увеличивается риск спонтанного разрыва селезенки (разрыв селезенки), что означает, что орган просто «лопнет».

Поскольку это, как и разрыв селезенки в результате несчастного случая, может привести к опасной для жизни кровопотере, следует рассмотреть возможность предупредительного удаления селезенки, если увеличение определенно. К ним относятся, например, опухоли или абсцессы (абсцесс селезенки, инкапсулированные скопления гноя), а также некоторые гематологические заболевания, такие как B. талассемии, серповидноклеточная анемия, ИТП (болезнь Верльгофа) и ТТП (синдром Московица).

Каковы краткосрочные и долгосрочные последствия удаления селезенки?

Даже во время пребывания в стационаре у многих больных развивается пневмония или другие жалобы на дыхательную систему. С одной стороны, это связано с тем, что селезенка в значительной степени участвует в хранении и размножении различных защитных клеток иммунной системы. Если сейчас удалить селезенку, это ограничит функциональность иммунной системы, по крайней мере, временно, и потенциальные патогены легко справятся с этим.

Повышенная восприимчивость к инфекции становится очевидной через несколько недель, но остается повышенной на всю жизнь. Иногда это может означать значительное ухудшение качества жизни: каждая лихорадка после удаления селезенки теоретически может быть предвестником опасного для жизни сепсиса («заражение крови», сложная воспалительная реакция всего тела) и, следовательно, требует немедленной медицинской помощи и начала терапии антибиотиками.

Чтобы снизить риск столь серьезных последствий удаления селезенки, рекомендуются различные прививки. Кроме того, в первые два года после удаления селезенки можно рассмотреть возможность антибиотикопрофилактики, например, в виде приема пенициллина два раза в день.

Помимо участия в иммунной системе, расщепление старых тромбоцитов (тромбоцитов) является одной из основных задач селезенки. Поскольку тромбоциты являются важной частью гемостаза, удаление селезенки увеличивает риск образования тромбов (например, тромбоз воротной вены, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии). Прежде чем решить, следует ли начинать медикаментозную профилактику тромбоза, необходимо провести индивидуальный анализ соотношения риска и пользы: используемые препараты снижают риск тромбоэмболических событий, но также увеличивают риск кровотечения. Если вы окончательно решите в пользу такой профилактики, в большинстве случаев в первые несколько недель используется гепарин, а затем постоянно применяется ацетилсалициловая кислота (АСК).

Здесь вы можете узнать больше по теме: Обнаружение тромбоза!

Сопутствующие симптомы после удаления селезенки

Само удаление селезенки не вызывает никаких симптомов, кроме боли в области раны после операции.

Однако ограниченная функциональность иммунной системы в результате удаления селезенки увеличивает риск тяжелых инфекционных заболеваний. Эти иногда опасные для жизни течение заболевания известны как OPSI (подавляющая инфекция после спленэктомии).

В результате любая лихорадка или даже любое системное заболевание организма без лихорадки потенциально может стать отправной точкой для такой опасной для жизни инфекции. Помимо лихорадки, в качестве ранних симптомов OPSI следует упомянуть боль в животе, учащенное сердцебиение и вообще все симптомы гриппа (кашель, насморк, головная боль, ломота в теле). Если один или несколько из этих симптомов возникают после удаления селезенки, следует немедленно обратиться к врачу, который при необходимости может назначить соответствующую антибактериальную терапию.

Тромбоэмболические явления (тромбоз воротной вены, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии), которые также часто возникают после удаления селезенки, часто протекают в течение длительного периода времени без каких-либо симптомов, а затем становятся заметными внезапно.

Если рвота кровью после удаления селезенки предполагает тромбоз воротной вены, тромбоз вен нижних конечностей обычно проявляется в виде боли, покраснения, перегрева и отека пораженной ноги.

Легочная эмболия, которая обычно основана на тромбозе вен нижних конечностей, вызывает кашель, боль в груди, учащенное сердцебиение и одышку.

Лечение и терапия последствий

Если инфекция возникает после удаления селезенки, всегда существует риск серьезного течения заболевания (OPSI) из-за отсутствия селезенки. Затем необходимо поддерживать организм в борьбе с патогенами. Следует немедленно начать антибактериальную терапию, в основном цефтриаксоном, возможно в комбинации с ванкомицином.

В зависимости от срочности активные ингредиенты можно вводить через венозную канюлю (более быстрое начало действия) или в виде таблеток. После удаления селезенки некоторые люди также получают антибиотик, который они могут взять с собой домой, даже если у них жар или другое системное заболевание (например, амоксициллин или левофлоксацин). Однако для этого требуется соответствующая подготовка пациента.

Если тромбоэмболия возникает в результате удаления селезенки, например, тромбоз вен ног, это обычно лечится с помощью лекарств. Затем терапия состоит из препаратов гепарина или так называемых ингибиторов фактора X (например, ривароксабана или фондапаринукса).

