ОП кишечной непроходимости

введение

При кишечной непроходимости (кишечная непроходимость) наступает поступательное движение кишечника (перистальтика) из-за механических или функциональных причин остановки. Содержимое кишечника накапливается и вызывает серьезные симптомы, такие как рвота калом. Непроходимость кишечника - это потенциально опасная для жизни ситуация, к которой следует относиться как к неотложной помощи в больнице. Чем быстрее вылечится кишечная непроходимость, тем меньше с ней связано осложнений. В дополнение к консервативным вариантам лечения, таким как установка клизмы, немедленное хирургическое лечение кишечной непроходимости является методом выбора.

Подробнее на:

• Кишечная непроходимость
• Острый живот

Хирургическая процедура

Подготовка к операции

Перед операцией кишечной непроходимости пациент узнает о процедуре и рисках операции в информативной беседе с врачом. В этом разговоре нет необходимости. Локализацию кишечной непроходимости можно определить перед операцией при помощи рентгенологического или ультразвукового исследования.

Многие лекарства, которые принимаются регулярно, необходимо приостановить. Перед операцией необходимо прекратить прием антикоагулянтов, таких как гепарин или маркумар, чтобы не увеличился риск кровотечения. Для стабилизации общего состояния пациенту вводят настой для замены электролитов. Кроме того, перед операцией пациент должен быть трезвым и получить премедикацию (седативные препараты).

Что происходит во время операции?

Операция при кишечной непроходимости - это серьезная процедура, которая проводится под общим наркозом. После достаточной дезинфекции кожи хирург делает прямой разрез посередине живота на уровне пупка (срединная лапаротомия). Высота разреза может варьироваться и зависит от предполагаемого местоположения кишечной непроходимости. Затем разводят кожный и мышечный слои и открывают доступ в брюшную полость.

После того, как хирург посетит пораженный разрез кишечника, он может удалить любые спайки или вернуть зажатые или скрученные части кишечника в правильное положение. Если части кишечника уже настолько сильно повреждены из-за отсутствия кровоснабжения или опухоли, что они больше не восстанавливаются, их необходимо удалить. Для этого поврежденный участок кишечника зажимают и вырезают. Эта процедура известна как резекция кишечника. Затем две оставшиеся культи кишечника сшиваются или скрепляются скобами. Если кишечник уже был перфорирован застоем и кишечное содержимое попало в брюшную полость, брюшную полость необходимо тщательно промыть бактерицидными растворами, иначе бактерии вызовут перитонит. По окончании операции живот промывают и вновь зашивают разрезанные открытые мышцы и слои кожи.

Чаще всего используют искусственный задний проход после резекции кишечника (Anus Praeter), чтобы слизистая оболочка кишечника зажила. Для этого петля тонкой кишки, лежащая перед сшитым участком, протягивается через разрез в брюшной стенке и там закрепляется (двустворчатая стома). Содержимое кишечника выводится через стому в мешок, наклеиваемый на задний проход, который необходимо регулярно менять. Это можно сделать самостоятельно или квалифицированным персоналом. Через несколько недель рана, вызванная частичной резекцией, зажила, и искусственный задний проход можно было перемещать обратно.

Продолжительность операции

Операция по поводу кишечной непроходимости - серьезная процедура, которая может занять несколько часов. Точная продолжительность операции зависит от причины непроходимости кишечника. Перегибы и путаницы можно удалить относительно быстро, а кишечник можно вернуть в исходное положение. Хирург также может удалить несложные спайки и скобы в течение запланированного времени операции.

Однако, если необходимо удалить опухоль, сужающую просвет кишечника или целые части кишечника, продолжительность операции соответственно увеличивается. Во многих случаях после резекции кишечника необходимо создавать искусственный задний проход. Однако это обычный шаг, который можно сделать быстро.

уход за выздоравливающим

После операции рану обрабатывают дренажем и накладывают стерильные повязки. Затем пациент попадает в палату восстановления, где он просыпается от наркоза под постоянным медицинским наблюдением. После этого только что прооперированного человека переводят в палату, где он находится в течение нескольких дней.

Пациенту вводят обезболивающее, а персонал больницы лечит хирургическую рану. Больному в первые дни после операции запрещается есть что-либо, кормят инфузиями (парентеральное питание). Затем вы можете начать с легкой пищи (суп, каша, йогурт и т. Д.), Чтобы кишечник мог снова медленно привыкнуть к пище и начать пищеварение. Важно, чтобы пациент неукоснительно выполнял указания врача, так как перегрузка кишечника неподходящими продуктами приведет к серьезным осложнениям и необходимости повторной операции.

Продолжительность пребывания в больнице

Как правило, пациенты должны ожидать пребывания в стационаре не менее четырех дней после операции кишечной непроходимости. Если во время операции возникли осложнения или пришлось удалить весь кишечник, срок пребывания в больнице увеличивается. В таких случаях пациентам может потребоваться пребывание в больнице до двух недель и более.

Продолжительность полного исцеления

Продолжительность полного заживления в значительной степени зависит от того, механическая или паралитическая непроходимость кишечника и чем она вызвана. Механическая непроходимость кишечника в большинстве случаев лечится хирургическим путем и требует длительного пребывания в больнице.

Паралитическая кишечная непроходимость не должна оперироваться, ее следует лечить консервативно с помощью лекарств, кишечных клизм и массажа. Соответственно, срок пребывания в больнице короче. В зависимости от тяжести кишечной непроходимости и наличия осложнений заживление может занять от нескольких недель до месяцев.

Каковы риски операции?

В последние годы появилось много новых хирургических методов, а это означает, что даже большие операции связаны с меньшим риском и осложнениями для пациента. Однако, как и любая операция, операция на кишечной непроходимости сопряжена с определенными рисками, которые нельзя полностью предотвратить.

Во время операции кишечник может разорваться или повредиться иным образом, что позволяет бактериям проникнуть в брюшную полость и привести к перитониту. Также существует риск сильного кровотечения в брюшной полости или других органах брюшной полости из-за травм сосудов.

Также прочтите: Нарушение кровообращения в кишечнике

Операция на кишечнике может привести к образованию спаек на петлях кишечника в процессе заживления, что снова может привести к кишечной непроходимости. Другой риск заключается в том, что рана не заживет должным образом или через брюшную стенку появится грыжа.

Операция по поводу кишечной непроходимости - серьезная процедура, которая может быть связана со многими осложнениями. Однако кишечная непроходимость - это абсолютная чрезвычайная ситуация, в которой необходимо действовать быстро, поскольку в противном случае это приводит к отказу органа и может быть фатальным.

Насколько высок риск возникновения этих нежелательных побочных эффектов, в первую очередь зависит от возраста пациента, его общего состояния, сопутствующих заболеваний и причины кишечной непроходимости. Перед процедурой врач подробно объяснит пациенту возможные риски и осложнения.

Отдаленные последствия операции

Операция кишечной непроходимости может иметь долгосрочные последствия. Если во время операции будет удалена ткань кишечника, возрастет риск образования спаек соединительной ткани на этом этапе, которые позже уменьшат диаметр кишечника и приведут к другой кишечной непроходимости.

Особенно после удаления части кишечника операция может привести к расстройству пищеварения и изменению дефекации. Симптомы зависят от того, были ли удалены части тонкой или толстой кишки и какая часть была вырезана. В большинстве случаев стул становится более жидким и частым. Пациенты должны обращать внимание на свой рацион и адаптировать его к новым обстоятельствам. Еще до операции врач в информативной беседе объясняет, как изменится пищеварение в результате операции и каких последствий следует ожидать соответствующему человеку.

После резекции кишечника часто создается искусственный задний проход (двойная или терминальная стома), который можно вернуть обратно в брюшную полость через несколько недель после заживления хирургической раны. В некоторых случаях искусственный задний проход должен быть постоянным. Это особенно актуально, если пришлось частично или полностью удалить толстую кишку. В случае постоянного искусственного ануса оставшаяся часть тонкой кишки пришивается непосредственно к выходу на брюшной стенке. Содержимое кишечника опорожняется через мешок, прикрепленный к брюшной стенке.

Может ли это быть фатальным?

Кишечная непроходимость - серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. В основном прогноз зависит от того, как быстро будет проходить лечение и насколько велик пораженный участок кишечника. Смертность после операции относительно высока, около 25%. Однако в основном это связано с тем, что большинство пациентов уже старше и часто страдают серьезным основным заболеванием, например инфарктом брыжейки или опухолью.

Когда нужно прооперировать кишечную непроходимость?

Метод лечения зависит от вида кишечной непроходимости. Оперируется только механическая непроходимость кишечника, тогда как паралитическая кишечная непроходимость не подлежит хирургическому лечению. Лечение паралитической кишечной непроходимости заключается в устранении причины и консервативной терапии.

Механическая кишечная непроходимость обычно лечится хирургическим путем. Как можно раньше хирургическое вмешательство снижает риск серьезных осложнений, таких как перфорация кишечника или бактериальное воспаление брюшины (перотинит).

Операция немедленной кишечной непроходимости откладывается только в нескольких случаях, например, если общее состояние пациента настолько плохое, что риск операции слишком высок. Затем сначала делается попытка стабилизировать пациента с помощью инфузий электролитов и других мер поддержки кровообращения, чтобы сделать операцию возможной.

Всю важную информацию также можно найти по адресу: Лечение непроходимости кишечника

Сколько кишечника можно / нужно удалить

Решение о том, нужно ли удалять кишечник во время операции по поводу кишечной непроходимости, и если да, то зависит от причины кишечной непроходимости. Это простая механическая непроходимость кишечника с доброкачественной причиной, например зажим из-за паховой грыжи или заворота кишечника, пораженный участок можно просто вернуть в нормальное положение, а участок кишечника можно удалить хирургическим путемрезекция) не обязательно.

Иначе обстоит дело, если опухоль прорастает в слизистую оболочку кишечника и вызывает закупорку. Затем необходимо полностью удалить всю часть кишечника, пораженную опухолью. То же самое относится к сильно утолщенной и рубцовой стенке кишечника, которая часто образуется после хронического воспаления. В некоторых случаях кровоснабжение больше не может поддерживаться из-за механического зажатия и отмирание частей кишечника, в которые поступает недостаточное питание. В этом случае необходимо полностью удалить мертвые ткани.

Кишечная непроходимость как осложнение других операций

Около половины всех кишечных непроходимостей вызвано спаечным процессом (Спайки или зажимы). Это разрастающаяся ткань, которая образуется в процессе заживления рубцов. В частности, операции на брюшной полости часто приводят к образованию рубцов и росту спаек. Когда спайки образуются вокруг участка кишечной трубки, диаметр кишечника сужается, содержимое кишечника накапливается и развивается механическая кишечная непроходимость. Эта клиническая картина называется Bridenileus. Различные операции на брюшной полости, такие как аппендэктомия, гистерэктомия или кесарево сечение, способствуют развитию этих спаек, поэтому кишечная непроходимость часто может возникнуть после предыдущей операции. Bridenileus лечится хирургическим путем путем удаления спаек вокруг кишечника. Однако процедура приводит к появлению новых рубцов, и кишечная непроходимость может возникнуть снова.