дивертикулит

• Синонимы в широком смысле

Синонимы в широком смысле

• дивертикулез
• Воспаление толстой кишки

Английский: дивертикулит

Определение дивертикулита

Дивертикулы - это выступы на стенке кишечника в слабых мышцах. Они не могут опустошиться, потому что у них нет мускулов, как на остальной части пути кишечник, Если такой бугорок воспаляется, это называется дивертикулитом. Один дивертикулит обучение всегда идет первым Дивертикулы (дивертикулез) впереди.

введение

дивертикул выступают стенки кишечника. Они не состоят из рождение но развиваются с годами.
Предпочтительным местом для развития таких выступов является Толстая кишка.
80 процентов дивертикулов приходится на сигму. Сигма - это S-образная часть толстой кишки. Если дивертикулы воспаляются, говорят о дивертикулите. Это происходит примерно в 25% случаев. Диета с низким содержанием клетчатки отрицательно влияет на развитие этих дивертикулов.
здоровое питание с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это не только стимулирует пищеварение, но и связывает желчные кислоты. Поэтому этот тип диеты также рекомендуется людям с высоким уровнем холестерина, поскольку холестерин также может выводиться с желчной кислотой.
Воспаление возникают после Засорение калом, Симптомы дивертикулита, помимо боли, также включают нарушения дефекации. Дивертикулы диагностируются в Ультразвуковой или как случайный результат колоноскопии.

Воспаленные дивертикулы также распознаются на УЗИ по утолщенной воспаленной стенке. Конечно, немаловажную роль играют и симптомы, которые подводят пациента к врачу.
Эти воспаления лечат с помощью Антибиотики, операция обычно требуется только для прорыва в брюшную полость.

Медицинские рекомендации

В медицинские рекомендации необходимо представить текущий научный статус о причинах и развитии заболевания, типичных симптомах и наиболее эффективных методах диагностики, включая наиболее безопасные, лучшие и современные методы лечения.

Рекомендации служат врачам ориентиром и центральной темой в диагностике и терапии. Тем не менее, врач не обязан соблюдать рекомендации.

Ожидается, что руководство по дивертикулярной болезни / дивертикулиту будет завершено в декабре 2013 года.

Частота (эпидемиология)

Дивертикулез - заболевание, которое возникает диета с низким содержанием клетчатки подлежит оплате. Чем старше становятся люди, тем больше у них таких выступов.
Первоначально дивертикулы протекают бессимптомно. Однако со временем симптоматический дивертикулит имеет тенденцию развиваться, если дивертикул воспаляется.
В двух третях всех случаев дивертикулы образуются в сигмовидной кишке (S-образная часть толстой кишки) и обычно представляют собой только псевдодивертикулы. Реже они встречаются в слепой кишке (приложение в медицинском смысле, то есть в начале толстой кишки), но в большинстве случаев это врожденные истинные дивертикулы.

У людей в развитых странах вероятность развития дивертикулита выше, чем у жителей развивающихся стран. Причина - в диете с низким содержанием клетчатки, преобладающей в промышленно развитых странах.

Дивертикулы толстой кишки (двоеточие = Толстая кишка) присутствует, 75 процентов остаются бессимптомными. Из остальных 25 процентов у 25 процентов развивается кровотечение (около трети - массивное кровотечение), а у 75 процентов - дивертикулит.
Большая часть этого остается простой. Чуть меньше четверти тогда боролись с симптомами.

Причины дивертикулита

Некоторые из причин дивертикулов включают, например, высокое давление в кишечнике запор или слабые мышцы стенок кишечника с возрастом.
Скопление стула в этих дивертикулах может вызвать воспаление. Стул, который там скапливается, трудно вывести из выпуклостей, так как здесь отсутствует перистальтика. (перистальтика = Движение кишечника за счет мускулов стенки для транспортировки стула или химуса из желудка в задний проход). Таким образом бактерии проникают в стенку кишечника. Воспаление возобновляется и различается по степени тяжести.

