Лимфедема

определение

Лимфедема сама по себе не болезнь, а симптом многих других болезней. Это неактивная лимфатическая система. Лимфа больше не может быть полностью удалена и накапливается в тканях. Лимфедема в пораженной области носит хронический характер.

Причинами могут быть болезни, а также хирургические вмешательства и пороки развития. В качестве профилактики пострадавшие могут носить компрессионные чулки и избегать всего, что приводит к лимфообразованию.

Причины

Причины лимфедемы можно использовать для разделения лимфедемы на первичную и вторичную формы.

Первичная форма встречается очень редко и описывает врожденную форму, при которой части лимфатических сосудов не создаются. Это также включает болезни Милроя и Мейджа. Полное отсутствие лимфатической системы несовместимо с жизнью.

Вторичная форма описывает все другие причины лимфедемы, которые имеют механическое приобретенное нарушение дренажа. Опухолевые заболевания лимфатической системы или окружающих тканей могут быть препятствием для дренажа. Механические препятствия также могут возникнуть в результате травм или операций. Лимфедема особенно распространена при удалении опухоли, так как часто также удаляются части лимфатической системы. Хроническая недостаточная активность вен также может привести к нарушению лимфодренажа. Особой формой лимфедемы является слоновость, заболевание, вызываемое паразитами. Слоновость - это тропическая болезнь, обычно не встречающаяся в Европе. Лимфедема также может возникать в сочетании с другими отеками.

Узнайте все по теме здесь: Причины отеков.

Радиация как возможная причина

Лимфатические сосуды могут быть повреждены радиацией в рамках терапии опухолей. В большинстве случаев это не единственная причина лимфедемы.

Пути оттока могут быть уже ограничены самой опухолью, поэтому радиация является усиливающим фактором. Люди, страдающие болезнью Ходжкина, чаще страдают лимфедемой от радиации.

Стадии лимфедемы

Этап 1

Лимфедему можно разделить на три-четыре стадии, при этом на нулевой стадии симптомы отсутствуют.

Первая стадия - это полностью обратимый отек, который возникает при физических нагрузках и обычно появляется только с полудня до вечера. Лимфедема очень богата белком и все еще мягкая. На пораженные участки можно надавить пальцами, и отпечатки на короткое время останутся видимыми.
Подвижность суставов может быть ограничена, и пациенты сообщают о сенсорных нарушениях и тупости. Фибросклеротические - рубцовые и затвердевшие - изменения в ткани обычно еще не присутствуют или ограничены только локально.

Ночное возвышение может снять отек. В зависимости от причины поражаются определенные части тела. С помощью ранней терапии можно предотвратить дальнейшее развитие лимфедемы от первой стадии до следующей. Людям, у которых обнаруживаются эти симптомы, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку следует искать причину.

2 этап

Первоначально обратимая лимфедема может перейти в необратимый хронический отек. Ткань изменяется фибросклеротически (соединительная ткань затвердевает и покрывается рубцами) и необратимо. Кроме того, в пораженной области тела начинается новое образование жировой ткани. Отек больше не мягкий и его можно отодвинуть, он становится твердым и твердым. Отек из-за возвышения больше не наблюдается.
Увеличивается ограничение движений суставов и снижается чувствительность кожи. Кожа также грубая, потрескавшаяся и может вызывать болезненные ощущения.

Лечение может только облегчить симптомы, но не полностью избавить от лимфедемы. Всегда есть высокий риск рецидива. Повреждение соединительной ткани необратимо. При отсутствии лечения и ухода за кожей лимфедема может достигнуть стадии Слоновость достигать. Слоновость описывает клиническую картину, характеризующуюся массивным отеком частей тела в результате скопления лимфатических сосудов.

3 этап

Третья стадия лимфедемы обычно достигается только в том случае, если лечение не начато на ранних стадиях. Таким образом, третья стадия встречается почти только в развивающихся странах, и там она в основном является следствием паразитарной болезни. Слоновость (Это заболевание вызывается массивным отеком частей тела в результате скопления лимфы).

В тканях скапливается несколько литров лимфатической жидкости, что делает невозможным нормальное движение и обезображивает пораженные части тела. Кожа также показывает серьезные изменения. Кожа на пораженной части тела растрескивается, образуются волдыри, рубцы, свищи и папилломатоз. В крайних случаях кожа становится сухой, сероватой и похожа на шкуру слона, что и дало название стадии. Кроме того, возникают нарушения заживления ран. Если не лечить, может развиться лимфангиосаркома, злокачественная опухоль.

