Аортальная регургитация
определение
Аортальная регургитация является Клапанная болезнь сердца из Аортальный клапанмежду левый желудочек и Главная артерия (аорта) позиционируется. В случае недостаточности аортального клапана аортальный клапан больше не закрывается в достаточной степени, поэтому есть один просачиваниезаставляя кровь течь обратно в левый желудочек против фактического направления потока. Этот дополнительный объем нагружает левый желудочек и приводит к Увеличение мышечной массы и Расширение камеры.
Регургитация аорты может быть результатом любого заболевания створка или поражена восходящая главная артерия, следующая за аортальным клапаном. Тогда это также может быть Повреждение аортального клапана состояние.
В целом хронический Аортальная регургитация одного острый Определите аортальную регургитацию.
классификация
Недостаточность аортального клапана можно классифицировать по времени - острая или хроническая - или по степени тяжести.
Острая недостаточность аортального клапана возникает внезапно и обычно вызывается либо бактериальным воспалением аортального клапана, либо расслоением (расщеплением стенки с выпуклостью наружных слоев) аорты.
Хроническая недостаточность аортального клапана характеризуется медленным течением с постепенным развитием симптомов и может иметь различные причины. Обследование сердца с помощью УЗИ, цветного допплера и ЭКГ позволяет определить степень тяжести недостаточности. Решающими для классификации являются возвратный кровоток и повреждение сердечной мышцы в результате дополнительного стресса.
Аортальная регургитация первой степени
Недостаточность аортального клапана первой степени характеризуется обратным током из аорты через незакрывающийся аортальный клапан в левый желудочек (лучше всего видно при цветном допплеровском исследовании).
Обратный ток еще не повредил сердце, стенки левого желудочка еще не утолщены и соответственно ЭКГ и рентген в норме. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением все еще в норме и составляет менее 60 мм рт. Ст. (Амплитуда артериального давления).
Аортальная регургитация второй степени
Если аортальный клапан закрывается все хуже и хуже, объем крови, поступающей обратно, увеличивается. Это можно измерить с помощью цветного допплера. На УЗИ сердца можно увидеть зарождающееся увеличение левого желудочка из-за постоянной объемной нагрузки. Признаки увеличенного левого желудочка (так называемая гипертрофия левого желудочка) также видны на ЭКГ и рентгеновском снимке. Амплитуда артериального давления теперь увеличена и составляет от 60 до 75 мм рт. Ст. При недостаточности второй степени.
Аортальная регургитация третьей степени
При аортальной регургитации третьей степени количество крови, оттекающей обратно, теперь превышает от половины до трех четвертей выбрасываемого количества.
Объемная нагрузка на левый желудочек высока, что хорошо видно на ЭКГ, УЗИ сердца и рентгеновском снимке. Амплитуда артериального давления составляет около 110 мм рт. Ст. С низким диастолическим значением (например, систолическое 160 мм рт. Ст. До диастолического 50 мм рт. Ст.). Высокая амплитуда артериального давления обычно является признаком недостаточности аортального клапана.
Рисунок сердечных клапанов
- Трехстворчатый клапан -
Трикуспидальная вальва - Митральный клапан -
Вальва митральная - Аортальный клапан -
Вальва аорты - Легочной клапан -
Valva trunci pulmonalis - Правое предсердие -
Атриум декструм - Правый желудочек -
Ventriculus dexter - Левое предсердие -
Atrium sinistrum - Левый желудочек -
Зловещий желудочек - Папиллярная мышца -
Папиллярная мышца - Верхняя полая вена -
Верхняя полая вена - Дуга аорты - Дуга аорты
- Ствол легочной артерии -
Легочный ствол
1 + 2 створки
= Предсердные зажимные клапаны
= Атриовентрикулярные клапаны
= AV-клапаны
3 + 4 клапана на клапанах
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
причины
Врожденная недостаточность аортального клапана встречается редко. Одной из причин врожденной формы может быть так называемый двустворчатый аортальный клапан, аортальный клапан с двумя карманами. Однако обычно аортальный клапан состоит из трех карманов, поэтому здоровый аортальный клапан называется трикуспидальным аортальным клапаном.
Если недостаточность аортального клапана не существует с рождения, причины зависят от того, происходит ли неадекватное закрытие аортального клапана остро или хронически, т. Е. Развивается в течение многих лет или десятилетий.