Симптомы / жалобы

Около 80% случаев протекают без симптомов дивертикулеза. Только около 20 процентов становятся симптоматическими.
Здесь проводится различие между симптомами

• сигмовидный дивертикутит (сигма = s-образная часть толстой кишки) и
• дивертикулит слепой кишки

Сигмовидный дивертикулит (80%)

• спонтанная боль (обычно слева внизу живота)
• нерегулярные испражнения (чередование запоров и диареи)
• Возможно, чувствуется чувствительный к давлению ролик
• Анализ крови: показатели воспаления (СОЭ и СРБ) высокие
• высокая температура

Дивертикулит слепой кишки (20%)

• Боль в правой нижней части живота

Нарушения опорожнения кишечника при дивертикулите возникают из-за опухших стенок кишечника, что приводит к сужению просвета кишечника. Если воспаление возобновляется, в малом тазу могут образоваться более крупные скопления гноя (абсцесс). Параметры лихорадки и усиления воспаления очень неспецифичны, потому что они возникают при любом типе воспаления. Тем не менее, они являются одними из самых распространенных симптомов и могут дать подсказку.

Вас также может заинтересовать: Абсцесс в кишечнике.

Признаки дивертикулита

Три классических признака существующего дивертикулита:

1. боль, которая возникает относительно внезапночто в большинстве случаев ощущается в правой нижней части живота,
2. повышенная температура тела Такие как
3. подъем лейкоцитов (лейкоцитоз) и Значения воспаления (CRP) в анализе крови.

Боль в животе может отдавать в спину и быть вызвана пространственно ограниченным защитным напряжением мышц живота (местный перитонит) в болезненной области живота. Однако боль в животе не всегда должна быть в правой нижней части живота (пожалуйста, обратитесь: Боль внизу живота), так что в зависимости от пораженной части толстой кишки другие области живота также могут стать болезненными.

Другие признаки, которые могут сопровождать эту классическую триаду симптомов дивертикулита, включают тошноту и рвоту, запор или диарею, а также слизь или гной в стуле и затрудненное мочеиспускание (дизурию).

Боль, связанная с дивертикулитом

В зависимости от Степень тяжести дивертикулита жестяная банка разные формы боли и появляются другие симптомы.

Обычно встречается часто тупая, даже боль слева внизу животачто в медицинской терминологии как "Левосторонний аппендицит«Называются, потому что они дем Болезненный характер аппендицита (аппендицит), которая обычно возникает в правой нижней части живота, может напоминать левую. Боль не обязательно должна возникать в левой нижней части живота, но в принципе может повлиять на все Толстая кишка беспокойство, которое встречается редко.

В дополнение дивертикулит так же как " Аппендицит пожилых людей«Потому что это обычно происходит у пожилых людей и имеет много общего с симптомами аппендицита (аппендицита).

Некоторая часть боли может распространяться и в спину.

Если перфорация кишечника уже произошла в области выпуклости кишечной стенки (дивертикула), даже более сильная, очень внезапная боль, сопровождающаяся такими признаками воспаления, как Покажите жар, тошноту и рвоту.

Диагностика дивертикулита

Бессимптомный дивертикулит обычно является случайной находкой при колоноскопии.
Однако воспаление дивертикула может быть вызвано:

• симптомов / жалоб
• анализ крови (лабораторные показатели)
• Ультразвук или
• рентген

ставить.

Дивертикулы можно визуализировать на УЗИ. Если они воспламеняются, стена утолщается. Дивертикулы также можно увидеть на компьютерной томографии. С помощью контрастного вещества здесь также можно увидеть утолщенные стены. В очень тяжелых случаях также может потребоваться МРТ брюшной полости.
Прорыв в воспаленных выпуклостях можно было распознать на рентгеновском снимке по так называемому «свободному воздуху». Наружный воздух черный, он создается за счет вытекания воздуха из разорванных петель кишечника. По-прежнему преобладающая перистальтика (движение кишечника) выталкивает воздух из кишечника.
Этот воздух всегда скапливается вверху. В зависимости от положения пациента во время рентгена вы можете оценить свободный воздух в определенных точках. Свободный воздух необходимо отличать от воздуха в петлях кишечника.

Подробнее по теме: УЗИ брюшной полости

Этапы

На сегодняшний день не существует единой стадии дивертикулита. Однако он подходит для повседневной клинической практики. Классификация по Хансену и Стоку, По результатам клинического обследования, Колоноскопия или des Контрастная клизма толстой кишки и Компьютерная томография живота. Классификация служит основой для соответствующей стадии терапии.