Как и при многих заболеваниях, прогноз лимфедемы сильно зависит от времени постановки диагноза и начала терапии. На более поздних стадиях наблюдается только облегчение долгосрочных эффектов и боли.

Сопутствующие симптомы

Сама по себе лимфедема на самом деле не болезнь, а симптом. Этот симптом возникает при многих различных состояниях, и в зависимости от причины могут быть разные другие симптомы. При любой лимфедеме ограничение движений является серьезным побочным эффектом.

В случае врожденного порока лимфедема часто сопровождается только болью, изменениями кожи и местными нарушениями заживления ран.
В случае опухолевого заболевания на первый план выходят симптомы самого опухолевого заболевания. Сюда входят так называемые симптомы В, которые состоят из ночного потоотделения, лихорадки и потери веса. В зависимости от типа исходной опухоли пораженные страдают слабостью, нарушениями иммунной системы и болью.

С паразитарной болезнью Слоновость лимфедема мошонки может привести к бесплодию. Перед тем, как действительно разовьется лимфедема, у пострадавших развиваются лихорадка, аллергические реакции и головные боли. В крайних случаях могут возникнуть бактериальные суперинфекции и заражение крови. Изменения тканей также могут дегенерировать и вызывать злокачественные опухоли.

Боль в ноге как сопутствующий симптом

Ноги - наиболее частая часть тела, пораженная лимфедемой. В ногах может скапливаться много литров лимфатической жидкости, что вызывает сильную боль из-за давления на ткани. Само дренажное нарушение, например опухоль, также может вызывать боль.
Боль может вызывать давление или сужение кровеносных сосудов, что приводит к боли в пораженной ноге из-за недостаточного поступления кислорода. Как и кровеносные сосуды, нервы также могут подвергаться прямому воздействию давления. Кроме того, большое количество лимфатической жидкости также означает значительный вес, который приходится нести организму.

Области тела, наиболее пострадавшие от лишнего веса, - это коленные суставы. Коленные суставы изнашиваются быстрее, чем у здорового человека, что вызывает дополнительную боль, особенно при движении.
Кроме того, самое позднее к третьей стадии трещины и высыпания на коже становятся болезненными и сухими. Эти изменения кожи необратимы. Боль в ногах имеет не одну причину, а совокупность многих причин, которые не обязательно должны встречаться у каждого человека.

Локализация отека

Лимфедема на ноге

В зависимости от причины лимфедемы ноги часто являются первой областью тела, которую замечает заинтересованный человек. Причина этого в том, что тело должно работать против силы тяжести в ногах, чтобы транспортировать лимфу, а также бедную кислородом кровь обратно к сердцевине тела. Гравитация - дополнительное препятствие к истинной причине лимфедемы. Это также объясняет наблюдение многих пострадавших людей о том, что отек ног на первой стадии регрессирует, как только пострадавший поднимает ноги.

Причины развития, особенно в ногах, такие как отсутствие венозных клапанов или клапанов лимфатических сосудов, являются основным фактором риска, поскольку они обычно противодействуют силе тяжести. Пациенты часто испытывают сильную боль в ногах и кожный дискомфорт в ногах.

Лимфедема не обязательно должна поражать обе ноги, так как причина, например, повреждение лимфатического сосуда в результате несчастного случая, является односторонней. В случае опухших ног всегда необходимо уточнить, действительно ли это лимфедема или другой тип отека, поскольку недостаточная функция сердца также приводит к отеку, причем не обязательно лимфатического.

Узнайте больше по теме здесь: Лимфатическая система.

Лимфедема на стопе

Лимфедема, поражающая ноги, почти всегда начинается у стопы и заканчивается нарушением дренажа. Таким образом, если нарушение оттока лимфатических сосудов находится в голени, лимфедема постоянно влияет только на стопу, в то время как нарушение оттока в паху означает лимфедему во всей ноге.Из-за силы тяжести лимфатическая жидкость всегда сначала собирается в подкожно-жировой клетчатке стопы.