Острая недостаточность аортального клапана обычно вызывается бактериальной колонизацией клапана как часть бактериального воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардита). Менее частые причины - травма или острое расщепление слоев стенки аорты (расслоение аорты).
Подробнее по этой теме: Расслоение аорты
Недостаточность аортального клапана, которая развивается в течение длительного периода времени, соответственно хроническая недостаточность аортального клапана, может быть результатом двустворчатого аортального клапана (см. Выше).
Ревматическая лихорадка после заражения стрептококками также может привести к сморщиванию и деформации аортального клапана из-за воспалительных процессов.
Другими причинами могут быть атеросклеротические изменения (старше 60 лет), заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данло, или сифилис, передающийся половым путем (сифилис). Они расширяют кольцо, в котором закреплен аортальный клапан, или расширяют начало главной артерии.
Распределение частоты
Аортальный клапан - это то, что Сердечный клапан, самый распространенный приобретенный порок клапана иметь. Однако в большинстве случаев существует так называемый Стеноз аорты, то есть сужение аортального клапана. Описанный здесь встречается реже Аортальная регургитация.
Выявляемая недостаточность аортального клапана, независимо от степени тяжести, составляет ок. 10% населения быть найденным. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
симптомы
Острая недостаточность аортального клапана представляет собой серьезную клиническую картину острой левой сердечной недостаточности, что означает, что левый желудочек больше не может снабжать организм достаточным количеством крови. Это вызывает падение артериального давления, на что организм реагирует учащением пульса, что можно почувствовать как учащенное сердцебиение.
В максимальной степени это состояние может привести к кардиогенному шоку, что означает, что сердце не обеспечивает достаточное количество крови для органов тела, а также для самого себя.
Поскольку кровь не переносится в организм в достаточном количестве, она попадает в малый круг кровообращения через левое предсердие и вызывает водянистое легкое (отек легких) с одышкой.
В отличие от ярко выраженных симптомов острой недостаточности аортального клапана, хроническая недостаточность аортального клапана не может вызывать никаких симптомов годами и даже десятилетиями. Типичным и относительно специфичным для хронической недостаточности аортального клапана является высокая амплитуда артериального давления, например, со значениями 180/40 мм рт. Таким образом, существует высокое систолическое и низкое диастолическое артериальное давление. Для этого требуется большой и быстрый пульс, известный как Pulsus celer et altus («Пульс гидроудара»).
Кроме того, систолическое артериальное давление в ногах может быть более чем на 60 мм рт. Ст. Выше систолического артериального давления в руках (феномен Хилла).
Также могут быть обнаружены другие явления пульсации. К ним относятся, например, синхронный с пульсом рев в голове, синхронное кивание головой (знак Мюссе), синхронные с пульсом пульсации язычка или пульсирующие сонные артерии.
После многих лет полного отсутствия симптомов можно зафиксировать снижение работоспособности и быструю утомляемость. Также одышка из-за обратного притока крови в легкие, боли в груди (Стенокардия) Из-за снижения притока крови к коронарным артериям и левой сердечной недостаточности (левая камера сердца больше не может снабжать органы тела достаточным количеством крови) симптомы, которые возникают позже.
Вы также можете найти подробную информацию в разделе Симптомы сердечной недостаточности.
диагностика
Вначале есть внешний осмотр просто глядя на пациента. Есть ли хроническая аортальная регургитация раньше здесь уже можно было увидеть первые признаки, такие как синхронный кивок головы.
Измерение Артериальное давление дает значения, например 180/40 мм рт., Если значения, измеренные на ногах, сравнить со значениями, измеренными на руках, систолическое артериальное давление ноги на 60 мм рт. ст. выше рук.
На следующем Пальпация структур тела падает в контексте хронической недостаточности аортального клапана, так называемой Pulsus celer et altus вверх, такой большой и быстрый Пульс, Так же Сердцебиение, т.е. ощутимое биение верхушки сердца на Грудная клетка, усиливается при прикосновении и перемещении вниз и влево. Эти симптомы отсутствуют в случае острой недостаточности аортального клапана.
Для дальнейшей диагностики прослушивание стетоскопа и игра Электрокардиограмма (ЭКГ) роль. При острой недостаточности аортального клапана ЭКГ в норме. Даже при хронической недостаточности аортального клапана легкой или средней степени тяжести ЭКГ может выглядеть обычной, с нарастающими симптомами Увеличение мышечной массы левый желудочек.