• Этап 0 обозначает дивертикулез, так что Стеновой выступно без воспаления. Этот этап соответственно бессимптомный.
• Этап 1 обозначает острый незамысловатый Дивертикулит. Этот этап проходит с Боль внизу живота и возможно высокая температура рука об руку. Однако нет никакого риска Перфорация кишечника и обычно амбулаторный лечиться.
• 2 этап обозначает острый сложно Дивертикулит. Далее этот этап делится на типы 2а, 2 млрд и 2с, Этап 2а описывает Peridiverticulitis, Это означает, что воспаление ограничивается дивертикулом. Есть местный Нежность, легкий Напряжение обороны в области воспаления, высокая температура и ощутимое сопротивление, в Этап 2б дивертикул стал одним абсцесс, один свищ или закрытый перфорация дальнейшее развитие. Это означает, что в пораженном месте кишечник прободен, но воспаление еще не распространилось на брюшную полость. Этот этап проходит с высокая температура, один Peritonism и один Атония кишечника рука об руку. Этап 2c обозначает свободная перфорация дивертикула. Кишечник перфорируется, и содержимое кишечника опорожняется в свободную брюшную полость. Эта стадия сопровождается симптомом одного острый живот рука об руку и один угрожающая жизнь Ситуация, которую нужно лечить хирургическим путем как можно быстрее.
• 3 этап описывает хронический рецидивирующий дивертикулит, Это связано с повторяющимися Боль внизу живота, запор (Запор) и один Subileus рука об руку.

Хансен Сток

Классификация по Хансен и Сток служит для классификации дивертикулита по трем клиническим стадиям и обеспечивает основу для терапии, адаптированной к стадиям.
Эта классификация основана на синопсисе клинических экспертиза, колоноскопия, КТ брюшной полости и контрастная клизма толстой кишки.

Этап 0: Здесь только один дивертикулез (множественные выступы стен в стенка толстой кишки) без признаков воспаления, не вызывающего никаких симптомов.

Этап 1: Существует острый неосложненный дивертикулит без риска перфорации, которая может привести к боли внизу живота и, возможно, к повышению температуры.

2 этап: Существует острый осложненный дивертикулит, который делится на три подформы и несет в себе риск перфорации.

Этап 2а: Флегмонозный дивертикулит или перидивертикулит (Воспаление в непосредственной близости от дивертикула), что приводит к местному давлению и напряжению местной защиты в виде ощутимого сопротивления внизу живота с сопутствующим повышением температуры тела.

Этап 2б: Здесь присутствует абсцедирующий дивертикулит, часто в закрытом перфорированном состоянии, похожем на Этап 2а локально к защитной боли от напряжения / давления, лихорадке, а также к потере тонуса кишечных мышц (Кишечный паралич) в пораженной части толстой кишки.

Этап 2c: Происходит свободный кишечный прорыв. Симптомы - симптомы острого живота с разлитым перитонитом.

3 этап: Это хронический, рецидивирующий дивертикулит, который может периодически приводить к болям внизу живота и симптомам запора, которые могут закончиться предварительной стадией кишечной непроходимости.

классификация

Во-первых, между бессимптомными дивертикулез и симптоматический дивертикулит отличается. Дивертикулез - это выпячивание стенки кишечника, которое не воспаляется. Это очень часто и влияет ок. 60% всех людей старше 70 лет в промышленно развитых странах. Дивертикулярная болезнь, также называемая симптоматическим дивертикулитом, представляет собой воспаление этой стенки, которое снова делится на стадии в зависимости от тяжести воспаления.
Кроме того, так называемые Pseudodiverticulum отличаются от истинных дивертикулов. Псевдодивертикулы (= ложный дивертикул) находятся в 2/3 случаев в Сигма локализованный (нижняя часть кишечника). Они возникают из-за сосудистых разрывов в мышечной стенке кишечника и просто относятся к выступу слизистой оболочки кишечника. С другой стороны, настоящих дивертикулов очень много. реже и часто встречаются в области слепая кишка (Переход от Тонкий кишечник в Толстая кишка). Это вырост из всех слоев стенки кишечника.

осложнения

Такой воспаленный дивертикул может раскрыться, и воспаление может распространиться на брюшную полость. За ним следует перитонит, это, вероятно, самое серьезное осложнение, которое требует немедленной операции.

Это тоже может

• Кровотечение
• Запор или даже
• Заражение крови

приходить.

Также обучение Свищи возможно. Свищи - это соединение двух петель кишечника. Однако эти свищи также могут развиваться между кишечником и другими органами. Свищи между кишечником и мочевым пузырем также возможны и иногда возникают. Это особенно характерно для болезнь Крона дело.

