Токсичный мегаколон

определение

Токсический мегаколон - это острая, опасная для жизни клиническая картина, которая может возникать как осложнение при других кишечных заболеваниях, таких как болезнь Крона, язвенный колит, болезнь Шагаса и псевдомембранозный колит.
Токсичный мегаколон - это увеличение толстой кишки, сопровождающееся тяжелым воспалением толстой кишки. Пострадавшие часто обращаются в отделение неотложной помощи с острой, сильной болью в животе и лихорадкой и нуждаются в интенсивной медицинской помощи.
Это осложнение возникает редко. Диагноз подтвержден рентгеном.

Причины образования токсичного мегаколона

Причины токсического мегаколона во многих случаях - хронические или инфекционные воспалительные заболевания толстой кишки.

Язвенный колит - одно из хронических заболеваний. Это хроническое воспаление, которое непрерывно распространяется по кишечнику и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание проявляется кровавым поносом и коликами в животе, которые возникают приступами.
Еще одно хроническое воспаление кишечника - болезнь Крона. Это очень похоже на язвенный колит, но в основном поражает изолированные участки кишечника и поэтому не является непрерывным. Может быть поражен весь желудочно-кишечный тракт. Заболевание обычно возникает в возрасте от 15 до 35 лет. Это аутоиммунное заболевание с семейным анамнезом.

Помимо хронического воспаления, причиной токсичного мегаколона могут быть и инфекционные заболевания. Относительно распространенная инфекция, которая приводит к воспалению толстого кишечника, - это инфекция, вызываемая патогеном Clostridium Difficile, которая встречается в кишечнике многих людей, но не вызывает никаких заболеваний в нормальных условиях. Заболевание часто провоцируется терапией антибиотиками, так как нормальные бактерии в кишечнике поражаются, и Clostridium Difficile может размножаться сильнее. Бактерии производят яд, вызывающий воспаление в толстой кишке.
Очень редкая причина в Европе - болезнь Шагаса. Это инфекционное заболевание, которое передается паразитами и встречается только в Центральной и Южной Америке. Опять же, осложнение инфекции - воспаление кишечника.

Помимо упомянутых здесь, существует еще несколько причин токсичного мегаколона.

Узнайте больше о хронических заболеваниях кишечника на нашем сайте.

Симптомы токсического мегаколона

Основными симптомами, с которыми пострадавшие обращаются в отделение неотложной помощи, являются очень сильная боль в животе и защитное напряжение в области живота, которое воспринимается исследователем как твердый живот.
Боль сопровождается высокой температурой и значительным ухудшением общего состояния пострадавшего.

При прослушивании живота выявляется парализованная непроходимость кишечника, известная как паралитическая непроходимость кишечника. Это означает, что дальнейшая транспортировка кишечного содержимого больше невозможна. Это скопление кишечного содержимого вызывает, помимо прочего, сильную боль. Высокая температура также приводит к учащенному пульсу и учащенному дыханию.
Сочетание высокого пульса и низкого кровяного давления при высокой температуре объясняется сепсисом, который более известен как заражение крови.
Поврежденная стенка кишечника также приводит к сдвигу водно-солевого баланса в организме, поскольку клетки кишечника в нормальных условиях принимают непосредственное участие в управлении этой системой. Это часто приводит к потере воды и, как следствие, обезвоживанию пациента, что, в свою очередь, снижает кровяное давление.
Кроме того, у больных часто наблюдается анемия, а также они склонны к кровотечению. Количество лейкоцитов, лейкоцитов, может значительно увеличиваться, что является типичным признаком воспаления.

В целом, заинтересованный человек производит впечатление очень больного и слабого человека и испытывает сильную боль.

Терапия токсического мегаколона

Токсичный мегаколон - это всегда острая неотложная ситуация, требующая немедленного лечения.

