Терапия рака желудка
Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога!
Синонимы
Медицина: рак желудка
Опухоль желудка, Ca в желудке, аденокарцинома желудка, опухоль сердца
определение
Из Рак желудка (рак желудка) является пятым по распространенности раком у женщин и четвертым по частоте у мужчин. Карцинома желудка - это злокачественная, бесконтрольно растущая опухоль, которая вызывается клетками Слизистая желудка опускается. Среди других причин рака желудка нитрозамины из продуктов питания, никотина и Helicobacter pylori обсуждается. В большинстве случаев опухоль вызывает симптомы поздно, когда она уже далеко продвинулась. Из-за позднего диагноза рак желудка часто лечится поздно, так что этот вид рака имеет очень плохой прогноз для пациента.
Рисунок пищеварительного тракта
- Горло / горло
- Пищевод / пищевод
- Вход в желудок на уровне диафрагмы (диафрагмы)
- Желудок (желудок)
Классификация рака желудка по TNM
Через ранее упомянутую страницу для Диагностика рака желудка определяется стадия опухоли.
Стадия опухоли является решающей для дальнейшего планирования терапии. Однако точная оценка стадии опухоли часто возможна только после операции, когда опухоль была удалена (резецирована) и она и лимфатические узлы были тщательно исследованы (гистологически). Существуют различные классификации опухолей желудка, например, в зависимости от внешнего вида опухолевых клеток, типа роста или расположения в опухоли. Желудок.
Классификация TNM является общепризнанной системой классификации опухолей различных типов.
T обозначает размер опухоли и ее распространение в слоях стенки органа
N обозначает количество пораженных лимфатических узлов
М. при опухолевых поселениях (метастазах) в отдаленных органах.
классификация
Т: первичная опухоль
TX: первичная опухоль не может быть оценена
T0: нет признаков первичной опухоли
Tis: карцинома in situ, обнаружение опухолевых клеток без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки.
T1: опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки и / или подслизистую оболочку
T2: опухоль прорастает в собственно мышечную или суберозную мышцу
T3: Опухоль прорастает в серозную оболочку, соседние органы без опухолей
T4: прорастание в соседние органы (толстый кишечник (поперечная толстая кишка), печень (Hepar), поджелудочная железа (поджелудочная железа), диафрагма), селезенка (приливы), брюшная стенка.
(Слои стенки желудка описаны на странице анатомии желудка.)
N: поражение лимфатических узлов
NX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0: метастазов в регионарные лимфатические узлы нет
N1: метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах
N2: метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах
N3: метастазы в более чем 15 регионарных лимфатических узлах
М: отдаленные метастазы
MX: Отдаленные метастазы не поддаются оценке.
M0: отдаленных метастазов нет
M1: Присутствуют отдаленные метастазы.
R - дополнительная классификация
Р: После операции (резекция)
R0: Полностью удалена опухоль
R1: осталась только микроскопически видимая остаточная опухоль.
R2: невооруженным глазом (макроскопически) остаточная опухоль осталась
терапия
Лечение пациента требует интенсивного сотрудничества между специалистами в области хирургии, внутренних болезней, лучевыми терапевтами и болеутоляющими.
В терапии классификация TNM используется как важный помощник при принятии решений. Для каждой стадии опухоли существуют соответствующие терапевтические рекомендации. Таким образом, можно описать три цели лечения, которые рассматриваются в зависимости от стадии.
Оперативный подход
Единственный шанс пациента на выздоровление - радикальное удаление опухоли, т.е. провести операцию целиком (резекция R0), что возможно только у 30% пациентов. Поскольку рак желудка обычно распознается поздно и лечится таким образом, часто приходится выполнять полное удаление желудка (гастрэктомию), которое всегда сопровождается обширным удалением лимфатических узлов.
Часто также удаляются (резецируются) большая (большой сальник) и малая сетка (без сальника) и селезенка (селезенки). В зависимости от расположения опухоли различают различные хирургические методы.