Кроме того, в Рентгеновский различить определенные признаки сердца. При острой аортальной регургитации само сердце в норме, но есть его признаки Легочный застой выключить. Если же, с другой стороны, имеется хроническая недостаточность аортального клапана, на рентгеновском снимке сердце увеличивается.
Так называемый эхокардиография, так что УЗИ сердца, на сегодняшний день является самым быстрым и лучшим методом исследования острой или хронической недостаточности аортального клапана. Это можно сделать, поместив ультразвуковую головку на грудь (так называемый трансторакальная эхокардиография, ТТЕ) или из пищевод при котором пациенту необходимо проглотить трубку с ультразвуковым датчиком (так называемый чреспищеводная эхокардиография, TEE). Однако обычно достаточно ультразвукового исследования поверхности грудной клетки.
С помощью этого ультразвукового исследования можно подтвердить диагноз и определить, сколько крови на коже. Аортальный клапан назад к левая камера потоки.
В конечном итоге Катетеризация левого отдела сердца Принесите информацию. Это происходит, если перечисленные выше методы диагностики не предоставляют достаточной информации.
Шумы в сердце
Тоны сердца, которые можно услышать при физикальном обследовании со стетоскопом, могут быть связаны с механизмом заболевания.
Первый и второй звук сердца можно услышать у здоровых людей. Первая отмечает начало систолы (фаза выброса), вторая - начало диастолы (фаза наполнения).
Поскольку кровь течет обратно в левый желудочек сердца во время диастолы при недостаточности аортального клапана, вскоре после второго тона сердца можно услышать уменьшающийся шум потока (так называемый ранний диастолический Звук Decrescendo). В случае недостаточности аортального клапана более высокой степени, так называемая Остин Флинт звук Происходит, имеющее урчание, начинается в середине диастолы и продолжается в раннюю систолу.
Подробнее об этом читайте в Шумы в сердце.
эхо
Ультразвуковое исследование или эхография сердца - лучший метод исследования для определения патологических изменений. Его можно проводить наружно через стенку грудной клетки или под непродолжительной анестезией через пищевод.
Цветное допплеровское исследование, с помощью которого можно наблюдать движение потока, особенно важно. В здоровом сердце клапаны должны плотно закрываться во время работы сердца. Однако в случае недостаточности вы можете увидеть обратный поток в камеру сердца через негерметичный клапан во время диастолы, то есть фазы наполнения камер сердца. Это можно представить в цветном доплеровском режиме в виде так называемой струи.
Для получения дополнительной информации см. Эхокардиографии.
терапия
Терапия одна Аортальная регургитация может проводиться консервативным или хирургическим путем.
Консервативная терапия:
Как правило, пациенты, которые не чувствуют никаких симптомов, а также могут нормально функционировать. левый желудочек владеть, лечиться консервативно.
Это включает один лечебная терапия с целью снижения сопротивления, с которым работает левый желудочек, и поддержания его на как можно более низком уровне, чтобы кровь выбрасывается из сердца и как можно меньше крови возвращается в левый желудочек течет обратно.
Существует в то же время повышенное артериальное давлениеего необходимо постоянно контролировать и эффективно лечить, в противном случае недостаточность аортального клапана ухудшится.
Есть ли Левая сердечная недостаточностькоторая обычно вызывает симптомы и по которой невозможна операция, так же следует лечить левую сердечную недостаточность с обычным меры по борьбе с наркотиками поставляются. Приди для этого Ингибиторы АПФ, Бета-блокаторы, Дегидратирующий агент (Диуретики), Антагонисты альдостерона и Сердечные гликозиды как дигиталис. Использование этих препаратов следует пошаговому плану Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NHYA).
При отсутствии симптомов и стабильном состоянии пациенту следует посещать врача каждые 12 месяцев. Если изменения в сердце продолжили прогрессировать или изменилось состояние здоровья, следует обращаться к врачу каждые 3-6 месяцев.
В случае острой недостаточности аортального клапана необходимо: острая левая сердечная недостаточность лечится быстро. Если эта медикаментозная терапия не приводит к быстрому улучшению, необходимо провести операцию.
Является ли острая аортальная регургитация бактериальная колонизация внутренней оболочки сердца (эндокардит) условно антибиотикотерапия быть инициированным.
Оперативная терапия:
При появлении симптомов следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В таком случае консервативная терапия больше не приветствуется.
Иногда операция подходит и для бессимптомных пациентов. Это тот случай, когда так называемые Фракция выброса (EF) меньше 50%.
