Компартмент-синдром (лог-синдром)

определение

Во многих местах нашего тела наши мышцы и нервы расположены в так называемых мышечных коробках - отсеке, в котором они отделены от окружающей среды тканевой кожей. В наших конечностях, то есть в руках и ногах, находится большая часть мышечных отделов. Их основная цель - дать возможность мышцам работать плавно.

В случае компартмент-синдрома наблюдается повышенное тканевое давление в закрытой коже или мягких тканях, покрывающих одну или несколько мышечных коробок, что приводит к ограничению мышц и нервов, расположенных в них.

Формы компартмент-синдрома

Компартмент-синдром может протекать в острой или хронической форме. При обеих формах чаще всего поражается голень.

• 1. Синдром острого отсека: синдром острого отсека возникает в результате травмы, такой как автомобильная авария или перелом кости. Травма вызывает повышенное тканевое давление в пораженном отделе и, таким образом, приводит к уменьшенному и недостаточному кровоснабжению мышц и нервов. Синдромы острого компартмента - это неотложная медицинская помощь, которую необходимо как можно быстрее исправить хирургическим путем. Если его не лечить, синдром компартмента приводит к необратимому повреждению мышц и нервов из-за отсутствия кровоснабжения. В тяжелых случаях может потерять функцию вся конечность.
• 2. Синдром хронического компартмента: синдром хронического компартмента (также называемый синдромом компартмента стресса или синдромом компартмента стресса) - это клиническая картина, вызванная тренировкой мышц, при которой сильное увеличение мышц во время тренировки приводит к значительному увеличению давления внутри компартмента. Давление, создаваемое мышцами, снижает приток крови к пораженному участку, что приводит к недостатку кислорода в мышцах.

появление

Для развития компартмент-синдрома пораженный мышечный компартмент должен быть целым и функциональным.

Развитие синдрома острого компартмента:

Оболочки ткани, которые окружают мышцы в отсеках, не растягиваются. Следовательно, повышенное количество жидкости приводит к сильному увеличению давления во всем отсеке и, следовательно, на мышцы и нервы. Если в результате травмы, такой как перелом кости, ударной травмы (бампер) или раздавливания, давление в отсеке увеличивается из-за кровотечения, снижения венозного возврата или притока крови, может развиться синдром компартмента.

Слишком плотно наложенные повязки или закрытие дефекта соединительной ткани могут сжимать компартмент и вызывать синдром компартмента, если это приводит к увеличению давления в ткани.

Развитие хронического компартмент-синдрома

Синдрому хронического компартмента не предшествует внешнее повреждение, это синдром, вызванный физической нагрузкой. Основной механизм здесь тот же, что и при синдроме острого компартмента, а именно сжатие кровеносных сосудов, снабжающих мышцы и нервы, вызванное давлением.
В случае хронического компартмент-синдрома решающую роль играет увеличение мышц при стрессе. При больших нагрузках размер мышц может увеличиваться до 20%, что из-за недостаточной эластичности окружающего тканевого слоя сдавливает кровеносные сосуды в мышцах и из них. Это создает недостаток кислорода, который сначала проявляется в колющей боли.

Компартмент-синдром, вызванный физической нагрузкой, часто возникает у бегунов в нижних конечностях. Вне тренировочных фаз у спортсменов обычно нет симптомов; проблема становится очевидной только на тренировочных фазах. Боль обычно возникает во время упражнений и усиливается во время упражнений. После тренировки боль может длиться несколько часов до следующего дня.

Синдром хронического компартмента также может возникать из-за набухания тканей в непосредственной близости, которые сжимают сосуды мышц и нервов и, таким образом, приводят к недостаточному питанию и, следовательно, к боли. Примерно в 40% всех неясных случаев хронических компартмент-синдромов можно обнаружить мышечные грыжи, возникшие из-за дефектов фасции.

симптомы

Компартмент-синдром проявляется в виде сильной, иногда жгучей боли, отека мягких тканей, значительного затвердевания мышц в пораженном боксе и боли при пассивном движении, вызванной недостаточным кровоснабжением мышц.
За этими первыми симптомами вскоре следует сенсорный и моторный дефицит в пораженной области. Также можно заметить, что кожа растягивается и отражается над коробками. Пульс на стопах в основном сохраняется и не является верным признаком компартмент-синдрома, а проверка давления ногтями на ногах как признак нарушения капиллярного кровотока не является достоверным показателем.

