Шейная миелопатия

Что такое шейная миелопатия?

В то время как термин «шейный отдел» в медицине указывает на связь с шеей или шейным отделом позвоночника, «миелопатия» описывает любой тип повреждения спинного мозга. Говоря о шейной миелопатии, врач имеет в виду поражение спинного мозга в области шейного отдела позвоночника.

Миелопатию шейки матки можно диагностировать по типичным симптомам, описанным пациентом (боль в шее и плече, неврологические функциональные ограничения, частое засыпание рук и кистей), неврологическому обследованию и изображениям МРТ.

Диагноз «шейная миелопатия» изначально не указывает на причину.

Возможными спусковыми механизмами обычно являются дегенеративные изменения или грыжа межпозвоночного диска. В зависимости от причины и степени тяжести доступны консервативные и хирургические варианты лечения.

Подробнее по теме в разделе: Диск проскальзывания

Причины шейной миелопатии

Миелопатия шейки матки обычно возникает в результате так называемого «длительного процесса».
Врач говорит об этом, когда позвоночный канал (то есть канал внутри позвоночного столба, в котором находится спинной мозг) сужен, что может проявляться в виде боли и других симптомов (см. Ниже).

Наиболее частые причины такого рода - дегенеративные (т. Е. Изнашиваемые) деформации шейного отдела позвоночника или грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Опухоли или травмы (травмы, вызванные несчастными случаями) также могут быть причинами реже.

Независимо от того, какое из упомянутых заболеваний лежит в основе миелопатии шейки матки, в конечном итоге всегда именно сужение или повреждение спинного мозга приводит к появлению симптомов и является причиной долгосрочных последствий клинической картины.

Исключением из этого правила являются хронические воспалительные заболевания нервов, такие как рассеянный склероз, которые также могут вызывать миелопатию шейки матки. Здесь спинной мозг повреждается не извне, а изнутри в виде воспаления нервных оболочек.

Подробнее по теме: Спинной мозг и рассеянный склероз.

Спинальный стеноз шейного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала - наиболее частая причина миелопатии шейки матки. Специалист просто подразумевает узкое место под «стенозом», а слово «спинной» указывает на то, что оно относится к позвоночному столбу или спинному мозгу. «Спинальный» - неточный термин, который может относиться к позвоночнику и / или спинному мозгу.

Таким образом, выражение «стеноз позвоночного канала» изначально не делает никаких заявлений о фактических причинах и процессах в спине, а просто описывает общее сужение в области позвоночника или спинного мозга.

Независимо от того, являются ли признаки износа костей позвоночника, грыжа межпозвоночного диска или совершенно другое заболевание (например, опухоль или воспалительное заболевание нервов) основанием для жалоб - термин «стеноз позвоночного канала» пока не используется.

Подробнее по теме: дегенеративная болезнь позвоночника и стеноз позвоночного канала.

Диагностика шейной миелопатии

Первые показания для диагностики появляются у специалиста уже из описания симптомов пациентом. Последующий медицинский осмотр обычно подтверждает подозрение на наличие шейной миелопатии.

Чтобы подтвердить или опровергнуть это подозрение, делаются рентгенологические снимки шейного отдела позвоночника. Как правило, МРТ выбирают, потому что оно дает наиболее точные изображения и может особенно хорошо отобразить спинной мозг.

Если есть подозрение на костную причину дискомфорта, можно также провести компьютерную томографию, которая лучше подходит для изображения костных структур.

Если записи недостаточно четкие или для того, чтобы отличить их от других возможных причин жалоб, в некоторых случаях может потребоваться электромиография, то есть измерение электрической возбудимости мышц руки и ноги.

МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника - важнейший метод диагностики шейной миелопатии. Он очень точно изображает спинной мозг (который в конечном итоге все вращается вокруг шейной миелопатии), а также хорошо изображает межпозвонковые диски.

Соответственно, в большинстве случаев МРТ можно использовать для очень точной оценки наличия стеноза позвоночного канала и, в то же время, для непосредственного изучения того, является ли заболевание диска причиной сужения.

Одна из слабых сторон МРТ заключается в ее ограниченной способности отображать костные структуры.
Если после выявления стеноза позвоночника на МРТ есть подозрение, что причиной могут быть костные изменения в шейном отделе позвоночника (например, из-за отсутствия грыжи межпозвоночного диска), может потребоваться дополнительное КТ-исследование шейного отдела позвоночника, которое предлагает лучшее разрешение изображения кости. ,

Эти симптомы говорят мне, что у меня шейная миелопатия.

Прежде всего следует подчеркнуть, что миелопатия шейки матки может проявляться по-разному в зависимости от степени тяжести и точной локализации повреждения.
Например, если есть сужение сбоку, симптомы могут быть только односторонними.

Возможные симптомы включают боль в области шеи и плеч, которую пострадавшие часто описывают как «возбуждающую», то есть похожую на поражение электрическим током.

