Хирургия Онлайн

Открытая нога

введение

Так называемая открытая нога, также называемая язвой, представляет собой одну из самых серьезных проблем в медицине, с которой страдает почти миллион пациентов, а иногда и с очень затяжными процессами.

Из-за относительно частого возникновения и сложного лечения открытая нога также является фактором затрат для медицинских страховых компаний, который не следует недооценивать. Поскольку в основном пожилые пациенты со многими другими ранее существовавшими заболеваниями (мультиморбидные пациенты) должны бороться с этим, в ближайшем будущем следует ожидать не застоя, а, скорее, дальнейшее увеличение числа случаев.

основная причина

Язва ног часто возникает из-за заболевания вен в качестве основной причины. Однако это также может быть вызвано заболеваниями артерий или комбинацией обоих факторов. В редких случаях открытые ноги могут иметь и другие причины. Сюда входят инфекции, которые плохо заживают и / или лечатся неправильно, некоторые заболевания крови, повреждения суставов, а также, например, рак пораженной ткани.
Однако в целом, как уже было описано выше, причина кроется в системе кровоснабжения. Из-за нарушения в сосудистой системе наблюдается недостаточное снабжение тканей ногой или нарушение оттока и, как следствие, скопление крови. В наиболее частом случае (около 80% случаев) причиной является слабая вена, что означает, что использованная кровь из ног уже недостаточно эффективно перекачивается обратно в сердце. Изначально скопление крови вызывает отек (отек ноги из-за повышенной задержки воды) в области голени. Кожа и подлежащие ткани становятся жесткими и растянутыми.

Этот заводь замедляет кровоток в ноге или даже позволяет ей полностью высохнуть. Без кровотока как транспортной системы тканям не хватает важных питательных веществ и, прежде всего, кислорода. Накапливаются отходы. Этот последний шаг также можно наблюдать при открытой артерии ноги; В этом случае сами артерии из-за изменений, которые они претерпели как часть болезни и которые сделали их кальцинированными и суженными, препятствуют адекватному снабжению ног и ступней насыщенной кислородом кровью.

Вам также могут быть интересны следующие темы:

артериосклероз
Хроническая венозная недостаточность

сахарный диабет

Крайним фактором риска открытой артерии ноги является сахарный диабет. Подобно высокому кровяному давлению, курению и значительному повышению уровня липидов в крови (гиперлипидемия), они способствуют артериосклеротическим процессам, которые необратимо повреждают артерии.

Кроме того, сахарный диабет приводит к уменьшению болевых ощущений и ощущения давления в области стопы (диабетическая полинейропатия). Неоткрытые легкие травмы в сочетании с соответствующим нарушением кровообращения могут превратиться в длительные открытые раны. Поэтому важно, чтобы диабетики сами регулярно обследовали свои ступни и ноги и обращали внимание на кожные изменения и другие признаки нарушения кровообращения. Наконец, повышенное содержание сахара в тканях всего тела из-за сахарного диабета также способствует развитию язвы на ногах, поскольку бактерии могут размножаться намного лучше и быстрее в среде, содержащей сахар, после попадания в организм.

После тромбоза

Тромбоз - это сгусток крови, который застревает в сосуде и блокирует его.

Если это происходит в вене, кровь больше не может транспортироваться, и жидкость накапливается. Подобно слабой вене, происходит повреждение тканей и, как следствие, открытые участки на ноге. Характерно, что тромбоз также приводит к перегреву пораженной ноги, что является признаком воспалительных процессов.

Подробнее по этой теме:

Тромбоз в ноге
Посттромботический синдром

симптомы

Типичные симптомы открытой ноги - кожные изменения голени; они могут проявляться в виде пигментных пятен или желтовато-коричневого обесцвечивания. Они часто связаны с экземой кожи, которая может сочиться, и зудом различной степени.

Со временем кожа теряет свою эластичность и становится твердой, пока, наконец, не образуется открытая область (редко больше одной), которая больше не заживает. Если такой дефект просуществовал более 6 недель без каких-либо признаков заживления, его называют открытой ногой. Кроме того, в прошлом могли наблюдаться длительные и частые отеки ног. Ноги были вялыми и усталыми. В некоторых случаях венец вен уже виден по краям стопы на этом подготовительном этапе. Считается, что это сосудистый рисунок, похожий на паутину, который часто можно увидеть на внутреннем крае стопы и внутренних лодыжках.