диагностика

Помимо ярких симптомов, описанных выше, решающим средством постановки диагноза является измерение давления в ткани. Здесь в подозрительную ткань вводятся измерительные датчики и измеряется давление. Это можно делать однократно или непрерывно. Нормальное давление в здоровом компартменте меньше 5 мм рт. Ст., Но в случае явного компартмент-синдрома оно возрастает до 30-40 мм рт. Решающим фактором здесь является перфузионное давление ткани, которое определяется средним артериальным давлением и давлением в уязвимом отделении. Если перфузионное давление упадет ниже 30 мм рт. Ст., Следует ожидать гибели мышцы из-за недостаточного кровоснабжения.

Как можно измерить давление?

Если есть подозрение, что может присутствовать синдром компартмента, преобладающее давление внутри мышечного компартмента можно измерить с помощью специального прибора с вводимым снаружи датчиком (измерение внутрикамерного давления). Для отслеживания прогресса можно проводить однократное или непрерывное измерение. Однако не существует четких предельных значений, оправдывающих решение за или против хирургической процедуры.

В конечном итоге лечащий врач принимает индивидуальное решение на основе клинической оценки и всех имеющихся данных о том, присутствует ли компартмент-синдром, требующий лечения, и когда. Измерение давления служит только для помощи и определения других клинических картин, которые могут быть причиной симптомов (например, воспаление или тромбоз).

терапия

Терапия синдрома острого компартмента
Синдром острого компартмента требует неотложной хирургической помощи и требует как можно скорее лечения. Лечение заключается в немедленном снятии давления на пораженные мышцы с помощью так называемой фасциотомии. Фасциотомия - это хирургическая процедура, при которой слои соединительной ткани, окружающие мышцы, расщепляются, снимая давление на мышцы. Выполнение фасциотомии: разрез кожи (в этом случае разрезается только кожа, нижележащие структуры остаются нетронутыми) в пораженной области используется для создания доступа к фасции (соединительной ткани кожи), окружающей мышцы. Если фасция обнажена и хорошо видна, она также расщепляется, что быстро снимает давление на заключенные в ней мышцы и нервы. Во время этой процедуры мышцы и нервы не повреждаются. Рана не закрывается снова, но остается открытой в течение некоторого времени с достаточной защитой тканей, чтобы избежать повторного повышения давления. Рана закрывается только тогда, когда опухоль в ткани спала и больше не ожидается опухоли. В случае более крупных дефектов ткани необходимо закрытие раны расщепленной кожей. Это включает удаление кожи с бедра пациента или других участков, обычно покрытых одеждой, и пересадку ее на рану.
При быстром выполнении фасциотомия имеет высокий процент успеха с низким уровнем осложнений. Декомпрессия пораженного участка в течение четырех часов обычно не приводит к стойкому нервно-мышечному повреждению. Если до оперативного вмешательства пройдет более 12 часов, возможны необратимые повреждения!

Терапия хронического компартмент-синдрома
Хирургическая терапия также является единственным способом облегчить синдром хронического компартмента. Консервативные терапевтические подходы с тренировками и модификацией обуви, а также нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен) остались безуспешными, при условии, что уровень спортивной активности был таким, каким он был до жалоб. должно быть достигнуто снова. Однако в случае хронического компартмент-синдрома лечение не является экстренным, поэтому точный диагноз может быть проведен без ограничений во времени, а оперативное вмешательство может быть спланировано с учетом косметических средств.

Показания к терапии

Абсолютными показаниями к лечению возможного компартмент-синдрома являются:

1. Клинические симптомы компартмент-синдрома (сильная боль, отек мягких тканей, плотная кожа, уплотнение и т. Д.)
2. Измерение давления в ткани, находящейся под угрозой, выше 35 мм рт.
3. Измерение давления в ткани, находящейся под угрозой, выше 30 мм рт. Ст. В течение 6 часов.
4. Недостаточный кровоток в голени более 4 часов

Относительные показания:

1. сильные ожоги
2. Компрессионная травма голени

уход за выздоравливающим

Большинство пациентов с острым компартмент-синдромом обездвижены и привязаны к кровати из-за их первоначальных травм (например, травм, которые произошли в результате несчастного случая и привели к компартмент-синдрому, переломам костей и т. Д.). Другие меры после фасциотомии - это приподнятие прооперированной конечности, чтобы стимулировать набухание тканей.

Если операция по поводу компартмент-синдрома была проведена амбулаторно, как это возможно при хроническом компартмент-синдроме, эластичная повязка помогает быстро закрыть рану и уменьшить образование синяков. Физические упражнения разрешены после амбулаторной процедуры, хотя трости все еще могут быть полезны. Легкие упражнения на растяжку и движения также можно выполнять сразу после операции. Исцеление обычно занимает около двух недель. На этом этапе вы все еще можете испытывать легкие симптомы, но со временем они должны постепенно исчезнуть. Развитие спортивной активности в том виде, в котором она практиковалась до компартмент-синдрома, можно начинать медленно.