Кроме того, может возникнуть онемение или нарушение моторики, особенно в руках. Сюда входят нарушения мелкой моторики (например, пациенты замечают необычную неловкость при застегивании рубашек или шнуровке обуви), а также чувство слабости или паралича.

На более поздних стадиях может развиться атаксия (см. Ниже, нарушения координации движений) или нарушения мочевого пузыря и ректального контроля, что часто является особенно тяжелым психологическим бременем для пострадавших.

Чтобы противодействовать такому течению, вам не следует слишком долго ждать, если присутствует один или несколько из описанных симптомов, а лучше как можно скорее пройти осмотр у специалиста.

Атаксия

Атаксия - это технический термин, обозначающий нарушение координации движений. Различают разные формы атаксии, при этом в контексте миелопатии шейки матки может возникать практически любая форма атаксии.

Например, имеется атаксия конечностей, при которой нарушается координация мелкой моторики рук и ног, тогда как при шейной миелопатии поражаются преимущественно руки.

Больные атаксией туловища, с другой стороны, испытывают трудности с устойчивым сидением; их тело продолжает наклоняться вперед, назад или в сторону. Наконец, атаксия походки проявляется в измененном, нескоординированном характере походки.

Пострадавшие кажутся неуверенными в ногах, иногда даже падают, а иногда оказываются жертвами обвинений в употреблении алкоголя, что может стать огромным психологическим бременем.

Что такое сигнал миелопатии?

В принципе, все симптомы, которые могут возникнуть в случае миелопатии, то есть повреждения спинного мозга, считаются сигналами миелопатии.

К ним, прежде всего, относятся:

• (электризующая) боль в области шеи и спины, особенно при повороте головы,
• а также неврологические симптомы, такие как онемение,
• необычная слабость отдельных групп мышц,
• Симптомы паралича или нарушения координации движений.

В случае шейной миелопатии, то есть когда повреждение спинного мозга находится в области шеи, эти сигналы миелопатии в основном выражаются в области шеи и шеи и на руках.

Если вы замечаете, например, что время от времени доходите до прошлого или что действия, требующие сноровки (например, застегивание рубашки или брюк, открывание бутылок), являются более сложными, чем обычно, это может указывать на наличие шейной миелопатии.

Это, как и постоянная боль в области шеи и плеч, следует интерпретировать как сигнал миелопатии и побуждать к медицинскому обследованию. Вам следует сделать то же самое, если вы чувствуете необычную дрожь в ногах или неоднократно замечаете симптомы онемения или слабости в руках или кистях.

Наконец, повторное засыпание рук ночью также следует рассматривать как возможный сигнал миелопатии.

Подробнее по теме: Миелопатия.

Консервативная терапия

Лечение миелопатии шейки матки зависит, конечно, в первую очередь от причины повреждения спинного мозга.

Если заболевание основано, как и в большинстве случаев, на дегенеративных (связанных с износом) изменениях шейного отдела позвоночника, консервативная терапия обычно является первым вариантом, в то время как в случае грыжи межпозвоночного диска ее следует рассматривать как причину и сравнивать с хирургической терапией. ,

Физиотерапия - важнейшая составляющая консервативной терапии миелопатии шейки матки. Физиотерапевт в основном использует физиотерапию для укрепления мышц шеи и туловища, чтобы они могли сохранять шейный отдел позвоночника более стабильным, что часто приводит к значительному улучшению симптомов.

Также важна адекватная болеутоляющая терапия: если пострадавший из-за постоянной боли слишком осторожно воздействует на шею, мышцы шеи могут быстро напрягаться, что, в свою очередь, усиливает боль и т. Д.

Чтобы не допустить возникновения этого порочного круга, с самого начала следует придавать большое значение хорошей терапии боли. При выборе обезболивающих следует обращать внимание на вторичные заболевания пациента и, при определенных обстоятельствах, на назначение препаратов для защиты желудка (например, Пантопразола®).

Подробнее по теме: Ингибиторы протонной помпы (Пантозол®)

Когда нужна операция?

Как описано выше, хирургическое вмешательство обычно так же мало подходит для форм шейной миелопатии, связанных с износом, как и для воспалительных заболеваний нервов (например, рассеянного склероза).

Операция имеет смысл только тогда, когда дегенерация очень развита и, следовательно, вызывает серьезные симптомы, которые нельзя лечить консервативно. Однако предварительным условием для этого является то, что риск операции не больше, чем улучшение симптомов, которое можно ожидать от операции.

С другой стороны, травмы или опухоли обычно необходимо оперировать. И здесь перед операцией всегда должна быть проведена оценка риска и пользы.

В случае грыжи межпозвоночного диска в качестве причины выбор между хирургическим и консервативным лечением принимается индивидуально в зависимости от размера и места происшествия, а также возраста и физического состояния пациента.

Порядок проведения операции

Операция при шейной миелопатии обычно проводится с вентральной (передней) стороны, т.е. во время операции пациент лежит на спине.