Боль в открытой ноге

Открытая нога обычно возникает на основе слабой вены. Жидкость накапливается в ступнях и голенях в течение более длительного периода времени. Эта задержка воды заставляет кожу чувствовать себя стянутой, но также может вызывать боль.

В какой-то момент ткань настолько сильно повреждается, что возникают открытые участки. Внезапно не остается защитной кожи, так что внешние воздействия, такие как прикосновение, давление, тепло или холод, намного сильнее воздействуют на проводящие боль нервные волокна. В результате они часто вызывают непропорциональную боль.

К тому же открытые участки легко воспаляются, что тоже вызывает боль. Однако одновременно с повреждением ткани часто возникает повреждение нервных волокон. Если они повреждены лишь частично, они могут передавать в мозг дезинформацию, поэтому фактически безобидные стимулы внезапно интерпретируются как боль. Если нервные волокна полностью разрушены, происходит обратное: мозг больше не получает никакой информации из пораженного участка, поэтому возникает чувство онемения и боль больше не ощущается.

Неприятный запах

Если открытая нога начинает плохо пахнуть, это указывает на колонизацию тканей бактериями или мертвыми тканями.

Из-за отсутствия кровообращения и плохой защиты открытого пространства такие инфекции могут развиваться очень быстро. В этом случае необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который может назначить подходящую терапию против бактериальной колонизации. В экстренных случаях необходимо вырезать часть ткани, чтобы предотвратить заражение.

Утечка воды

В большинстве случаев причина открытой ноги - слабость в венах. Вены - это сосуды, которые должны транспортировать кровь от ног обратно к сердцу. Поскольку этот транспорт должен прибыть против силы тяжести, в этих сосудах расположены так называемые венозные клапаны. Они позволяют крови подниматься против силы тяжести, а затем не позволяют ей стекать обратно в ноги.

Однако часто эти венозные клапаны выходят из строя в пожилом возрасте, из-за чего кровь постоянно просачивается обратно в стопы. Однако без этого венозного обратного потока многие отходы не удаляются с ног, а атакуют ткани. Дополнительное давление жидкости также повреждает ткани. Это со временем приводит к появлению открытых пятен на ногах и ступнях. Поскольку кожа больше не удерживает застрявшую жидкость в тканях, вода выходит.

С другой стороны, помогают терапевтические меры, такие как хороший уход за раной. Для предотвращения утечки жидкости используются раневые повязки. Обертывание ног также помогает предотвратить задержку воды.

терапия

В зависимости от причины открытой ноги пациенту назначают разную терапию. По этой причине точное определение типа при постановке диагноза врачом имеет большое значение для дальнейшего лечения.

Венозные язвы на ногах, которые чаще всего возникают на голеностопном суставе (обычно внутри) и которым часто предшествуют длительные страдания от варикозного расширения вен и / или венозного тромбоза, следует лечить с помощью сильной компрессии. Для этого подойдут твердые бинты или компрессионные чулки. Регулярные тренировки по ходьбе и любое удаление или прерывание варикозного расширения вен или плохо функционирующих вен дополняют концепцию терапии. Однако последнее мероприятие требует оперативного вмешательства.

С другой стороны, совсем иначе обстоит дело с открытыми ногами по артериальной причине; Эти раны, которые часто появляются впервые на пальцах ног, пяток или подушечках стоп и могут быть очень болезненными, не должны подвергаться давлению. Сжатие также уменьшит оставшийся кровоток, что ухудшит симптомы. При лечении этих язв основной упор делается на расширение артериальных сосудов. Возможно хирургическое расширение или закрытие сужения с помощью сосудистых протезов или шунтов. Однако эти операции не всегда осуществимы и полезны. Опытный врач должен внимательно определить показания к терапии и подробно проконсультировать пациента.