Таким образом, одним из вариантов обследования для диагностики лимфедемы является подвижность пальцев ног. Это ограничено на ранней стадии, даже при легкой лимфедеме. Больным людям трудно ходить и носить нормальную обувь. Примерно у половины пострадавших отеки обе стопы, так как причина находится выше стыка двух путей оттока. На первом этапе отек исчезает, когда человек поднимает ноги вверх.
Отек снова появляется после тренировки. Плотная одежда и особенно тугие ремни на ногах и ступнях могут усилить образование отеков, поэтому их следует избегать в случае известной лимфедемы. В случае ступней и ног, если вы наступаете с обеих сторон, вы всегда должны думать об отеке, вызванном сердцем, поскольку он обычно начинается с ног.

Подробнее по теме здесь: Вода в ногах.

Лимфедема на руке

В отличие от ног лимфедема на руках почти всегда возникает только с одной стороны. В случае ног дренажные каналы лимфатических сосудов связаны в туловище, в то время как руки имеют свои собственные дренажные каналы. В большинстве ситуаций в течение дня руки также находятся низко, поэтому тело должно перемещать лимфатическую жидкость против силы тяжести.

Отек на одной руке, скорее всего, будет лимфедемой, поскольку отек сердца всегда сначала проявляется на ногах. В руках отек тоже сначала спадает, когда рука поднята. Частая причина лимфедемы руки - хирургическое вмешательство по поводу рака груди. В большинстве случаев также удаляются лимфатические узлы в области подмышек, которые также представляют собой станции лимфодренажа рук. В результате этой операции лимфатические пути могут быть необратимо повреждены, что может спровоцировать лимфедему.
В начале болезни лимфедему можно исследовать, измерив окружность руки с обеих сторон. В профилактических целях больным раком груди нельзя носить тесную одежду после операции, так как это дополнительный фактор риска.

Узнайте все по теме здесь: Лимфедема груди.

Лимфедема груди

В основном лимфедема может возникнуть в любом месте тела. После операции по поводу рака груди, при которой лимфатические узлы обычно удаляются и / или облучаются, лимфедема также может возникнуть в груди.

Однако лимфедема в груди встречается намного реже, чем в руках или ногах. Часто небольшая лимфедема в области груди также не заметна, так как размер груди также может увеличиваться с увеличением веса и не всегда одинаков с обеих сторон.

Лимфедема лица

Лимфедема на лице встречается очень редко, но бывает. Причины варьируются от рака до врожденных нарушений дренажа.
В отличие от ног, отек лица утром более выражен, чем вечером. Это потому, что днем ​​гравитация помогает удалить. Целью лимфы являются венозные кровеносные сосуды ниже ключицы и, следовательно, ниже лица.

Самая большая проблема лимфедемы лица - это социальная изоляция и связанная с ней депрессия.

Также читайте тему: Отек Квинке.

Лимфедема в брюшной полости

Лимфедема также может развиваться в области живота. Однако, поскольку существует множество различных причин увеличения объема живота, а также боли в животе, это часто не распознается как лимфедема. На всякий случай необходимо исключить другие причины увеличения громкости.
Лимфедема в брюшной полости встречается довольно редко, потому что лимфатические сосуды там большие, а путь к венскому углу, месту назначения лимфы, находится недалеко. В большинстве случаев поражаются и ноги, так как лимфатические сосуды в брюшной полости питаются от сосудов в ногах.

Лимфедема в области гениталий, мошонки

Как и все остальные части тела, в мошонке может накапливаться лимфа. Операции в паховой области могут повредить лимфатические сосуды и вызвать лимфедему.

Лимфедема в яичке также является типичным симптомом паразитарно-индуцированная слоновостьчто, однако, чаще встречается в тропических регионах. Слоновость описывает клиническую картину, характеризующуюся массивным отеком частей тела в результате скопления лимфатических сосудов.
В Европе удаление опухоли в области гениталий или в паху с большей вероятностью может быть причиной лимфедемы. В крайних случаях в мошонке может скапливаться много литров жидкости.

Также прочтите статью: Вода в яичке.

Последствия лимфедемы

Без лечения лимфедема может иметь много долгосрочных последствий. На коже образуются волдыри и экзема, которые постепенно заживают все меньше и меньше. В стадии слоновости кожа становится кожистой и серой. Давление также может повредить кровеносные сосуды и мышцы.

Накопление лимфы может утяжелить тело на много килограммов и в долгосрочной перспективе повредить суставы. Ткани изменяются и в крайних случаях также могут вызывать злокачественные опухоли.

Кожа меняется в результате

Вначале на коже не видно повреждений. Начиная со второй стадии, образуются волдыри и высыпания, которые в некоторых случаях могут воспаляться.
Позже возникают нарушения заживления ран, и даже небольшие травмы вызывают большую экзему.

