Диуретики

Синонимы в широком смысле

Водные таблетки, обезвоживающие препараты, фуросемид, тиазиды

Английский:
диуретики

определение

Диуретики - это группа лекарств, вызывающих повышенный диурез (диурез). Их часто называют «водными таблетками», потому что они увеличивают выведение жидкости через почки. Они используются при лечении высокого кровяного давления, для выведения жидкостей из организма, например толстые ноги (отек ног) и при ограничении сердечной деятельности (сердечная недостаточность).

Когда назначают диуретики?

Они используются для лечения повышенного артериального давления (Артериальная гипертензия) Всегда назначается в сочетании с другими лекарствами и в низких дозах, поскольку прием только диуретиков вызывает лишь умеренное снижение артериального давления.

Задержка жидкости в организме, также называемая водянка может например при беременности, при потере насосной функции сердца (Сердечная недостаточность/ Сердечная недостаточность) и болезни почек. Нефротический синдром - важное заболевание почек, при котором возникает задержка воды:
Пациенты выделяют больше белков с мочой, в крови их меньше, возникают отеки, в основном ног. Но это тоже часто бывает Вода в ногах.

При каких условиях нельзя принимать диуретики?

Не следует принимать диуретики, если у пациента мало жидкости. В случае повышенного или пониженного содержания соли в крови диуретики также не следует применять или их следует применять под тщательным наблюдением за пациентом. У пациентов наблюдаются нарушения свертываемости крови с образованием тромбов в сосудах, так называемое тромбозне следует принимать диуретики, так как выделение воды сгущает кровь и способствует развитию тромбоза.

Диуретики не назначают при тяжелом поражении почек и печени.

Примечание: лекарственная аллергия

Кроме того, общее правило - препараты, на которые у пациента возникла аллергическая реакция, не следует назначать повторно! Опасность длительного аллергическая реакция слишком велик и не должен вводиться.

Как действуют диуретики

Отдельные классы веществ имеют разные участки действия в почках, но все они имеют общее то, что их действие увеличивает выведение натрия с мочой. Натрий - это кровяная соль, которая фильтруется почками из крови и выводится из организма с мочой. Из-за воздействия лекарств содержание натрия в организме снижается. Также организм теряет накопленную воду:
Пациентам приходится чаще ходить в туалет, потому что вместе с натрием организм выделяет больше воды.

Из-за возможных побочных эффектов этой группы препаратов важно регулярно проверять содержание солей в крови, уровень сахара в крови, липиды и холестерин в крови, а также Значения почек при лечении диуретиками.

Различные группы препаратов

Для улучшения выведения воды даны три различные группы (классы веществ) диуретиков:

• Петлевые диуретики

• Thiazides

• Калийсберегающие диуретики

Далее более подробно представлены различные типы диуретиков и описаны их особый механизм действия и побочные эффекты.

Петлевые диуретики

При лечении повышенного артериального давления эту группу препаратов также можно использовать у пациентов, у которых уже нарушена функция почек. С помощью маркера в крови можно оценить уровень креатинина, функцию почек и принять решение о том, есть ли у пациента такое функциональное нарушение или нет.

Эффект петлевых диуретиков можно усилить, назначив другой препарат, способствующий выведению воды, при этом петлевые диуретики уже являются очень эффективными обезвоживающими средствами.

Если есть необходимость в быстрой промывке жидкости, например, если внезапно обострилась сердечная недостаточность, обычно применяют эту группу препаратов.

Петлевые диуретики: действующее вещество и торговые наименования

• Буметанид, например Burinex®
• Фуросемид, например Лазикс®®, Фурорезе®
• Торасемид, например Torem®, Unat®, Toacard®
• Пиретанид, например Ареликс®, пиретанид 1 A®
• Этакриновая кислота, например Hydromedin®

Лечение петлевыми диуретиками может снизить уровень калия и кальция в крови. Оба являются важными солями крови. Если диуретики назначаются вместе с ингибитором АПФ, необходимо следить за тем, чтобы артериальное давление не упало слишком сильно. Оба препарата уменьшают количество жидкости в организме, что сопровождается снижением артериального давления. Это может привести к головокружению и чувству слабости.

Петлевые диуретики можно применять людям с диабетом.

Thiazides

Тиазиды являются так называемыми агентами первой линии в терапии высокого кровяного давления, т.е. их назначают в первую очередь при комбинированном лечении. Исследования показали их благотворное влияние на кровяное давление и значительное улучшение прогноза для пациентов с высоким кровяным давлением.

Эта группа препаратов хорошо подходит для длительной терапии пациентов с сердечной недостаточностью и повышенным артериальным давлением.

Помимо повышенной экскреции натрия, может наблюдаться воздействие на кровеносные сосуды в виде сосудорасширяющего действия, что способствует снижению артериального давления.