Терапия токсичного мегаколона обычно начинается с консервативного лечения. Смещенный солевой и водный баланс необходимо скорректировать. Это происходит при сплоченной реанимации с использованием шприцевых насосов. Кроме того, при консервативной терапии необходимо удалить токсины, которые спровоцировали состояние. Важно знать причину заболевания.
Также было показано, что он имеет положительный эффект при проведении афереза ​​лейкоцитов. Это тип промывания крови, при котором чрезмерно повышенные лейкоциты собираются из крови, что может уменьшить воспаление.
Также можно назначать лечение антибиотиками и антителами.

Если состояние человека не улучшается в течение 48-72 часов, необходима операция. Пораженный участок кишечника полностью удаляется и устанавливается искусственный задний проход.
Если необходимо полностью удалить толстую кишку, искусственный задний проход следует оставить на всю жизнь. У пациентов, которым необходимо удалить только часть толстой кишки, искусственный задний проход можно удалить после заживления кишечника.

Возможные осложнения токсического мегаколона

При приеме токсичного мегаколона известен ряд потенциальных осложнений.
Одна из возможных причин - перфорация кишечника. В этом случае сильно поврежденный кишечник разрывается и кишечное содержимое попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту.
Также существует риск развития септического шока. Это означает, что кровяное давление продолжает падать и пульс продолжает расти, пока система кровообращения больше не сможет это компенсировать, и возникнет полиорганная недостаточность.
Кроме того, это может привести к обильному кровотечению, так как свертывание крови у пострадавших ограничено.

Когда нужна операция?

В центре внимания лечения - попытка облегчить и поддержать пораженный участок кишечника. Сначала под строгим и интенсивным медицинским наблюдением предпринимаются консервативные попытки сбалансировать водно-солевой баланс и удалить вызывающие его токсины.
Только в том случае, если консервативная терапия не дает результатов в течение 48-72 часов, необходимо проводить операцию.

В некоторых клиниках сейчас ищут более раннюю операцию. В ходе операции полностью удаляется пораженный участок кишечника и ставится искусственный задний проход.

Подробнее о создании искусственного заднего прохода читайте здесь.

Антибиотики

В лучшем случае лечение основных заболеваний проводится до того, как разовьется токсический мегаколон. Например, существуют антибиотики, которые действуют против инфекции Clostridium Difficile.
Если происходит токсический мегаколон, больной получает так называемые антибиотики широкого спектра действия, которые помогают против большого количества бактерий.
Даже после операции людям назначают антибиотики, чтобы предотвратить заражение.

Подробнее о сферах применения антибиотиков читайте здесь.

питание

Во время лечения токсичным мегаколоном пострадавший получает питательные вещества через вены, так как кишечник должен быть полностью опорожнен для заживления кишечника.

После хирургического лечения с созданием искусственного заднего прохода пострадавшие должны есть продукты с низким содержанием клетчатки и часто есть небольшими порциями.
Со временем кишечник может снова привыкнуть к своему нормальному функционированию. Особенно важно, чтобы пострадавшие убедились, что они пьют достаточно жидкости.

Оптимальное питание при заболеваниях толстой кишки? - Подробнее здесь.

диагностика

Диагноз токсического мегаколона обычно ставится с помощью рентгена живота человека. Также можно использовать компьютерную томографию. В обоих случаях лечащий врач может четко видеть увеличенный участок толстой кишки.

Также обычно делают анализ крови. Обычно наблюдается анемия и повышенный уровень воспаления. Для подтверждения диагноза всегда важно спросить пациента, известно ли о воспалительном заболевании кишечника или существуют другие факторы риска, например, терапия антибиотиками. Кроме того, у заинтересованного человека обычно высокий пульс и низкое кровяное давление.

Продолжительность и прогноз токсического мегаколона

Токсический мегаколон - очень острое заболевание, которое быстро развивается и ухудшается. Эту острую ситуацию необходимо лечить напрямую, чтобы через 72 часа пациента можно было прооперировать без улучшения.
В этом случае острая клиническая картина разрешилась, но длительность последующего заживления сильно различается.

Уровень смертности очень высок даже при лечении около 50%.