После острой терапии в течение нескольких месяцев начинается профилактика рецидивов в виде производных кумарина (например, Marcumar®). В случае тромбоэмболии легочной артерии также может потребоваться провести лизис лекарственного средства (растворение сгустка крови) или удалить сгусток хирургическим путем.

Какие осложнения могут возникнуть после удаления селезенки?

Что касается осложнений после спленэктомии, чаще всего поражается дыхательная система. Из-за повышенной восприимчивости к инфекциям могут возникать повторные воспаления легких (пневмония) и плевральный выпот (скопление жидкости в промежутке между грудной стенкой и легкими).

Примерно у одного из ста пациентов так называемая панкреатическая фистула развивается в результате удаления селезенки, то есть трубчатого соединения между поджелудочной железой и кишечником или брюшной полостью. Поскольку селезенка также отвечает за расщепление тромбоцитов (тромбоцитов), тромбоэмболические явления, такие как тромбоз воротной вены или вен нижних конечностей, возникают чаще после удаления селезенки.

Сколько времени нужно на удаление селезенки в больнице?

Очевидно, что нельзя делать общих заявлений о точной продолжительности пребывания в больнице после удаления селезенки. Индивидуальные требования (возраст, вторичные заболевания, причина удаления селезенки) для этого просто слишком разные.

Кроме того, каждый пациент по-разному реагирует на операцию, например, с точки зрения боли. Однако профессиональный мониторинг хирургических ран и возможных внутренних и хирургических осложнений имеет большое значение для процесса заживления и долгосрочного успеха удаления селезенки.

По этой причине вы должны предположить, что даже в худшем случае вам придется провести в больнице не менее пяти дней. Продолжительность пребывания может иногда превышать две недели только в исключительных случаях и в случае сложных процессов; для большинства пациентов следует оценить период от 1 до 2 недель.

Поэтому не теряйте терпение, если ваш хирург не может сказать вам точное время выписки до или сразу после операции. Это только показывает, что он хочет следить за развитием вашего физического состояния после операции и сделать ваши выделения зависимыми от процесса заживления.

Какая диета после удаления селезенки?

Однако, поскольку после удаления селезенки организм обычно более восприимчив к инфекциям, как никогда важно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Поэтому срочно нужно включать фрукты и овощи в план питания.

В противном случае нет никаких особых правил или запретов на питание после удаления селезенки, поскольку селезенка не играет существенной роли в балансе питательных веществ или минералов.

Какие прививки делать после удаления селезенки?

После удаления селезенки абсолютно необходимы три вакцинации, а именно вакцинация против пневмококков, менингококков и Haemophilus influenzae B.

Это связано с тем, что пораженные пациенты имеют значительно более высокий риск заражения одним из упомянутых патогенов, который является серьезным или даже смертельным. Вот почему для них особенно важно предотвратить такую инфекцию, и лучший способ сделать это - вакцинация.

Как правило, все три прививки можно сделать в один день. Если удаление селезенки является плановой, а не экстренной операцией, вакцинацию следует делать по крайней мере за две недели до операции, если это возможно. Если это невозможно, их также можно сделать за три дня до операции. Кроме того, после удаления селезенки настоятельно рекомендуется делать ежегодную вакцинацию от гриппа.

Удаление селезенки и алкоголь - совместимы ли они?

Поскольку селезенка не участвует в распаде алкоголя, нет ничего против периодического умеренного употребления алкоголя даже после удаления селезенки. Однако после удаления селезенки печень берет на себя часть функций селезенки, поэтому ее следует как можно меньше щадить.

Следовательно, чрезмерное регулярное употребление алкоголя должно стать еще большим табу в этой ситуации, чем в целом! Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя влияет на защитные силы организма, что особенно неблагоприятно после удаления селезенки, поскольку пораженные уже более восприимчивы к инфекциям.

После удаления селезенки применяется следующее: если вы не переусердствуете, вы можете время от времени наслаждаться пивом после работы или бокалом любимого вина с чистой совестью.

Хирургическая процедура удаления селезенки

В начале спленэктомии (удаления селезенки), выполненной под общим наркозом, выполняется так называемая лапаротомия, то есть вскрытие брюшной полости. При плановой операции дугообразный разрез обычно делается на нижнем крае левой реберной дуги, в то время как при неотложных операциях разрез обычно делается в середине верхней части живота.

После разрыва связки, соединяющей кишечник и желудок, обнажается левая дуга кишечника. Это связано с селезенкой через другую соединительную ленту, которую также необходимо преодолеть. Затем хирург перерезает кровеносные сосуды в селезенке и зажимает их. Затем орган можно отделить от окружающей ткани и окончательно удалить. В конце операции ставятся дренажи и, наконец, разрезы зашиваются.