Сначала делается небольшой разрез кожи, после чего обнажаются тела позвонков. Впоследствии части кости, которые выступают в позвоночный канал, могут быть удалены или части тела позвонка перемещены назад, чтобы освободить место. В последнем случае необходимо вставить небольшие титановые пластины для прикрепления.

Если грыжа межпозвоночного диска является причиной шейной миелопатии, пораженный диск удаляется, а при необходимости также удаляются части костного тела позвонка, чтобы освободить достаточно места для спинного мозга.

Если, с другой стороны, поражено сразу несколько межпозвоночных дисков, может потребоваться полностью удалить тело позвонка, лежащее между межпозвоночными дисками, и заменить его костным материалом собственного тела, например от гребня подвздошной кости, чтобы заменить.

В этом случае есть дополнительная стабилизация в виде пластинчатой ​​винтовой системы.

Риски операции

Само собой разумеется, что операция по поводу миелопатии сопряжена с определенными рисками, поэтому взаимосвязь между ожидаемой пользой и рисками следует тщательно и индивидуально взвешивать перед каждой операцией.

Однако для специалистов такая операция в большинстве случаев является рутинной, поэтому риски, как правило, относительно невелики и не исключают операцию.

Прежде всего, следует упомянуть общие риски операции, которые в первую очередь включают риск инфицирования и кровотечения. Однако во многих случаях шейной миелопатии требуется только небольшой разрез, что сводит к минимуму риск инфицирования. Кроме того, в клиниках Германии установлены высокие стандарты гигиены, поэтому раневые инфекции в результате операции встречаются крайне редко.

Операции по поводу миелопатии также обычно не вызывают проблем с точки зрения риска кровотечения, поскольку в зоне операции нет артерий большего размера.

В дополнение к риску инфицирования хирургическое лечение миелопатии шейки матки имеет вероятность того, что хирург может повредить спинной мозг, потому что он работает в непосредственной близости от него. Однако здесь следует подчеркнуть, что это происходит только в абсолютных индивидуальных случаях.

Есть лекарство?

Здесь также следует различать консервативную и хирургическую терапию.

Консервативная терапия в виде обезболивающих и физиотерапии очень хорошо помогает многим пострадавшим, но не является причинным (причинно-следственным) лечением и, следовательно, не может обеспечить излечение.

По-другому выглядит операция:

Удаление костных структур или удаление грыжи межпозвоночного диска устраняет причину шейной миелопатии и, таким образом, фактически обещает исцеление.

С одной оговоркой: если миелопатия существовала в течение длительного времени до операции, возможно, спинной мозг уже получил необратимое повреждение. В этом случае операция может облегчить симптомы, но заживление пораженных участков спинного мозга больше невозможно.

Продолжительность шейной миелопатии

Из-за множества возможных причин и широкого диапазона степеней тяжести миелопатии шейки матки нельзя сделать общих заявлений о продолжительности заболевания.

В случае дегенеративных изменений позвоночника консервативная терапия обычно приводит к заметному улучшению в течение нескольких недель, хотя причина, конечно, не устраняется, и симптомы в принципе сохраняются.

После операции обычно можно предположить быстрое улучшение симптомов (кроме боли в ране, конечно), но пострадавшие не должны позволять себе проявлять беспечность и защищать позвоночник еще несколько недель.

Прогноз шейной миелопатии

Прогноз миелопатии шейки матки, как и ее продолжительность, сильно зависит от степени тяжести и причины.

Консервативная терапия может привести к значительному облегчению симптомов в течение нескольких недель у большинства пострадавших, но, конечно, это не меняет причин заболевания.

В результате только у нескольких пациентов симптомы полностью исчезают в долгосрочной перспективе; жалобы часто остаются постоянными, даже если они менее сильны.

Иная ситуация с хирургическим лечением. Если причину миелопатии шейки матки можно устранить с помощью операции, симптомы обычно (к сожалению, но не всегда) улучшаются на удивление быстро, а у некоторых пациентов даже полностью исчезают симптомы сразу после операции.

В любом случае важно отметить, что долгосрочный успех операции также во многом зависит от последующего ухода. Участие в осмотрах так же важно, как и выполнение инструкций хирурга в отношении времени отдыха и последующего наращивания мышц с помощью физиотерапии.

Степень инвалидности

Чтобы шейная миелопатия была классифицирована как инвалидность, закон, прежде всего, требует, чтобы заболевание влекло за собой «нарушение участия в жизни в обществе».

Классификация по степени инвалидности (GdB) зависит от тяжести нарушения.

В случае постоянных или повторяющихся умеренных ограничений движений и боли, которая (как в случае шейной миелопатии) ограничивается шейным отделом позвоночника, обычно можно предположить GdB 30.

Только если поражены и другие части позвоночника, GdB измеряется выше. Обратите внимание: если есть другие функциональные ограничения в дополнение к миелопатии, которые приводят к GdB, общий GdB формируется из отдельного GdB.

Однако это происходит не в результате простого сложения, а в результате специального смещения отдельного GdB.