Диабетическая нефропатия
Общее
Диабетическая нефропатия - это то, что с годами плохо приспособилось. Уровень сахара в крови в результате осложнения "Сахарный диабет«Независимо от причины Нарушение обмена веществ может возникнуть.
Постоянно повышенный уровень сахара в крови может привести к изменению Сосуды почек, а также структурные изменения фильтрующих органов (Glomerula), вместе с рубцевание (склерозирующая терапия) и утолщение структур.
В результате фильтр также становится проницаемым для более крупных и сложных молекул, таких как белки крови (например, альбумин), так что белки, среди прочего, могут быть потеряны.
Подробнее по теме: Альбумин в моче
Болезнь неумолимо прогрессирует и без лечения может привести к полной потере функции почек в течение нескольких лет после появления симптомов.
В связи с увеличением числа больных диабетом диабетическая нефропатия в настоящее время является наиболее частой причиной заместительной почечной терапии (диализа) в Германии - 35%.
Типы сахарного диабета
В первую очередь это нарушение обмена глюкозы, диабет, который можно условно разделить на два типа в зависимости от их происхождения.
Из Диабет I типа обычно становится заметным у детей или подростков из-за метаболического дисбаланса, возникающего в короткие сроки.
Это происходит в результате разрушения инсулин-продуцирующих клеток поджелудочная железа к абсолютному Дефицит инсулинатак что сахар, всасываемый с пищей, больше не может всасываться из крови в клетки, особенно в мышцы и печень.
В результате сахар накапливается в крови, так что пациент достигает очень высокого уровня сахара в крови за короткое время, что в первую очередь связано с повышенная потребность в мочеиспускании (Выведение глюкозы с мочой), вырос Чувство жажды и Потеря веса продемонстрировать.
Следует отличать то, что Сахарный диабет II типа, который часто возникает в связи с плохим питанием и ожирением и вызван относительным дефицитом инсулина с одновременной инсулинорезистентностью клеток.
Это верно продолжать инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая, однако, всегда в течение более длительного периода времени меньше воздействия на клетках тела, поэтому для того, чтобы клетки могли поглощать такое же количество сахара, требуется все более высокий уровень инсулина в крови.
Это также приводит к повышенный уровень сахара в крови, которые на различных органах (Сосуды, почки, нервы и т. Д.) может привести к необратимому повреждению.
Нефропатия - это заболевание почек, которое не вызвано воспалением или ядом. в результате ущерб был причиной.
Как развивается болезнь
Происхождение диабетической нефропатии до сих пор остается спорным, поэтому так называемая "метаболическая теория«Классифицируется как наиболее вероятный.
Это предполагает, что постоянно высокий уровень сахара в крови первоначально из-за накопления молекул сахара в белках организма, например, в почках (Базальная мембрана почечных клубочков, стенки сосудов) приводит к повреждению этих структур и связанным с ними функциональным изменениям.
Это создает так называемый "Диабетическая микроангиопатия“ (=Повреждение мельчайших сосудов).
Кроме того, увеличивается приток крови к почкам, что вместе с этим повреждением приводит к почечному фильтру, который обычно строго контролирует компоненты крови, которые фильтруются в мочу, теряет селективность, так что более крупные компоненты также увеличиваются. как белки выводятся с мочой.
Это приводит к дефициту этих компонентов крови, что может привести к различным симптомам.
Симптомы и течение
Присутствие диабетической нефропатии обычно остается незамеченным в течение многих лет, поскольку повышенный приток крови к почкам, возникающий вначале, не вызывает никаких симптомов.
С годами в сосудах почек и самой ткани происходят структурные изменения, описанные выше, которые по прошествии длительного времени приводят к усиленному выведению основного белка крови (альбумин) приводит как первый симптом; наблюдается микроальбуминурия с потерей до 300 мг альбумина в сутки.
На этом этапе заболевание еще не связано с симптомами для пациента, артериальное давление может начать постоянно повышаться.
Если начать терапию сразу на этом этапе, прогрессирование заболевания можно отсрочить или предотвратить.
Если этого не происходит, происходит устойчивое увеличение экскреции альбумина, что вызвано переходом в макроальбуминурию (Выведение более 300 мг в сутки) отмечен.
По мере того, как прогресс продолжается, почки становятся все более недостаточными и все больше и больше компонентов крови (большие белки тоже) непреднамеренно теряются в организме с мочой, что также приводит к накоплению токсинов (особенно креатинин и мочевина) в крови, которая должна быть выведена через почки.
Кроме того, на поздних стадиях наблюдается постоянное повышение артериального давления, которое, помимо почек, также отрицательно влияет на другие органы, например, сердце.
