Гормональная терапия рака простаты

Что такое гормональная терапия рака простаты?

При гормональной терапии рака простаты андрогенная зависимость рака простаты используется в терапевтических целях. Андрогены, такие как Тестостерон - это мужские половые гормоны, которые вырабатываются в яичках и, в небольшой степени, в надпочечниках. Помимо прочего, они приводят к росту и размножению клеток рака простаты.

Гормональная терапия - это, точнее, терапия отмены гормонов, при которой стимул роста опухолевых клеток снижается путем подавления высвобождения гормонов. Гормональная терапия также известна как химическая кастрация, поскольку она имеет тот же эффект, что и кастрация путем хирургического удаления обоих яичек. Для гормональной терапии используются различные активные ингредиенты, которые воздействуют на разные моменты процесса высвобождения андрогенов.

Подробнее по теме: Рак простаты

Кому подходит гормональная терапия?

Терапия рака простаты подразделяется на лечебные, то есть лечебные, варианты терапии и паллиативные, то есть успокаивающие, варианты терапии.

Радикальное удаление простаты является частью лечебной терапии (простатэктомии) с удалением лимфатических узлов, которое при необходимости может быть дополнено облучением. Как вариант, облучение может происходить снаружи. Эти два варианта лечения эквивалентны.

Гормональная терапия бывает лечебной и паллиативной. В рамках лечебной терапии помимо внешнего облучения применяется гормональная терапия. Это может помочь улучшить результаты лучевого лечения рака простаты.

Если принято решение против лечебной терапии или если имеются отдаленные метастазы, гормональная терапия используется как часть концепции паллиативной терапии. В качестве альтернативы гормональной терапии концепция бдительного ожидания может использоваться как часть паллиативного подхода. Это означает, что прогрессирование опухоли наблюдается только до появления симптомов.

Подробнее по теме: Лечение рака простаты

Какие гормоны используются?

Строго говоря, никаких гормонов не используется. Используются лекарства, которые действуют как определенные гормоны.
Регулярный выброс тестостерона работает следующим образом. В части промежуточного мозга (Гипоталамус) высвобождается высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ или ГнРГ). Это приводит к гипофизу (Гипофиз) для высвобождения лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ, в свою очередь, приводит к выработке тестостерона андрогена в яичках. Тестостерон замедляет выброс ЛГ через механизм обратной связи.

Лекарства для гормональной терапии рака простаты делятся на разные группы в зависимости от того, где они действуют. Эти:

• LH-RH аналоги

• Антагонисты LH-RH

• Антиандрогены

• ингибиторы прямого синтеза тестостерона

Также возможно сочетание нескольких препаратов из разных групп.

Препараты для гормональной терапии можно назначать в виде периодического или непрерывного лечения. При непрерывном лечении пациенты получают лекарство постоянно. При прерывистом лечении терапия проводится до тех пор, пока контрольное значение (значение ПСА) не упадет ниже указанного нижнего предела. Теперь терапия приостанавливается, пока контрольное значение снова не превысит верхний предел. Преимущество прерывистого лечения состоит, с одной стороны, в более редком возникновении побочных эффектов и большей продолжительности лечения до появления резистентности к кастрации.

LH-RH аналоги

Аналоги LH-RH, также называемые агонистами LH-RH, действуют как сам LH-RH. Они приводят к высвобождению LH в гипофизе. Это, в свою очередь, приводит к увеличению выработки тестостерона в яичках. Этот первоначальный всплеск тестостерона известен как феномен обострения. Продолжительная стимуляция снижает количество рецепторов ЛГ-РГ в гипофизе и приводит к нечувствительности к ЛГ-РГ. В результате уровень тестостерона также падает, и опухолевые клетки теряют стимул роста.

Аналоги LH-RH используются в виде инъекций депо в мышцу или под кожу.

Антагонисты LH-RH

Антагонисты LH-RH действуют противоположно LH-RH. Они блокируют рецептор ЛГ-РГ на гипофизе. В результате выделяется меньше ЛГ и вырабатывается меньше андрогенов в яичках. Замедляется рост клеток рака простаты.

В отличие от аналогов LH-RH, антагонисты LH-RH изначально не имеют повышенных концентраций тестостерона.

Антагонисты LH-RH также вводятся в виде шприцев-депо.