При всех формах открытых ног, конечно, не менее важно лечить и саму рану одновременно. Его необходимо регулярно чистить и накрывать специальным перевязочным материалом, который постоянно сохраняет ложе раны слегка влажным (не мокрым!) И, таким образом, может способствовать заживлению. Возможен вариант хирургического подхода к ране: под легкой или местной анестезией после удаления старой раневой поверхности следует очистка основания раны (санация раны). Тогда имеет смысл закрыть дефект кожным трансплантатом. Однако этот вид лечения возможен только в том случае, если кровоснабжение пораженной ноги настолько хорошее, что оперирующий хирург может быть уверен, что трансплантат кожи будет расти. Если кровообращение очень плохое и не удается добиться улучшения в процессе заживления, рекомендуется применение специально выращенных личинок мух (бесплатно или упакованных в специальные пакеты). Они только разъедают мертвые ткани и, таким образом, очень эффективно очищают рану. Здоровая ткань остается целостной.

Поскольку все эти факторы необходимо учитывать при принятии терапевтического решения, а решения в этом отношении не всегда легко принять, самостоятельно выбранная терапия строго не рекомендуется; С одной стороны, необходимо четко определить причину открытой ноги и лечить ее, а с другой стороны, врач может назначить определенные вспомогательные средства и точно направить лечение и дальнейшую процедуру. Многие безрецептурные лекарства или домашние средства также могут вызывать тяжелую аллергию или даже ухудшать симптомы у пострадавших.

Вам также могут быть интересны следующие темы:

Терапия окклюзионной болезни периферических артерий
Удаление варикозного расширения вен

Какие мази могут помочь?

Открытая нога, не вызванная острой травмой, обычно вызвана изменениями в сосудистой системе. В результате этих заболеваний возникают открытые участки, которые затем очень плохо и медленно заживают.

Для защиты открытых тканей необходимо наложить повязки. Однако заранее на ткани следует нанести раневые повязки и мази. Поскольку открытая нога обычно является симптомом серьезного заболевания, а открытая нога, в свою очередь, таит в себе множество опасностей, таких как инфекции, открытые участки определенно следует лечить профессионально.

Определенно следует избегать экспериментов без предварительной консультации с врачом. Специалисты обычно используют цинковую пасту для обработки открытой ноги. Это в первую очередь предназначено для защиты окружающих тканей от инфекций. Обычно на открытую зону накладывают раневую подушечку. Он содержит гель или пену, которые предлагают молекулярные структуры, в которых вновь сформированная ткань может найти поддержку. Это поддерживает способность организма к самовосстановлению. При этом используются такие вещества, как гидроколлоиды, гидрогели, альгинаты или пенополиуретан.

Лечение личинками

Личинки часто используются для лечения открытой ноги. Из-за плохого снабжения тканей питательными веществами многие клетки там погибают. Однако организм не может их всех устранить. Личинки, с другой стороны, любят разъедать эту мертвую ткань, но оставляют неповрежденную ткань в покое и поэтому идеально подходят для очистки открытых участков. Личинки не попадают прямо в рану, а помещаются в специальные пакеты на открытых участках.

Домашние средства

Помимо профессионального лечения ран, домашние средства могут быть хорошим дополнением к терапии.

Например, можно использовать топпинг с экстрактом гамамелиса. Также могут помочь конверты с творогом или пажитником. Также можно использовать оверлей, пропитанный настоем календулы. Также используются другие лечебные травы: вьюнок, окопник, чай из коры дуба и арника.

Мед для лечения

Лекарственный мед можно использовать для лечения открытых ног. Его помещают на подушечку для ран, так что его можно наносить непосредственно на открытую область.

Многие производители продают раневые повязки, пропитанные медицинским медом. Мед также можно купить в виде геля для ран. Эффект меда является одновременно очищающим и антибактериальным. Кроме того, мед может маскировать и устранять неприятные запахи.

ампутация

Ампутация части тела всегда является заключительным этапом процедуры лечения. Эта альтернатива будет рассматриваться только в случае абсолютной неэффективности терапии или ткани, которую невозможно сохранить.

К сожалению, существующее нарушение кровообращения часто приводит к серьезным повреждениям тканей в течение очень долгого времени, поэтому ампутация более или менее крупных частей ноги является последним вариантом.Это может быть ампутация отдельных пальцев стопы, удаление всей передней части стопы или даже всей стопы с частями голени или без них. Однако, пока доступны другие варианты, будет сделано все возможное, чтобы использовать их и, если возможно, сохранить ногу.