терапия

При первом неосложненном обострении дивертикулита первым идет консервативный, нерабочий способ, Обычно это пребывание в стационаре, Продовольственный отпуск, венозное введение жидкостей (вливание) и Антибиотики, До полного заживления, в отличие от дивертикулез, на диета с низким содержанием клетчатки быть уважаемым.

При спастической боли в животе можно Спазмолитики быть взяты, например Бускопан®, к Обезболивающая терапия может также Метамизол, Петидин или бупренорфин использоваться. Морфий Сам по себе не следует применять при дивертикулите из-за повышения давления в кишечнике. к 65% этой терапии уже достаточно при дивертикулите. После 24-48 часов Если в этом нет улучшения, можно рассмотреть хирургическое лечение.

Если обострение воспалительного процесса (дивертикулит) происходит во второй раз, это один плановая операция подумать после того, как воспаление пройдет. Операция призвана снизить риск осложнений в случае дальнейших приступов. Особенно с мальчиков Терпеливый (до 40 лет) и пациенты с ослабленным иммунитетом есть тенденция к раннему вмешательству из-за высокой вероятности рецидива. У других пациентов может пройти третий или четвертый приступ, прежде чем решиться на операцию.
Сильно воспаленные участки кишечника можно удалить хирургическим путем, а здоровые части можно снова соединить вместе: Сквозное соединение (анастомоз). В зависимости от степени и локализации дефекта используются разные хирургические методы. Обычно это случается при неосложненном дивертикулите. Технология замочной скважины (лапароскопия) применяется. В зависимости от обстоятельств и пациента открытая абдоминальная хирургия с большим разрезом будет преимуществом.

В случае перфорация (Разрыв дивертикула, разрыв кишечника), Перетяжки (Стенозы), Кишечная непроходимость (кишечная непроходимость), Абсцессы (инкапсулированное скопление гноя) или Свищи (трубное соединение) с и без Перитонит (Перитонит) рекомендуется немедленное или быстрое хирургическое лечение. При перфорации дивертикула искусственный анус (колостомия) соответствующий (Операция Хартмана). Это означает, что верхний отдел кишечника соединен с брюшной стенкой. Затем стул пропускают через искусственное отверстие в брюшной стенке в мешок, прикрепленный к внешней стороне живота. Нижний отдел кишечника, который лежит дальше к анальному отверстию, изначально закрыт. Если воспаление в брюшной полости отступило, оба конца кишечника могут вернуться в ближайшее время. 12-16 недель переподключены друг к другу.
В особо тяжелых случаях загрязнения брюшной полости запрограммировано Орошение брюшной полости (Абдоминальный лаваж) быть обязательным.

Если общее состояние пациента недостаточно хорошее, проблема заключается в абсцессе или перфорации. Дренаж под контролем ультразвука или КТ (дренаж) воспалительного секрета. к 7-10 дней В лучшем состоянии пациента пораженная часть толстой кишки может быть удалена. Дивертикулит - спусковой крючок сепсис (Заражение крови), стабилизация состояния пациента - главный приоритет. В ближайшее время последует хирургическая реабилитация очага воспаления. В Кровотечение сначала необходимо определить степень. В зависимости от потребности можно действовать в ожидании Экстренная колоноскопия с кровоостанавливающими мерами до открытая неотложная операционная быть исполненным.
Соответствующее питание должно быть обеспечено на всех этапах болезни.

Антибиотики при дивертикулите

В дополнение к строгая диета и обезболивающие Антибиотики используемый. Они предназначены для воспаление убить ответственные микробы. Поскольку точные микробы обычно не могут быть определены Антибиотики широкого спектра действия используемый. Это антибиотики, которые действуют против множества различных микробов.Однако при этом они должны соответствовать определенным требованиям, поскольку в кишечнике можно найти особый спектр микробов. Так что терапия всегда должна быть против обоих Анаэробы, а также против грамотрицательные бактерии быть эффективным. Для этого требуется определенная комбинация разных антибиотиков.
Например метронидазол и один фторкинолон (например. Ципрофлоксацин) используемый. Метронидазол (Clont®) эффективен только против грамотрицательных анаэробов, фторхинолоны эффективны против грамотрицательных аэробов. Это охватывает широкий спектр возможных патогенов. Однако, поскольку она не убивает все микробы, эта комбинация используется только при легкой форме дивертикулита. Другая возможность состоит в том, что Амоксициллин с клавулановой кислотой или Ампициллин с сульбактамом, Это каждая комбинация одного пенициллин с одним Ингибиторы бета-лактамаз, Эта комбинация действует против аэробов и анаэробов и используется при умеренном дивертикулите, Этап 2а или 2 млрд используемый.
В случае этапа 2с, значит, открытая перфорация в брюшной полости 3-ходовые комбинации вне ампициллин, метронидазол и Ципрофлоксацин используется для захвата как можно большего спектра микробов. Также Imipenem или Меропенем эффективны против аэробов и анаэробов и считаются находящимися на стадии 2c Резервный антибиотик используемый. Они подавляют синтез клеточной стенки бактерий и бета-лактамазы доказательство, Однако их энтеральное всасывание очень плохое. Из-за этого эти антибиотики могут только вена вводить.