Тиазиды: действующее вещество и торговые названия

• Хлорталидон, например Hygroton®
• Гидрохлоротиазид, например Дисалунил®, Эсидрикс®
• Индапамид, например Inda Puren®, Sicco®
• Ксипамид, например Аквафор®, Аквекс®

В 20% случаев тиазиды снижают уровень натрия, калия и магния в крови. Поэтому тиазиды часто комбинируют с калийсберегающими диуретиками, чтобы компенсировать потерю калия. Это может привести к серьезной сердечной аритмии. Нарушения обмена веществ в виде повышения уровня сахара и липидов в крови являются возможными побочными эффектами терапии тиазидами. Это также может вызвать тошноту и рвоту.

Тиазиды не следует назначать при нарушении функции почек, поскольку в этой ситуации они могут снизить приток крови к почкам, что может вызвать дополнительное повреждение почек.

Калийсберегающие диуретики

В отличие от других диуретиков, калийсберегающие препараты вызывают задержку калия в организме, а не повышенное выведение этой соли из крови. Таким образом, он сохраняет калий для организма, отсюда и название группы препаратов.

Сберегатели калия используются в сочетании с тиазидами, поскольку они вызывают лишь умеренное выведение воды.

Калийсберегающие диуретики нельзя назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, почечной недостаточностью.

В случае комбинированного лечения ингибиторами АПФ и введением калия следует отметить, что организм теряет меньше калия в результате воздействия препаратов, сберегающих калий. Повышенный уровень калия может иметь серьезные последствия, такие как: Аритмии, поэтому для проверки уровня калия необходимо регулярно сдавать анализы крови.

В эту группу входят два типа препаратов: антагонисты альдостерона и два препарата - триамтерен и амилорид.

• Антагонисты альдостерона

Препараты этой группы препятствуют работе альдостерона в организме:
Альдостерон увеличивает количество жидкости, которая находится в сосудах, и, таким образом, повышает кровяное давление. Антагонисты альдостерона приводят к уменьшению объема сосудов и, следовательно, к снижению артериального давления.

Эта группа диуретиков имеет большое значение для лечения сердечной недостаточности:
Когда антагонист альдостерона назначается вместе с ингибитором АПФ и сердечным гликозидом, это помогает снизить уровень смертности у пациентов с тяжелой сердечной дисфункцией.

Антагонисты альдостерона: действующее вещество и торговые наименования.

• Эплеренон, например Inspra®
• Канреноат калия, например Aldactone®
• Спиронолактон, например Дураспирон®, Верошпирон®

Побочные эффекты антагонистов альдостерона включают повышение уровня калия в крови, возможные аллергические реакции, а также тошноту, рвоту и диарею.

• Амилорид и триамтерен

Эти два активных ингредиента также всегда следует назначать вместе с препаратами других групп лекарственных средств, так как их действие было бы слишком слабым без комбинированного партнера. Поэтому амилорид и триамтерен обычно назначают в сочетании с тиазидами или назначают препараты, содержащие оба активных ингредиента (тиазид и калийсберегающий препарат). Эта группа препаратов используется для выведения жидкости из организма и лечения повышенного артериального давления.

Триамтерен и амилорид: действующее вещество и торговые названия

• Триамтерен, например Arumil®
• Амилорид, например Jatropur®

Нежелательные эффекты включают повышение уровня калия в крови и возможные кожные аллергические реакции или жалобы пищеварительного тракта, такие как диарея, тошнота и рвота.

Тиазид, комбинированный партнер триамтерена и амилорида, противодействует повышенному уровню калия:
В то время как тиазиды приводят к увеличению выведения калия, амилорид и триамтерен уменьшают потерю калия - таким образом, два эффекта комбинированного лечения снова уравновешивают друг друга, и можно говорить о «положительном побочном эффекте».

Побочные эффекты

У каждого препарата есть побочные эффекты, как и у диуретиков. Различные группы диуретиков также имеют разный профиль побочных эффектов, но некоторые побочные эффекты могут быть обнаружены у всех препаратов.

Как правило, каждый препарат несет в себе риск развития гиперчувствительности или аллергии. Это может вызвать кожную сыпь, дискомфорт и даже аллергический шок. Назначение мочегонного средства состоит в том, чтобы из организма выводилось больше воды. Таким образом можно уменьшить задержку воды и снизить кровяное давление. Однако, если объем крови уменьшается из-за дренажа, увеличивается риск развития тромбоза.

Также снижается уровень сахара в крови, что, в первую очередь, следует наблюдать у диабетиков, так как лекарство, возможно, придется изменить, чтобы избежать так называемой гипогликемии, то есть низкого уровня сахара в крови.В процессе обезвоживания также наблюдается повышение содержания мочевой кислоты в крови. Это может привести к приступу подагры у больных подагрой. Здесь тоже можно бороться с помощью лекарств или пищевых технологий.

Все диуретики также влияют на уровень калия в крови - он либо понижается (тиазиды и петлевые диуретики), либо повышается (калийсберегающие диуретики). Как уровень калия влияет на наш организм, обсуждается отдельно в следующем разделе. Сообщается также, что при применении всех диуретиков у некоторых пациентов возникают желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, запор или тошнота.