Тем не менее, некоторые пациенты сообщают об облегчении, которое они испытали после ампутации; проблема наконец решена. Индивидуальные взгляды и теории болезни играют не менее важную роль, чем советы лечащего врача и индивидуальные страдания человека.

Также прочтите нашу статью:

Ампутация пальца ноги

Когда вам нужна ампутация?

Ампутация необходима, когда открытое пространство инфицировано и инфекцию уже невозможно приручить. Нарушения кровообращения, вызывающие открытые ноги, также означают, что открытые участки снова не закрываются. Борьба с патогенами также затрудняется плохим кровообращением. Инфекции могут быстро выйти из-под контроля.

Другой причиной ампутации может быть отмирание тканей на ноге.

диагностика

Диагноз открытой ноги обычно ставится клинически, то есть путем опроса и осмотра врачом.

Специальное ультразвуковое исследование сосудов на ноге (допплерография) и рентгенологическое исследование с контрастным веществом (флебография с контрастным веществом, ангиография) также могут быть полезны для решения особых вопросов, таких как подозрение на тромбоз или для оценки состояния артерий.

Кроме того, следует уточнить другие возможные причины незаживающих ран; Также следует взять образец крови для выявления нарушений метаболизма сахара или жиров или системы свертывания крови. Кроме того, можно взять образец пораженной ткани и исследовать, если есть подозрение, что в данном случае причиной открытой ноги не являются сосуды. Если, например, обнаруживается колонизация раны микробом и причиной открытой ноги является эта инфекция, то, наконец, должна быть сделана антибиотикограмма патогена, чтобы начать оптимальную антибактериальную терапию.

Какой врач лечит открытую ногу?

Поскольку открытая нога обычно возникает из-за сосудистых заболеваний, сосудистые хирурги в первую очередь лечат это заболевание.

В случае инфицирования иногда вызывают микробиологов. Как правило, к лечению также привлекаются врачи из области внутренней медицины. Обычно они более ответственны за лекарственную терапию. Лечение раны также может взять на себя семейный врач или его специалисты.

продолжительность

Раны, появляющиеся на открытой ноге, - это чрезвычайно затяжные травмы.

При хорошем сотрудничестве с пациентом и адекватной терапии выздоровление может быть достигнуто в течение нескольких месяцев. Если заболеванию предшествуют проблемы с артериями, оно обычно прогрессирует медленнее; Венозные открытые ноги обычно заживают быстрее.

лечение

Полное заживление открытой ноги вполне возможно.

Однако добиться этого можно только при активной помощи пациента. Здесь важно, чтобы пострадавший точно знал, что делать, и активно поддерживал процесс заживления. И последнее, но не менее важное: существующие факторы риска следует минимизировать или, в лучшем случае, полностью избегать.

прогноз

Как уже упоминалось выше, прогноз открытой ноги сильно варьируется: в любом случае это затяжное, часто повторяющееся (повторяющееся) заболевание.

К сожалению, во многих случаях невозможно добиться последовательного сотрудничества со стороны пациента, в частности, что снижает факторы риска. Редко можно ожидать серьезных осложнений, но открытая рана, конечно, всегда является потенциальной точкой входа для бактерий, вирусов и других патогенов, которые могут привести к воспалению и, в худшем случае, к опасному для жизни заражению крови (сепсису).

профилактика

Есть несколько простых способов поведения, которые помогут избежать открытой ноги; Если вы страдаете заболеваниями вен, рекомендуется регулярная компрессионная терапия и частые прогулки.

Следует избегать длительного пребывания в одном и том же положении, а также скрещивания ног во время сидения. Ноги следует регулярно ставить для улучшения венозного кровотока.

Кроме того, по возможности следует снизить факторы риска; Поэтому избегайте курения, уменьшайте ожирение и, если вы знали о сахарном диабете, убедитесь, что ваш уровень сахара в крови хорошо контролируется. Уровень липидов в крови также должен быть в пределах нормы. Всем диабетикам рекомендуется выбирать подходящую удобную обувь, а также тщательно ухаживать за ногами (в идеале - у специально обученных врачей-ортопедов). Ни в коем случае нельзя получить травмы при уходе за ногами или ногтями. Пациенты из группы риска должны проконсультироваться с врачом на ранней стадии - т.е. если есть изменения кожи на лодыжках или голенях - и регулярно проверять легкие травмы.

Узнать больше: