Диафрагмальная грыжа
Синонимы в самом широком смысле
медицинская: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
английский: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Определение диафрагмальной грыжи
У одного Двойной разрыв кожи (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) это Заболевание диафрагмы, где открытие в диафрагма (Пищеводный перерыв), через который проходит пищевод, расширяется. Это означает, что существует риск того, что части М.агент из брюшной полости в Полость груди переехать и вызвать проблемы со здоровьем.
Также прочтите нашу статью об этом Заболевания диафрагмы.
Анатомия диафрагмы
Брюшная полость и Полость груди прошли через это диафрагма отделены друг от друга. пищевод проходит из горла через грудную полость и попадает в брюшную полость через щелевидное отверстие в диафрагме (hiatus esophageus), но вскоре после этого открывается в желудок. Именно здесь находится так называемый нижний сфинктер пищевода (мышечные волокна пищевода, расположенные в виде кольца), который предотвращает попадание кислого содержимого желудка обратно в пищевод.
Через щелевидное отверстие диафрагмы части желудка могут быть выдавлены из брюшной полости в грудную полость над диафрагмой, что называется "Диафрагмальная грыжа"Или Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы называется.
Фигурная диафрагма
- Диафрагма (красная) -
диафрагма - Полость грудной клетки -
Cavitas thoracis - Брюшная полость -
Cavitas abdominis - Сухожильный центр
Диафрагма -
Центральный сухожилий - Реберная часть диафрагмы -
Pars costalis diaphragmatis - Пищеводная щель -
Разрыв аорты - Отверстие полой вены -
Foramen venae cavae - Аорта в аортальном прорези -
Аорта в перерыве аорты - Поясничная часть диафрагмы -
Диафрагмальный поясничный отдел - Легкие - Pulmo
Диафрагма разделяет
грудная и брюшная полости
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
Причина диафрагмальной грыжи
Можно предположить, что несколько факторов способствуют развитию Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) делать вклад.
Такие факторы, как:
- Ожирение (ожирение)
- беременность
- Запор (запор)
- тяжелая атлетика
- кашлять
или - рвотное
повышают давление в брюшной полости. С возрастом эластичность соединительнотканного закрепления пищевода в том месте, где он проходит через диафрагму, снижается (Пищеводный перерыв), так что, если давление в брюшной полости возрастает из-за факторов, описанных выше, может оказаться невозможным предотвратить проникновение частей желудка в грудную полость.
Формы двукожной грыжи
Существуют разные типы диафрагмальной грыжи.
- Кардиофундальное нарушение положения
- Осевой перелом диафрагмы = скользящая грыжа / скользящий перелом (примерно 90%)
- Параэзофагеальная грыжа диафрагмы (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
- Смешанные грыжи (смешанный перелом)
Кардиофундальное нарушение положения
У которой Ксерьезный отказ пищевод открывается в пищевод под более тупым углом (угол Гиса, угол пищевода) желудокиз-за живота на диафрагма крепежная связка ослаблена.
Поскольку эта форма редко связана с клиническими жалобами, неправильное положение кардиофундала является скорее случайной находкой во время гастроскопии (Гастроскопия) представлять.
Аксиальная диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
Скользящая грыжа (аксиальная диафрагмальная грыжа) является наиболее частой формой двукожной грыжи, которая встречается примерно в 90% случаев.
В этой форме область входа желудка (кардия) входит в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищевода (hiatus esophageus).
Функция нижнего сфинктера пищевода (сфинктера пищевода) больше не гарантируется, и кислое содержимое желудка может стекать обратно (рефлюкс). Типичный симптом - изжога.
Скользящая грыжа чаще встречается с возрастом, поэтому 50% людей старше 50 лет имеют скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Параэзофагеальная грыжа
параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) отличается тем, что входная зона желудка (кардия) находится в анатомически правильном положении, т.е. расположен ниже диафрагмы в брюшной полости.
Также нижний Сфинктер пищевода (сфинктер пищевода) цела. Однако другая часть желудка вывернута наизнанку рядом с пищеводом в грудную полость.
Клинически это может привести к Ощущение давления в области сердца (особенно после еды), затрудненное глотание, отрыжка непереваренными кусками пищи и Одышка путем вытеснения легкое приходить.
Так как усложнение это может быть вызвано сужением кровеносных сосудов. Язвенная болезнь желудка вплоть до разрушения тканей и потенциально опасного для жизни кровотечения.
Смешанные фракции
Смешанные грыжи (смешанные переломы) представляют собой комбинацию аксиального и параэзофагеального Диафрагмальная грыжа и возникают чаще, чем чистая параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Редкий Экстремальный вариант грудной или также Перевернутый живот, Весь желудок находится в грудной полости.
симптомы
Диафрагмальная грыжа часто долгое время остается незамеченной и не вызывает никаких симптомов. Чаще всего это очень маленькие переломы, которые не затрагивают другие органы и поэтому остаются незамеченными. Первые симптомы в основном изжога и кислотная регургитация, это происходит потому, что отверстие диафрагмы не может должным образом закрыть вход в желудок. В результате желудочный сок возвращается в пищевод.
Если грыжевое отверстие со временем расширяется, части желудка и пищевода могут проскользнуть через отверстие диафрагмы и переместиться в верхнюю часть живота. Если это так, Перераспределение внутренних органов брюшной полости, Изменившееся давление может повредить органы над желудком и диафрагму. Это тоже может Боль в диафрагме вести. Легкие могут быть ограничены в их расширении, что является одышка может вызвать у пациента. Эти серьезные жалобы предполагают хирургическое лечение.
Кроме того, измененные условия давления в верхней части живота также могут привести к раздражению нервов, снабжающих сердце, что может привести к остановке сердца или даже к нему. Мчащееся сердце может привести. Как правило, эти жалобы сильно раздражают, но не опасны для жизни. Тем не менее, в таком случае следует срочно рассмотреть возможность операции.
В брюшной полости проходят многочисленные нервы, которые передают раздражители в мозг. При диафрагмальной грыже, которая на самом деле безболезненна, может проникнуть желудок и пищевод. Это может вызвать раздражение нервов в этой области живота. Эта нервная стимуляция может передаваться на те части тела, которые находятся далеко от фактического места возникновения. При большой диафрагмальной грыже с ассоциированной Смещение органа поэтому также может случиться так, что в области спины будет ощущаться боль или дискомфорт. Ошибочно пациент изначально думает, что причины кроются в самой спине, и на самом деле оказывается очень сложно сделать вывод о диафрагмальной грыже по болям в спине. Часто проходит много недель, месяцев и обследований, прежде чем диафрагма будет признана причиной.
Диагностика диафрагмальной грыжи
Диагноз Диафрагмальная грыжа может через Гастроскопия или Рентгеновский с кашей (процедура, при которой пациент глотает кашу, содержащую контрастное вещество) в положении головой вниз и брюшным прессом.
терапия
Осевая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (аксиальная диафрагмальная грыжа) используется только для жалоб типа Рефлюкс / изжога лекарства, обычно с Ингибиторы протонной помпы, обрабатывали. Они уменьшают накопление кислоты в желудке.
параэзофагеальная грыжа А смешанная форма также является показанием к хирургическому вмешательству из-за потенциально опасного для жизни риска осложнений даже без клинических симптомов.
Так называемая трансабдоминальная гастропексия проводится как хирургическая процедура, при которой желудок полностью возвращается в брюшную полость и окончательно фиксируется на брюшной стенке.
Хирургические техники
В некоторых случаях лечение может быть консервативным, то есть хирургическое вмешательство пока не требуется, и люди ждут и видят. В основном это делается, когда диафрагмальная грыжа не вызывает большого дискомфорта. В случае проблем со здоровьем необходимо провести операцию по удалению грыжи. Сегодня для лечения грыжи используются различные хирургические методы.