Антиандрогены

Антиандрогены, также известные как антагонисты рецепторов андрогенов, имеют структуру, аналогичную самим андрогенам. Они могут блокировать рецепторы андрогенов на клетках рака простаты и, таким образом, препятствовать действию гормона локально. Антиандрогены также в небольшой степени ингибируют высвобождение ЛГ из гипофиза и, следовательно, также снижают высвобождение тестостерона.

Их часто используют в сочетании с аналогами LH-RH. Комбинация называется полным андрогенным блоком. Это особенно полезно в начале терапии, чтобы уменьшить первоначальное повышение уровня андрогенов в аналогах LH-RH.

Антиандрогены принимают в виде таблеток. Новые вещества в этой группе активных ингредиентов по-прежнему эффективны даже после того, как опухоль стала устойчивой к кастрации, то есть гормональная терапия не дает эффекта.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

Побочные эффекты гормональной терапии рака простаты можно обобщить термином «синдром отмены андрогенов». Их можно объяснить отсутствием эффекта тестостерона.

Побочные эффекты включают:

• Приливы и поты

• Потеря либидо

• Эректильная дисфункция

• Увеличение молочной железы (гинекомастия)

• Увеличение веса

• Распад мышц

• Метаболические изменения с повышенным риском сахарного диабета и болезней сердца

• анемия

• Остеопороз с повышенным риском переломов

В связи с широким спектром побочных эффектов пациент должен быть подробно проинформирован об этих побочных эффектах перед началом гормональной терапии и проинформирован об альтернативных вариантах лечения.

Риск колоректального рака от гормональной терапии

Исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что гормональная терапия рака простаты увеличивает риск рака толстой кишки у обследованных пациентов на 30-40%. Исследование также показало, что чем дольше продолжалась гормональная терапия, тем выше риск.

Какие успехи можно ожидать от гормональной терапии?

Если гормональная терапия используется при раке простаты в качестве дополнения к лечебной терапии, цель состоит в том, чтобы повысить эффективность облучения.

В контексте паллиативной терапии основной целью является использование гормональной терапии, чтобы задержать прогрессирование заболевания и рост опухоли. Кроме того, можно предотвратить осложнения с помощью гормональной терапии и облегчить симптомы, вызванные метастазами.

Сколько стоит гормональная терапия?

Конкретной информации о стоимости гормональной терапии рака простаты нет. Покрываются ли расходы на такое лечение медицинской страховкой, зависит от медицинской страховки.

Какие есть альтернативы гормональной терапии?

Альтернативой гормональной терапии является хирургическое удаление обоих яичек (кастрация). Операция также вызывает снижение выработки тестостерона, поскольку основной участок выработки тестостерона удаляется. Однако удаление яичек проводится очень редко.

В контексте паллиативной терапии концепция «бдительного ожидания» является альтернативой гормональной терапии. Это означает, что прогрессирование опухоли можно отслеживать только путем регулярных осмотров до появления симптомов. Затем эти жалобы лечатся симптоматически. Преимущество этой терапии в том, что можно избежать побочных эффектов гормональной терапии и, в лучшем случае, сохранить качество жизни. Однако может быть неправильное понимание угрозы, исходящей от рака.

Какова продолжительность жизни при гормональной терапии?

Если гормональная терапия проводится как часть лечебной терапии, рак простаты все же излечим. Однако, если опухоль уже распространилась и образовала отдаленные метастазы, она больше не считается излечимой. В этом случае гормональная терапия проводится как паллиативная терапия. Ожидаемая продолжительность жизни варьируется в зависимости от того, насколько злокачественна опухоль и где находятся метастазы. Несмотря на отдаленные метастазы, продолжительность жизни может составлять несколько лет.

Подробнее по теме: Ожидаемая продолжительность жизни при раке простаты

Продолжительность гормональной терапии

Гормональную терапию рака простаты следует продолжать до тех пор, пока она эффективна. В большинстве случаев примерно через два года опухоль развивает устойчивость к лекарству, и терапия перестает быть эффективной. Опухоль может продолжать расти, несмотря на очень низкий уровень тестостерона. На этой стадии рак простаты называется устойчивым к кастрации. Теперь есть возможность лечения новыми веществами из класса антиандрогенов или химиотерапией, которые все еще эффективны даже в случае резистентности.