В распоряжении хирурга есть различные возможности для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта и восстановления связи между оставшимся желудком и последующим кишечником (аностомоз).
- Антральная карцинома
В случае опухоли, расположенной в области выхода из желудка, часть желудка может быть сохранена в случае распространения опухоли. Следует рассмотреть возможность резекции 2/3 или 4/5.
При диффузном росте опухоли здесь также показано полное удаление желудка (гастрэктомия). - Карцинома тела
Опухоли, расположенные в теле (основной части) желудка, лечат радикальным удалением желудка. - Рак сердца
Опухоль у входа в желудок также удаляется тотальной резекцией желудка. Также удаляется нижний отдел пищевода.
У некоторых пациентов опухолевый процесс очень развит, поэтому исцеляющая (лечебная) операция не может быть проведена. Однако существует множество различных операций, которые могут облегчить симптомы (паллиативная терапия). Основное внимание уделяется оперативным приемам, обеспечивающим прохождение пищи.
Тканевая диагностика
Удаленная опухоль желудка исследуется под микроскопом (гистологически) после удаления ткани. Для этого в определенных точках и по краям резекции вырезают образец опухоли. Из этих образцов изготавливают тонкие срезы, окрашивают и оценивают под микроскопом. Определяется тип опухоли, оценивается ее распространение на стенку желудка и исследуются лимфатические узлы с удаленными лимфатическими узлами на предмет поражения опухолью. Чтобы полностью исключить поражение лимфатических узлов, патолог должен обследовать не менее 6 лимфатических узлов. Только после исследования тканей опухоль может быть четко описана в соответствии с классификацией TNM.
Лучевая терапия (лучевая терапия)
Лучевая терапия используется для этого типа опухоли, когда опухоль неоперабельна и не поддается химиотерапии.
Рак желудка нельзя вылечить лучевой терапией.
Химиотерапия (медикаментозная терапия)
Поскольку рак желудка обычно представляет собой аденокарциному (см. Выше), он обычно плохо поддается химиотерапии. Как и лучевая терапия, химиотерапия используется в качестве паллиативной терапии, когда больше нет возможности хирургического вмешательства. Иногда химиотерапия также используется, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать ее работоспособной (неоадъювантная терапия).
Вставка стента
Если пищевые пути сильно сужены опухолью, пациента необходимо кормить вспомогательными средствами. Чтобы канал для пищи оставался открытым, иногда необходимо имплантировать пластиковую трубку (трубку) или трубчатый проволочный каркас (стент). Эти хирургические процедуры обычно можно выполнить минимально инвазивным способом во время гастроскопии.
Лазерная терапия
Лазерная терапия может использоваться как альтернатива трубке или стенту. Здесь части опухоли, которые препятствуют прохождению пищи, испаряются лазером, уменьшая степень сужения пищевода или желудка. К сожалению, опухоль часто прорастает из нижележащих слоев, поэтому лечение иногда приходится повторять через 7-14 дней.
Фистула для кормления / чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG)
Когда другие варианты терапии не позволяют сохранить проход для пищи открытым, трубку, называемую питательной трубкой (ПЭГ), можно ввести прямо через кожу в желудок. Этот метод лечения представляет собой небольшую хирургическую процедуру. Под эндоскопическим контролем полая игла (канюля) сначала проталкивается через кожу в желудок, чтобы надеть на нее пластиковую трубку в качестве постоянного соединения с желудком. В отличие от желудочного зонда, вводимого через нос, ПЭГ дает пациенту много преимуществ:
Пациент может кормить себя пищей («пищей для космонавтов») через эту трубку. По сравнению с назогастральным зондом вероятность засорения зондирования ниже, и вы можете кормить больше пищи за один раз. Однако еще один важный момент для пациента - это эстетика, так как трубка скрывается под одеждой, невидимая для окружающих.