- лапароскопия
Как правило, диафрагмальная хирургия сегодня выполняется лапароскопически, то есть большой разрез брюшной полости, как раньше, необходим только в исключительных случаях, например, если видимость под замочной скважиной слишком плохая или если анатомические условия не позволяют выполнить лапароскопическую операцию. Во время лапароскопической операции по поводу диафрагмальной грыжи в верхней части живота делают 2-3 небольших разреза, через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Также используется камера, которая показывает хирургу внешний вид на мониторе.
- гастропексии
Также возможно крепление живота к передней брюшной стенке. Это действие называется гастропексией, и оно предотвращает изменение положения желудка. Продолжительность этой операции, которая сегодня очень часто проводится в общей хирургии, составляет от 30 минут до 1,5 часов.
Доступ, видимость, выбранная хирургическая техника и состояние пациента имеют решающее значение на длительность операции. Например, операция у пациента с избыточным весом, у которого также много сопутствующих заболеваний, займет больше времени, чем у молодого спортивного человека. Операция «замочная скважина» обычно занимает немного больше времени, чем операция на открытом животе, но в любом случае в конечном итоге дает лучший косметический результат. Обе хирургические процедуры имеют одинаковую вероятность успеха. Иногда также может случиться так, что хирург начинает операцию с минимальной хирургической техникой, но затем переключается на открытую хирургическую технику из соображений видимости или из-за осложнений.
Самая распространенная проблема при диафрагмальной грыже - это проскальзывание живота через грыжу. При операции по грыже грыжа может быть сужена так, что живот больше не может скользить вверх. Однако своего рода манжета, сделанная из частей пищевода, также может быть наложена на шею желудка. Это расширяет верхнюю часть живота, что также препятствует его скольжению вверх. Это хирургическое вмешательство, также известное как фундопликация, в настоящее время является наиболее успешным хирургическим методом лечения рефлюксной болезни. Поскольку диафрагмальная грыжа всегда может сопровождаться рефлюксом, этот хирургический метод часто является предпочтительным.
Операция по поводу диафрагмальной грыжи всегда проводится под общим наркозом. После процедуры пациента ненадолго помещают на станцию наблюдения, после чего он попадает в обычную палату. Затем пациенту следует находиться на больничном на 1-2 недели. В зависимости от профессиональной деятельности он должен соблюдать осторожность, чтобы не поднимать тяжести в течение следующих 4-6 недель. Кроме того, следует избегать упражнений в течение следующих 14 дней. Брюшной пресс также не следует использовать слишком сильно в это время.
Упражнение при диафрагмальной грыже
Физические упражнения могут вызвать диафрагмальную грыжу. Диафрагмальные грыжи могут увеличиваться при занятиях некоторыми видами спорта, особенно у пациентов со слабой соединительной тканью. Довольно часто занятия тяжелыми атлетами вызывают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся поднятие тяжестей, толкание ядра и бодибилдинг. В зависимости от конституции и состояния соединительной ткани его также можно использовать в других видах спорта, например Спорт или легкая атлетика с мячом, с развитием диафрагмальной грыжи.
Консервативное лечение диафрагмальной грыжи обычно приводит к тому, что грыжевое отверстие вскоре увеличивается и вызывает дискомфорт при продолжении определенных видов спорта. При наличии диафрагмальной грыжи и отсутствии изменений в спортивном образе жизни неизбежно появятся симптомы жалоб. В этом случае обязательно стоит подумать об операции по поводу диафрагмальной грыжи. После операции нельзя заниматься спортом, вызвавшим ее, в течение как минимум 6-8 недель. Если вы занимались силовыми видами спорта, следует серьезно подумать об их полном прекращении, поскольку новый перерыв может повториться даже после операции. В этом случае необходима другая операция, которая немного сложнее, чем первая операция. Пластиковая сетка будет вшита в грыжевое отверстие в качестве дополнительного стабилизирующего компонента, чтобы закрытие было более стабильным и никакие органы брюшной полости не могли проскользнуть.
