Расслоение аорты типа А

определение

Расслоение аорты - это кровотечение в стенку основной артерии (аорта) тела. Стенка сосуда разделяется на различные слои, и кровь течет между этими отдельными слоями. Рядом с аортой создается новый канал, по которому также может течь кровь.

Тип расслоения аорты Stanford A относится исключительно к такому расщеплению в так называемых Восходящая аорта, Это часть главной артерии, которая расположена непосредственно на сердце. Однако при типе B остальная часть аорты поражена.

Для получения дополнительной информации см .: Расслоение аорты

диагностика

Расслоение аорты типа А часто требует неотложной помощи. Поэтому в случае появления симптомов, указывающих на подозрение на расслоение аорты, необходимо выбрать наиболее надежный и быстрый метод диагностики. Для этой цели обычно выполняется КТ с контрастным веществом, так как это очень быстрый и точный метод визуализации. Также может быть показано точное место рассечения. Дальнейшие процедуры - это УЗИ грудной клетки, МРТ (продолжительность около 30 минут) или обычный рентген.

симптомы

Так называемая аннигиляционная боль типична для расслоения аорты. Это самая сильная боль, которая начинается внезапно. При расслоении аорты типа А центр боли находится в груди; боль также может возникать между лопатками и распространяться в спину по всему грудному отделу позвоночника. Боль также может передаваться в живот. Однако это указывает на расслоение аорты в том отделе аорты, который фактически находится в брюшной полости. Больные часто описывают боль как жгучую или рвущую.

Расслоение аорты изменяет кровоток. Некоторые органы перестают снабжаться достаточным количеством крови. Так как тип А - это расслоение начальной части аорты, могут быть затронуты все органы. В мозгу, например, недостаток крови быстро приводит к обмороку. Когда коронарные артерии, выходящие из Восходящая аорта отрываться, поражаются, доходит до инфаркта с внезапной болью и давлением на грудь. Кроме того, может возникнуть одышка. Расслоение аорты может быть связано с тяжелой и внезапной кровопотерей, вызывая шок, который может потребовать реанимации.

также читайте: Симптомы расслоения аорты.

Какова продолжительность жизни при расслоении аорты типа А?

Расслоение аорты типа А. обычно является сложной неотложной ситуацией. Если расслоение сопровождается большой кровопотерей, шансы на выживание очень низкие. В течение нескольких минут сердце перекачивает через аорту весь объем крови в организме. В результате большое количество пострадавших не попадает вовремя в клинику.

Если в этой чрезвычайной ситуации были приняты быстрые меры, экстренная операция и добавление запасов крови могут спасти жизнь. Тем не менее, выживание в ближайшие 30 дней имеет решающее значение. Этот период переживают около 80% прооперированных. Расслоение аорты типа А часто заканчивается смертельным исходом даже без тяжелой острой кровопотери. Из тех, кто решил не делать операцию, только половина доживает до следующих 30 дней. Несмотря на операцию, около 20% пролеченных умирают.

У тех, кто пережил критический интервал в 30 дней, очень хорошая продолжительность жизни. В следующий период решающую роль будет играть сдерживание факторов риска. Необходимо лечить существующее высокое кровяное давление, а также гиперхолестеринемию (повышение уровня липидов в крови), которая приводит к кальцификации сосудов. Здоровое питание и регулярная физическая активность также положительно влияют на сердечно-сосудистую систему и, таким образом, могут увеличить продолжительность жизни.

OP

Операция абсолютно необходима при расслоении аорты типа А, так как уровень смертности при консервативной терапии составляет 50%. Это также абсолютное показание к чрезвычайным ситуациям, так как уровень смертности увеличивается на 1% с каждым прошедшим часом. Операция проводится под общим наркозом. Стент аорты может использоваться для перекрытия области расслоения. Он проталкивается через большой кровеносный сосуд на бедре к передней части аорты, где он выстилает аорту.

Еще одна процедура - имплантация пластикового протеза вместо восходящей аорты. Для этого необходимо открыть сундук. Пострадавший подключен к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя насосную функцию сердца на определенное время. Затем сердце иммобилизуют с помощью лекарств, так как протез нельзя имплантировать на бьющееся сердце. Поскольку расслоение аорты типа А является более опасным из двух типов расслоения, предпочтительна имплантация пластикового протеза на открытой грудной клетке. Аортальный стент используется только в том случае, если хирургический риск слишком высок, например, из-за перенесенных ранее заболеваний легких.

Вам также может быть интересно: Протез аорты

уход за выздоравливающим

Поскольку расслоение аорты типа А является опасным заболеванием, постоянное последующее наблюдение абсолютно необходимо. После операции это сначала наблюдение в отделении интенсивной терапии, а затем в обычной палате. Затем следует программа реабилитации, которая лечит физические и психологические аспекты болезни. В долгосрочной перспективе необходим правильный контроль артериального давления. Кроме того, регулярно проводятся компьютерные томографии. В результате повторное расширение в области восходящей аорты можно обнаружить и лечить на ранней стадии.

прогноз

Когда дело доходит до прогноза выживания, говорят о разных критических временах. Так называемое «первое попадание» - это время сразу после вскрытия, до того, как человек попадет в больницу. Расслоение типа А часто сопровождается большой кровопотерей, поэтому объемное и экстренное хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение нескольких минут.

«Второй удар» - это сама операция: выживают около 80% прооперированных. «Третий удар» суммирует возможные осложнения, которые могут возникнуть в течение следующего месяца, и во многом зависит от того, насколько серьезно другие системы органов были повреждены кровопотерей. Особенно чувствительны мозг и почки.

причины

Причины расслоения аорты типа А разнообразны. Особые факторы риска - высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и артериосклероз (кальцификация кровеносных сосудов). Повышенное кровяное давление создает дополнительные нагрузки на стенку сосудов. Кроме того, структура стены может быть ослаблена кальцификациями. В сочетании эти два заболевания могут привести к разрыву стенки аорты.

Заболевания соединительной ткани также могут быть причиной расслоения аорты. Из-за заболевания сосудистая стенка устроена иначе, чем у здоровых людей. В результате он часто не может противодействовать силам, которые существуют в аорте на всю жизнь. Наиболее известными заболеваниями соединительной ткани, которые особенно часто связаны с расслоением аорты, являются синдромы Марфана и Элерса-Данлоса.

Другие сосудистые заболевания происходят из аутоиммунного круга. Это болезни, при которых организм атакует сам себя. Это может привести к воспалению и ослаблению стенок сосудов.

Такие причины, как травма грудной клетки, характерны для расслоения аорты типа А. Это часто происходит в автокатастрофах, когда ремень безопасности или рулевое колесо оказывают большое давление на грудь. Операция на аорте, такая как операция шунтирования, также может ослабить стенку сосуда и, таким образом, вызвать расслоение в области восходящей аорты.