При отсутствии лечения кожа может достичь стадии Слоновость достигать. Слоновость описывает клиническую картину, характеризующуюся массивным отеком частей тела в результате скопления лимфатических сосудов. На этом этапе кожа больше не может заживать. При раннем обнаружении следует регулярно проводить уход за кожей и осматривать раны.

Дополнительная информация по теме Нарушения заживления ран вы найдете здесь.

Лечение

Лечение зависит от локализации отека, причины и стадии. Первичная терапия - отек. При ручном дренировании лимфы лимфатическая жидкость перемещается в незагрязненные участки и, таким образом, может транспортироваться дальше естественным путем. Это возможно, потому что между различными лимфатическими сосудами существуют небольшие соединения, так называемые анастомозы, и весь путь не заблокирован.

Следующим шагом является предотвращение повторного накопления путем наложения компрессионных чулок или компрессионных повязок на пораженные конечности. Физиотерапия и упражнения помогут сохранить гибкость суставов. Истинная причина лимфедемы не поддается лечению. На более поздних стадиях отек часто уже невозможно полностью удалить.

Помимо лечения самого отека необходима обработка и уход за кожей. Для этого можно использовать противовоспалительные мази и увлажняющие средства. Однако они не должны иметь отдушек, так как уже поврежденная кожа часто плохо переносит это. Точную терапию следует обсудить с лечащим врачом и регулярно проверять у него.

Подробнее по теме здесь: Лимфодренаж.

Компрессионные чулки

После удаления лимфы с помощью ручного или механического лимфодренажа цель состоит в том, чтобы и дальше предотвращать отек. Для этого подходят, например, компрессионные чулки, поскольку они уменьшают накопление лимфы.

Компрессионные чулки - это медицинский продукт, и их нельзя использовать без консультации с врачом. Чулки бывают разной толщины и длины, и в зависимости от типа отека можно использовать и другие чулки. Также необходимо регулярно менять чулки, так как сила может снизиться.

Дополнительная информация по теме Компрессионные чулки вы найдете здесь.

Какие лекарства могут помочь?

В большинстве случаев медикаментозная терапия используется только для поддержки кожи. Существуют различные мази для кожи, которые поддерживают заживление и борются с бактериями. Причинное лечение невозможно.

Так называемые водные таблетки не помогают при лимфедеме и даже могут быть вредными, поскольку они увеличивают содержание белка в тканях и ухудшают лимфатический транспорт. Эти водные таблетки полезны при сердечных отеках.

Гомеопатия

Лимфедема - серьезное заболевание, которое всегда следует прояснять и лечить с помощью традиционной медицины. Без адекватного лечения лимфедема перерастает в так называемый Слоновость (массивный отек частей тела из-за скопления лимфы).

Гомеопаты рекомендуют Lycopodium clavatum и Gingko Biloba. Это можно принять в качестве поддерживающей терапии. Чисто гомеопатическая терапия не рекомендуется.

Какие упражнения могут помочь?

С помощью некоторых двигательных упражнений и физиотерапии можно поддержать лимфодренаж в организме. Физические упражнения, плавание и езда на велосипеде - полезные виды спорта.

Кроме плавания, в этих видах спорта следует носить предписанные компрессионные чулки. Во время плавания равномерное давление воды снаружи поддерживает лимфатический транспорт. В состоянии покоя пораженные участки тела должны быть приподняты. Не рекомендуется классический массаж областей тела, так как он стимулирует выработку лимфы. Определенные движения могут способствовать удалению, но другие упражнения также могут иметь вредный эффект, поэтому упражнения следует изучать как часть физиотерапии.

В общем, ходить лучше, чем стоять, и следует избегать длительного сидения. Гимнастические упражнения также способствуют циркуляции крови и наращиванию мышц. Здоровые мышцы могут увеличивать транспорт лимфы и венозной крови, поэтому это также называется мышечной помпой. Следует избегать беговых лыж или бега на выносливость с перегрузкой ног. Однако это не означает, что эти виды спорта необходимо полностью исключить.

Узнайте больше по теме здесь: Физиотерапия.

Может ли операция помочь?

Консервативная терапия лимфедемы может быть очень стрессовой для пострадавших и, как правило, должна продолжаться всю жизнь.
Альтернативой может стать операция. Существуют разные подходы к возобновлению лимфодренажа. Две процедуры направлены на создание новых способов трансплантации лимфатической жидкости из здоровых участков тела. Пересаженная ткань формирует свежие лимфатические сосуды на новом месте. Эта система называется лимфолимфатическим анастомозом.
Другой метод, при котором лимфатическая жидкость направляется непосредственно в вены, называется лимфовенозным анастомозом.