В случае петлевых диуретиков, таких как фуросемид, наблюдается определенное изменение всасывания и выведения солей и электролитов - на этом в конечном счете основан эффект мочеиспускания. Это приводит к увеличению выведения кальция, магния и калия. Длительный дефицит кальция может привести к остеопорозу, ломкости костей. Некоторые пациенты также сообщают о нарушениях слуха при приеме петлевых диуретиков, но они обычно полностью исчезают после прекращения приема препарата.

Группа тиазидов имеет специфические побочные эффекты, в редких случаях - изменение анализа крови. Врач может определить это по анализу крови. Чаще возникает эректильная дисфункция, то есть эректильная дисфункция, которая также исчезает после прекращения приема препарата. В этом случае пациенты должны проконсультироваться со своим врачом! В частности, у пожилых пациентов может наблюдаться резкое падение концентрации натрия в крови. Это может проявляться в виде внезапной дезориентации, замешательства или затуманивания.

Проблема с антагонистами альдостерона, особенно со спиронолактоном, состоит в том, что препарат может действовать и в других частях тела. Таким образом, он может активировать рецепторы половых гормонов. Результатом у мужчин может стать гинекомастия (разрастание тканей груди) или эректильная дисфункция. У женщин, с другой стороны, может быть пропущенный период (аменорея) или так называемый гирсутизм, что в конечном итоге означает маскулинизацию женщины. Это также может привести к изменениям голоса, например к хрипоте. С другой стороны, антагонист альдостерона эплеренон не так сильно связывается с рецепторами половых гормонов и не проявляет этих побочных эффектов.

Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не стесняйтесь обращаться к врачу. При необходимости он может изменить дозу или изменить препарат.

Уровни калия

Диуретики влияют на уровень калия в крови. Петлевые диуретики и тиазиды снижают уровень калия. Если это попадет в критический диапазон, могут возникнуть различные побочные эффекты. К ним относятся сердечные аритмии, снижение мышечной силы или чрезмерное закисление организма (так называемый метаболический ацидоз).

Исследования также показали, что низкий уровень калия снижает толерантность к глюкозе и, таким образом, нарушает метаболизм сахара. Поэтому эти диуретики не рекомендуются молодым людям и больным сахарным диабетом.

С другой стороны, калийсберегающие диуретики могут привести к высокому уровню калия в крови. Это похоже на недостаток калия при мышечной слабости и сердечной аритмии. В любом случае рекомендуется регулярный контроль уровня калия во время лечения диуретиками. Калийсберегающие диуретики также часто комбинируют с петлевыми диуретиками или тиазидами для поддержания стабильного уровня калия.

Что следует учитывать при остановке?

Мочегонное средство - обезвоживающий препарат, который можно назначать при различных заболеваниях. Некоторые из этих заболеваний являются серьезными, и ваш врач тщательно обдумывает использование мочегонного средства, поэтому никогда не рекомендуется прекращать прием мочегонного средства самостоятельно без консультации.

Например, если сердце слабое, увеличивающийся объем крови может вызвать большую нагрузку на сердце. Если вы прекратите прием мочегонного средства после консультации с врачом, вы должны знать, что это может привести к так называемому «эффекту отскока». Это означает, что после прекращения приема мочегонного средства организм может накапливать чрезмерное количество воды в течение короткого времени. Это может привести к повышению артериального давления или появлению видимых отеков (задержка воды, часто в ногах) на несколько дней. Однако этот эффект является кратковременным, и через несколько дней необходимо снова установить равновесие. Это особенно часто встречается после использования петлевых диуретиков.

Диуретики и подагра

Подагра - это состояние, которое характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови.

Эта мочевая кислота может, например, накапливаться в суставах и образовывать кристаллы, что может вызвать сильную боль. При использовании диуретиков обязательно сообщите врачу о любых приступах подагры в прошлом, так как уровень мочевой кислоты в крови может повышаться по мере обезвоживания организма. Затем они могут также назначить лекарство от подагры (например, аллопуринол) или увеличить дозировку. В зависимости от причины назначения диуретика, например Повышенное артериальное давление, он также может прибегать к другим лекарствам и избегать приема диуретиков.

Читайте также: Терапия подагры Такие как Диета при подагре

Диуретики и допинг

Диуретики были запрещены к употреблению допинговых препаратов с Олимпийских игр 1988 года. Их называют маскирующими агентами, что означает, что спортсмены могут использовать эти мочегонные препараты для маскировки другого допингового вещества в моче. В результате другие стимулирующие препараты могут не обнаруживаться в моче - тогда это обман и поэтому запрещено. Также диуретики широко используются в спорте с весовыми категориями. Например, боксеры могут выделять много воды с помощью мочегонных средств незадолго до боя и таким образом становиться легче - это открывает путь в более низкую весовую категорию. Нечто подобное можно наблюдать в конном спорте, где меньший вес всадника может положительно сказаться на производительности лошади. Диуретики также используются в бодибилдинге перед соревнованиями, так как потеря воды может сделать мышцы еще более выраженными. Спортсмены, которые используют мочегонное средство из-за ранее существовавшего состояния, такого как болезнь сердца, конечно, освобождены от запрета в качестве маскирующего агента. Затем это должно быть подтверждено врачом.

Подробнее по этой теме: легирование