С 1983 г. болезнь подразделяется на пять стадий, при этом на первой стадии характерно усиление первичной экскреции с мочой.
На стадии II функция почек остается нормальной; Потери белка пока нет, но микроскопическое исследование образца почек (биопсия) типичные изменения уже видны.
Начиная со стадии III, возникает микроальбуминурия, которая, переходя в макроальбуминурию, превышает пороговое значение на четвертой стадии.
На стадии V почки повреждены до такой степени, что неизбежна хроническая заместительная почечная терапия, например, с использованием диализа.
„видимый«Симптомы обычно появляются только после того, как через почки выводится более 3,5 граммов протеина в течение 24 часов, в результате чего в крови возникает значительный дефицит протеина, что приводит к тому, что вода из сосудов попадает в окружающие ткани (Образование отека). В добавок к "Вода в ногах«Часто о связанной с этим прибавке в весе и пенистой моче.
Как осложнение увеличивается риск развития тромбов (тромбоз) на; Кроме того, ненормальное выведение сахара с мочой увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.
Ранняя диагностика
Поскольку клиническая картина диабетической нефропатии в большей частисахар«Возникает у больных людей, больного следует ежегодно обследовать на наличие нефропатии.
Скрининговый тест включает, среди прочего, определение количества альбумина в утренней моче; если она ниже 20 мг / л, повреждение почек в виде диабетической нефропатии не предполагается. Если, однако, повышенное выведение альбумина обнаруживается в двух из трех образцов мочи, терапия так называемыми ингибиторами АПФ / блокаторами рецепторов AT1 (увидеть ниже) инициатор.
терапия
Основные цели терапии включают, с одной стороны, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт или инсульт, и, с другой стороны, сдерживание прогрессирования заболевания в виде нарастающего функционального нарушения почек.
Терапия состоит из двух лечебных столпов:
Проверить уровень сахара в крови, при необходимости с адаптацией терапии
Снижение артериального давления
Антигипертензивную терапию необходимо начинать сразу после постановки диагноза диабетической нефропатии, независимо от стадии; В этом случае цель диабетика II типа - навсегда снизить артериальное давление ниже 130-139 / 80-85 мм рт. Кроме того, во время терапии нужно стремиться к максимальной экскреции белка от 0,5 до 1 грамма в день.
Терапия первого выбора - это уже упомянутые Ингибиторы ангиотензина (Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов AT1), которые препятствуют регуляции артериального давления в почках, а также имеют очевидный защитный эффект для почек от дальнейшего повреждения (Подавление процессов ремоделирования и рубцевания) экспонат.
Потому что зеркало увеличилось Уровни липидов в крови (Холестерин ЛПНП) Еще один фактор риска Сердечно-сосудистые осложнения их также обрабатывают на этапах с первого по четвертый, с целевым значением <100 мг / дл.
Начало этой терапии больше не эффективно на стадии V, которая связана с заместительной почечной терапией, и поэтому обычно ее не проводят.
В дополнение к медикаментозной терапии пациентам с диабетической нефропатией также рекомендуется это делать. Увеличивает гидратацию, при этом вам следует убедиться, что вы потребляете не более 60–80 граммов белка в день.
Кроме того, Нормализация веса (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м2) рекомендуемые.
Риски и профилактика
В профилактических целях пациент может предотвратить развитие диабетической нефропатии. строгий контроль сахара в крови и -терапия предотвратить или хотя бы задержать.
Длительная гипергликемия (сильно повышенный уровень сахара в крови) по возможности следует избегать, поскольку это увеличивает риск развития диабетической нефропатии, в том числе из-за накопления молекул сахара на структурных белках почек.
Чтобы иметь возможность измерять и контролировать успешную регулировку уровня сахара в крови в течение более длительного периода времени, существует возможность Значение HbA1c крови пациента.
Под Hb (гемоглобин) каждый понимает транспортный кислородный компонент красных кровяных телец, на котором молекулы сахара в крови предпочитают прикрепляться.
HbA1c теперь показывает его процентную долю от общего гемоглобина, который у здорового пациента максимум 6,0 г / дл вранье.
Если наблюдается повышенный уровень сахара в крови, это значение увеличивается; Поскольку средняя продолжительность жизни красных кровяных телец составляет 120 дней, HbA1c предоставляет информацию о среднем уровне сахара в крови за последние три месяца.
Если были частые гипергликемии, это проявляется в заметно повышенных значениях.
Помимо плохо контролируемого уровня сахара в крови, риск развития диабетической нефропатии увеличивается с повышением уровня. Уровни липидов в крови и наличие Никотиновая зависимость.
Кроме того, есть генетический Влияние (предрасположение), что было показано в исследованиях пострадавших семей.