Фракция выброса (EF) - это соотношение, а именно соотношение крови, которое в Сокращение от сердца выбрасывается на весь кровь в левом желудочке. С помощью фракции выброса можно сделать вывод о функции сердца. Обычно она получает с помощью УЗИ сердца рассчитано и должно быть более 55%.
Операция также может быть необходима пациентам, которые не испытывают дискомфорта и у которых фракция выброса (ФВ) превышает 50%. Это тот случай, когда диаметр левый желудочек в конце фазы релаксации и наполнения (диастола) больше 70 мм или в конце фазы напряжения и разгрузки (Систола) более 50 мм. Самый простой способ определить это - сделать УЗИ сердца.
Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана обычно Замена клапана выполненный, то есть свой собственный Аортальный клапан будут удалены и заменены. Замена может быть биологической, то есть состоять из ткани человека или животного, или замена механической, то есть произведенной искусственно.
Показания к операции
Рекомендация к хирургическому лечению недостаточности аортального клапана дается при появлении симптомов заболевания. Симптомы включают одышку и снижение сопротивляемости, которые можно измерить при ультразвуковом исследовании сердца.
Если скорость выброса левого желудочка составляет менее 50% (так называемая фракция выброса) или диаметр сердца в конце фазы выброса (систола) превышает 50 мм, это будет объективным критерием начальной слабости левого желудочка. Затем следует заменить аортальный клапан, чтобы избежать серьезного повреждения сердечной мышцы из-за недостаточности.
прогноз
Пациенты с хроническая аортальная регургитация может быть без дискомфорта в течение длительного времени. Ожидаемая продолжительность жизни без хронической недостаточности аортального клапана от легкой до умеренной. симптомы не снижается. Если недостаточность аортального клапана более выражена, только те, кто все еще живы через 10 лет после постановки диагноза Половина из пострадавших.
Пациенты, у которых уже есть симптомы, имеют один худший прогноз на. Становиться Боль в груди (стенокардия) Ощущается, выживаемость около 5 лет, при симптомах слабости левых отделов сердца (Левая сердечная недостаточность) время выживания снижается примерно до 2 лет.
Чем меньше перед операцией был поврежден левый желудочек, тем лучше долгосрочные перспективы для пациентов, перенесших операцию.
Как недостаточность аортального клапана влияет на продолжительность жизни?
Недостаточность аортального клапана создает нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему. Заболевание медленно прогрессирует, самопроизвольного регресса недостаточности или восстановления аортального клапана не происходит.
С одной стороны, сердечная мышца левого желудочка испытывает необратимое повреждение от объемной нагрузки, что может привести к сердечной недостаточности или аритмии. Сердце утомляется быстрее и менее способно снабжать организм и собственные мышечные клетки жизненно важным кислородом.
С другой стороны, когда объемная нагрузка увеличивается, кровь возвращается из левого желудочка через левое предсердие в легкие или даже в правое сердце. В результате возникает закупорка легких вплоть до отека легких. Пациент испытывает одышку как симптом.
Все эти факторы могут в какой-то момент привести к сокращению продолжительности жизни. Поэтому возраст начала заболевания играет важную роль в продолжительности жизни. Чем раньше будет диагностирована регургитация аортального клапана, тем выше вероятность того, что заболевание в конечном итоге станет ограничивающим жизнь и потребует хирургического вмешательства.
Можно ли заниматься спортом при недостаточности аортального клапана, и если да, то каким?
Если недостаточность аортального клапана не вызывает никаких симптомов и не ограничивает повседневную жизнь, вы все равно можете выполнять умеренные упражнения.
Однако важно выбрать вид спорта, который равномерно нагружает сердечно-сосудистую систему.
Например, спортивные мероприятия, такие как
- Ездить на велосипеде,
- неторопливая пробежка
- или плавание.
Соревновательные виды спорта любого вида или виды спорта с внезапным увеличением результатов, такие как бодибилдинг или спорт с мячом, не подходят и могут даже ускорить течение болезни. Стресс также может оказать негативное влияние и вызвать дополнительную нагрузку на сердечную мышцу.
Однако при появлении симптомов, связанных с недостаточностью аортального клапана, следует прекратить все физические нагрузки. Если стресс слишком высок, болезнь быстро проявляется симптомами, и занятия спортом следует прекратить. Правильный баланс между физической активностью и защитой сердца имеет важное значение.