Другая возможность, которая работает только с лимфатическими сосудами, которые были сужены радиацией и хирургическим вмешательством, - это удаление разрушающей рубцовой ткани. Последний вариант хирургического вмешательства - удаление тканей. Это не лечебная терапия, а только облегчение, поскольку в меньшем количестве тканей остается меньше места для жидкости. Эта резекция позволяет компрессионной терапии снова работать лучше. Хирургия всегда связана с риском и поэтому должна быть последним вариантом.

Какой врач лечит лимфедему?

Лимфедема - это заболевание, лечением которого занимаются многие врачи. Первые симптомы часто замечает семейный врач человека. После онкологических операций лечащие онкологи также могут диагностировать лимфедему при контрольных обследованиях.

Частично лечение проводится в специализированных клиниках лимфологии и у семейного врача. Когда добавляется операция, вызывается хирург. В случае слоновой болезни, вызванной паразитами, может потребоваться специалист по тропической медицине.

Профилактика лимфедемы

Так называемая первичная профилактика включает в себя все меры, которые могут быть предприняты для непосредственного предотвращения лимфедемы. К ним относятся отказ от никотина и потеря веса, если у вас очень избыточный вес. Регулярные упражнения также способствуют транспортировке лимфатической жидкости. После операции в паху нельзя носить тугие ремни, а физиотерапия также полезна после операции по поводу рака груди.

К вторичным профилактическим мерам относятся меры по предотвращению рецидива и образования нового отека после терапии. Это включает ношение компрессионных чулок или компрессионных бинтов. Определенная гимнастика и плавание также могут улучшить лимфатический транспорт. Следует избегать тесной одежды.
Пораженные участки тела следует беречь от перегрева и холода. Температура воды при принятии душа или ванны должна быть чуть теплой. Также следует избегать травм и укусов насекомых, так как оба фактора увеличивают образование лимфатической жидкости. Уход за кожей не должен содержать отдушек, так как любые аллергические реакции также могут привести к увеличению лимфообразования.

Можно ли вылечить лимфедему?

Причина лимфедемы не может быть устранена, и поэтому лекарства на самом деле нет. Однако симптомы могут почти полностью исчезнуть, если диагностировать их на ранней стадии и немедленно начать лечение. '
Профилактические меры, такие как ношение компрессионных чулок, часто необходимо сохранять на всю жизнь. В некоторых случаях хирургические меры могут ограничить дальнейшее лечение.

Однако пострадавшим следует принять определенные меры предосторожности. Следует избегать длительного простоя и длительных поездок на автомобиле, а некоторые виды спорта могут иметь защитный эффект. Начиная со второй стадии, полное устранение отека обычно невозможно. Особенно на третьем этапе Слоновость (массивный отек частей тела в результате скопления лимфатических узлов) сильно поврежденная кожа и окружающие ткани больше не могут быть заживлены.

Отличие от липедемы

В начале болезни лимфедема и липедема очень похожи. Оба они приводят к увеличению объема на определенных участках тела. Лимфедема может возникать по всему телу, в то время как липедема возникает почти во всех случаях на ногах.

Лимфедема поражает как мужчин, так и женщин, но липедема почти только у женщин. В большинстве случаев у мужчин наблюдаются гормональные нарушения. Хотя причина лимфедемы обычно механическая, липедема считается гормональной. Это предположение существует потому, что липедема обычно возникает после гормональных изменений, таких как менопауза.

Липедема - это патологическое структурное изменение подкожно-жировой клетчатки, которое затем имеет тенденцию накапливать больше жидкости. На первой стадии лимфедемы отек мягкий, его можно отодвинуть. Липедему нельзя оттолкнуть с самого начала. Лимфедема может возникать асимметрично только на одной ноге или руке, в то время как липедема всегда симметрична. Генетическая предрасположенность наблюдается и при липедемах.

Узнайте все по теме здесь: Lipedema.

Можно ли пользоваться сауной при лимфедеме?

Пораженные участки тела следует защищать от перепадов температуры и особенно от перегрева, так как это увеличивает образование лимфатической жидкости и препятствует ее удалению. Поэтому мы не советуем ходить в сауну. В результате температура в сауне может увеличить лимфедему.