Диагностика сердечного приступа

Диагностика инфаркта миокарда

Основы диагностики сердечного приступа заключаются в обследовании:

• симптомы стенокардии (давление и стеснение в груди) пациента
• при типичных изменениях ЭКГ и
• обнаружение в крови маркеров инфаркта миокарда (белков тропонина I и Т).

Эта трехчастная диагностическая схема используется для подтверждения имеющегося инфаркта миокарда.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет наличие сердечного приступа в случае, если у пациента есть хотя бы два из трех критериев, упомянутых выше.

Какие диагностические меры принимаются при сердечном приступе?

Уровни липидов в крови, болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз), перенесенные сердечные приступы, возраст, болезни сердца в семье

• Медицинский анамнез (вопросы пациента о симптомах)

  • Боль, жжение в области сердца

  • Иррадирующая боль в животе, верхней части живота, левой руке, спине, между лопатками и т. Д.

  • Ощущение давления, стеснения в груди

  • Тошнота, рвота

  • одышка

  • Потеря работоспособности, низкая сопротивляемость, утомляемость

  • Головокружение, обмороки

  • Сильное потоотделение

  • Профиль риска:

• EKG
• значения крови
  • ЛДГ
  • Тропонин Т
  • CK-MB
  • Миоглобин

Узнать больше о: Тропониновый тест

EKG

Кардиологические рекомендации немного отличаются от определения ВОЗ. Вы предполагаете сердечный приступ, если есть типичные изменения в EKG, так называемый
Подъем сегмента ST, присутствуют, и у пациента наблюдаются симптомы недостаточной подачи кислорода Клетки сердечной мышцы (Ишемия миокарда) в виде боли в груди.

После выявления этих двух клинических признаков пациент может быстро и без промедления. Мера реваскуляризации (Повторное открытие закрытое или суженное Коронарные артерии) для коррекции кислородной недостаточности (ишемии) сердца.
Результат Анализ крови В этом случае нет необходимости ждать, пока маркер сердечного приступа узаконит реваскуляризацию.

В начале диагностики у пациента изучается история болезни (анамнез) с акцентом на острые симптомы, и пациент проходит физический осмотр.
В острой фазе сердечного приступа большинство пострадавших очень сильно жалуются Сила Боль в груди, они холодные, потные, напуганные и беспокойные.

Эхокардиограмма (ЭКГ) используется в качестве второго диагностического шага для определения сердечного приступа. ЭКГ делает видимыми процессы электропроводности сердечной мышцы, которые одинаковы и безошибочны у каждого здорового человека. Изменяя типичное изображение здоровой ЭКГ, можно распознать различные патологические состояния сердца, включая сердечный приступ. С его помощью можно определить степень сердечного приступа, его местонахождение и возраст сердечного приступа. Это приводит к 80% случаев сердечного приступа Изменения хода кривой ЭКГ. Один говорит об одном Элевация ST (S и T - типичные точки сердечного отведения на ЭКГ), что вызвано гибелью клеток сердечной мышцы.

Незаметная ЭКГ и все же инфаркт!

Результат ЭКГ может быть отрицательным (нормальным) в течение первых 24 часов после начала инфаркта., поэтому определение маркеров инфаркта миокарда (лабораторных показателей) в крови может подтвердить подозреваемый диагноз, даже если ЭКГ в норме.

Диагностика тихого сердечного приступа

Как и при диагностике любого заболевания, также с тихий сердечный приступ сначала anamnese (например, опрос пациента), указывающий путь для распознавания инфаркта. Здесь большую роль играют симптомы, ощущаемые пациентом. головокружение, тошнота, Потливость и Обмороки роль. Характерная черта для тихого сердечного приступа, который Отсутствие боли в груди.

У одного подозрительность при тихом сердечном приступе следует впоследствии немедленно EKG быть написанным. Электроды прикрепляются к различным местам грудной клетки (иногда к рукам и ногам), чтобы можно было измерить электрические токи в сердце. В отличие от нормального случая особые характеристикикоторые ЭКГ показывает только в случае сердечного приступа.

Кроме того, вы можете Анализы крови проконсультироваться. Прежде всего, есть один Увеличение значения тропонина Т главная роль. Существуют и другие показатели крови, которые также могут указывать на тихий сердечный приступ. Миоглобин и СК-МБ играют в этом важную роль. Миоглобин является белок, содержащийся в мышцах.
В случае тихого сердечного приступа клетки сердечной мышцы умирают, Это высвобождает вещества, содержащиеся в клетках, в кровь. CK-MB (Креатинкиназа типа MB) особенно в сердечной мышце до того, как его клетки умирают, он также попадает в кровь вылил.

Лабораторные значения

Таким образом, определение тропонина в крови является третьим столпом диагностики сердечного приступа. Тропонин Т и I - это белки в клетках сердечной мышцы, которые играют важную роль в сокращении клеток сердечной мышцы. Если клетки сердечной мышцы умирают в ходе инфаркта, они попадают в кровь, где их концентрация повышается не раньше, чем через три часа после начала инфаркта. Максимальная концентрация в крови достигается через 20 часов и через одну-две недели после инфаркта, значения тропонина снова нормализовались.

Маркеры используются для постановки диагноза, особенно для пациентов, которые страдают от боли в груди, но не показывают никаких изменений на ЭКГ:
Если количество тропонинов в крови превышает определенное значение, очень высока вероятность инфаркта миокарда с гибелью клеток, и показано вмешательство для повторного открытия кровеносных сосудов. Если определение тропонина отрицательное, т.е. если значения маркеров ниже определенного предела, можно практически исключить сердечный приступ и поставить диагноз «нестабильная стенокардия».

Фермент CK-MB (креатинкиназа сердечной мышцы) также определяется в рамках диагностики сердечного приступа. При обширном сердечном приступе многие мышечные клетки умирают, поэтому большое количество этого фермента попадает в кровоток. Вместе с клиническими признаками боли в груди концентрация CK-MB в образце крови может служить четким диагностическим признаком сердечного приступа.
Концентрация в крови увеличивается примерно через 4-8 часов после начала инфаркта, что означает, что концентрация CK-MB, в отличие от тропонинов, является медленным маркером инфаркта миокарда. Определение CK-MB больше служит для подтверждения диагноза, чем для его сбора.

Поскольку для защиты дополнительной ткани миокарда от разрушения необходима быстрая диагностика и быстрое начало терапии, тропонины являются золотым стандартом (в настоящее время лучшим и наиболее эффективным методом определения заболевания) в ферментной диагностике (анализах крови) в случае подозрения на сердечный приступ.

тропонина

Тропонин - это особый фермент сердечной мышцы. Когда клетки сердечной мышцы умирают или разрушаются, они высвобождают свои ингредиенты. Обычно при подозрении на сердечный приступ определяется уровень тропонина Т в крови. Его можно измерить в более высоких концентрациях, особенно через 3-8 часов после сердечного приступа. Кроме того, он по-прежнему обнаруживается в крови с повышенным уровнем в течение двух недель после инфаркта.
Однако уровень тропонина Т также может быть повышен неправильно (если он не имеет ничего общего с сердечным приступом). Это тот случай, когда почки больше не функционируют полностью, потому что выводится слишком мало тропонина и, следовательно, он присутствует в больших количествах в крови. Даже когда скелетные мышцы подвергаются экстремальным нагрузкам, как, например, у марафонцев, значение тропонина Т увеличивается.

Подробнее об этом читайте в наших темах:

• Тропониновый тест
• тропонина

эхокардиография

эхокардиографияУльтразвуковое исследование сердца (эхо сердца) используется для исследования формы и формы сердца, а также для функциональной диагностики (могут быть обнаружены нарушения движения стенки сердца в результате разрушения тканей).

Это неинвазивное обследование, которое можно провести быстро.

Эхо-исследование позволяет оценить движение сердечной стенки, что имеет большое диагностическое значение, поскольку нарушения движения сердечной стенки указывают на зону инфаркта или рубец во время сокращения сердца. При недавно перенесенном инфаркте миокарда нарушения движения стенок возникают до повышения уровня специфических ферментов сердечной мышцы. При отсутствии таких двигательных нарушений можно исключить инфаркт с вероятностью 95%.

Кроме того, эхокардиография позволяет регистрировать размер сердца и любую дилатацию сердца, которая могла возникнуть после инфаркта, насосную способность сердца и функцию сердечных клапанов.

Инфаркты в основном поражают левый желудочек, и их локализацию можно определить по различным областям питания коронарных сосудов. Однако из-за индивидуальных анатомических различий в расположении коронарных артерий и отсутствия знаний о типе сердечного кровоснабжения (сосудистое снабжение для питания клеток миокарда) невозможно точно сказать, какой сосуд перекрыт. Это требует ангиографического исследования коронарных артерий с использованием катетера и введения контрастного вещества (Катетер для сердца).

Общую информацию об УЗИ можно найти в нашей теме: Ультразвуковой

Катетер для сердца

Катетеризация левого отдела сердца (Катетер для сердца) является золотым стандартом методов визуализации в диагностике сердечного приступа, поскольку позволяет точно идентифицировать закрытые коронарные сосуды. Эта процедура также называется Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА):

После прокола артериального сосуда катетер (разновидность тонкой трубки) продвигается к левой стороне сердца. Каждый ищет выходы коронарных артерий (коронарных артерий) из основной артерии (аорта) и вводит рентгеноконтрастное вещество через катетер. Это используется для представления коронарных артерий на рентгеновском изображении (Коронарная ангиография). Сделанный Рентгеновские лучи обеспечить точную локализацию причины сердечного приступа в случае сужения или закупорки коронарных артерий и сделать возможной таргетную терапию.

В ранней фазе острого коронарного синдрома диагностическую процедуру можно проводить с реваскуляризирующая операция быть связанными:
Баллон вводится в сосудистую систему через катетер, который продвигается через левую часть сердца к коронарным артериям. Он растягивается на суженном сосудистом участке (Баллонное расширение), и сосуд расширяется и, таким образом, снова становится проходимым. Часто используется Стент (трубчатая решетка), чтобы сосуд постоянно был открыт.

Еще одна мера для визуализации инфаркта - это магнитно-резонансная томография (МРТ) из сердцечто дает возможность локализовать инфаркт на ранней стадии.