Диета при дивертикулите

Ничего нельзя есть при остром воспалении. При необходимости восполнение потребности в калориях и питательных веществах осуществляется через вену в виде инфузии (парентеральное питание). Если симптомы и признаки воспаления улучшатся, можно назначить медленную диету с чаем, с сахаром или без него, бульоном или супом и сухарями. Следующим шагом является пропитанная жидкостью пища и белый хлеб.

Затем в течение следующих 1-2 недель применяется диета с низким содержанием клетчатки. Сюда входят продукты из белой муки, такие как светлые макаронные изделия, белый хлеб, манная крупа, порошок для пудинга, картофельное пюре, вареные овощи (без сырых овощей), фрукты без кожуры и семян. Нежирные, вареные, приготовленные на пару продукты и продукты, приготовленные на алюминиевой фольге, обычно лучше переносятся во время воспалительных фаз.

После того, как дивертикулит полностью зажил, диета заканчивается. высокое содержание клетчатки Рекомендуемая продукция. Это стимулирует работу кишечника и предотвращает запоры благодаря своим свойствам набухания. В нем много клетчатки фрукты и сырые овощи, Бобовые и зерна содержат. 3-4 порции свежие фрукты, 2 порции Овощи тоже 3-4 ломтика цельнозернового хлеба или другие цельнозерновые продукты следует включать в ежедневное меню. Орехи следует хорошо измельчить, а ядра фруктов вообще не есть, так как в худшем случае они могут осесть в дивертикулах и вызвать воспаление. Поскольку волокна набухают, необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить адекватное увлажнение. По крайней мере 1,5 - 2 литра следует пить ежедневно, чтобы использовать клетчатку в полной мере.

алкоголь

У которой Развитие дивертикулита прокат возрастающий, небольшие физические упражнения также как и высокое потребление мяса возможные факторы риска. алкоголь однако в настоящее время Не несет ответственность за развитие дивертикулита как особого фактора риска. Однако постоянное чрезмерное потребление алкогольных напитков (хроническое злоупотребление алкоголем) Атакуют слизистую оболочку кишечника и вред.

Многие пациенты также задаются вопросом, что делать с алкоголем после диагностики дивертикулита.

В дополнение к хорошо переносимой, легкой диете с высоким содержанием клетчатки (бобовые, цельнозерновые продукты, неочищенные зерна и неочищенные фрукты), Избегайте кофе, напитки с кофеином и алкоголь важное лечебное средство при дивертикулите.

Избегание большого количества трудно перевариваемой пищи, а также алкоголя часто означает улучшение симптомов через несколько дней, так как кишечник может успокоиться, а воспаление исчезнет.

профилактика

Профилактика может применяться в том случае, если человек ест продукты, богатые клетчаткой.
Диета с высоким содержанием клетчатки достигается за счет употребления большого количества фруктов, овощей, цельнозерновых, бобовых и семян подсолнечника. Коричневый рис также попадает в эту категорию. Здоровая и сбалансированная диета также включает потребление достаточного количества жидкости. Взрослый человек должен выпивать около двух-трех литров в день.

К сожалению, на нестабильность мышечной стенки кишечника с возрастом повлиять невозможно.

прогноз

Острый дивертикулит хорошо лечится лекарствами и обычно быстро проходит. К сожалению, причина, а именно образование дивертикулов в целом, не может быть устранена лекарствами.

В целом можно сказать, что возраст первого заболевания играет роль. Чем раньше дивертикулы вызовут симптомы, тем раньше потребуется операция. Даже если воспаление возникает чаще, просвет кишечника (кишечная трубка) сужается и требуются операции. Как и все другие операции, эта операция, конечно, связана с определенными рисками. Возможно инфицирование, кровотечение или травма соседних органов.