Чем может помочь физиотерапия?

При лечении синдрома острого компартмента изначально не существует разумной альтернативы экстренному хирургическому снятию давления на пораженный мышечный ящик. После операции и заживления ран физиотерапия может помочь восстановить поврежденные мышцы и восстановить нормальный диапазон движений.

В случае выраженного повреждения мышц ранняя физиотерапия может противодействовать возникновению деформации и скованности. Часто можно достичь хороших результатов, но в некоторых случаях смещение уже невозможно предотвратить. Лечащий врач после консультации с пациентом решит, необходима ли и в какой степени физиотерапия после компартмент-синдрома.

продолжительность

Как долго длится компартмент-синдром, зависит, с одной стороны, от причины, а с другой - от времени начала лечения.
Хронический компартмент-синдром ног, который проявляется в виде боли при физических нагрузках и улучшении состояния в состоянии покоя, может улучшиться через несколько недель при постоянных тренировках и регулярных перерывах. Однако в некоторых случаях он сохраняется в долгосрочной перспективе.
В случае синдрома острого компартмента, например, после несчастного случая, продолжительность во многом зависит от того, насколько быстро клиническая картина распознается и лечится. Немедленное хирургическое разделение пораженного отдела немедленно снижает давление, и в большинстве случаев ткань, которая отжата, может регенерироваться без каких-либо последствий. Однако, если компартмент-синдром лечится только через несколько часов или даже дней, процесс заживления может быть намного более длительным, а также могут возникнуть необратимые повреждения, такие как истощение мышц и смещение пальцев ног или пальцев.

Классификация по месту нахождения

Компартмент-синдром на голени

Голень - одно из наиболее частых мест для компартмент-синдрома. В очень ограниченном пространстве есть четыре мышечных бокса, каждый из которых разделен тонким, менее гибким слоем соединительной ткани (фасция) разграничены. Набухание в одном из этих отделов быстро приводит к нарушению кровотока и, следовательно, к синдрому компартмента.
Вы можете выбрать между острым явлением, например, после аварии с закрытым переломом кости, и довольно медленным проявлением при физической нагрузке (синдром хронического компартмента) отличаются. Первое требует неотложной хирургической помощи и требует немедленной операции, иначе нога может умереть, а в худшем случае жизнь может быть в опасности. Синдром хронического компартмента в основном поражает спортсменов. Физические упражнения (например, бег трусцой или игра в футбол) увеличивают и набухают мышцы. Поскольку ригидная фасция лишь в ограниченной степени уступает место увеличению объема, физическое напряжение может вызвать боль в пораженной голени. Они исчезают после окончания загрузки и в результате хранения и охлаждения.

Наиболее распространенный синдром компартмента в голени поражает передний мышечный компартмент (передняя большеберцовая мышца). Там нерв бегает (Малоберцовый нерв), что приводит к временному параличу мышц подъемника стопы. Это известно как синдром передней большеберцовой мышцы.

Прочтите нашу связанную тему

• Боль в голени - каковы причины?
• Шины на голени

Компартмент-синдром на икре

Компартмент-синдром голени - один из компартмент-синдромов голени. Однако, хотя чаще всего поражаются мышцы передней части голени, синдром компартмента голени встречается реже. Икроножные мышцы состоят из поверхностного и более глубокого отсеков, каждый из которых отделен собственной соединительной фасцией. В случае компартмент-синдрома голени могут быть затронуты оба мышечных отдела или только один. Поскольку икроножные мышцы используются для опускания стопы и стабилизации ноги, синдром купе вызывает сильную боль, которая обычно делает невозможным ходьбу и даже стояние.

Если в результате несчастного случая возникает отек и боль при растяжении в икре, возможно, поврежденную коробку придется разделить в экстренном порядке. Если боль в икрах возникает при ходьбе и снова исчезает, когда вы находитесь в состоянии покоя, причиной также может быть нарушение кровообращения, вызванное склерозированием артерий («перемежающаяся хромота»). Кроме того, если возникает боль в икре, при определенных обстоятельствах следует учитывать тромбоз (закупорку вены сгустком крови). Поэтому врач должен незамедлительно устранить усиливающуюся или продолжительную боль в икре.

Читайте об этом тоже Боль в икре

Компартмент-синдром на стопе

Компартмент-синдром может возникнуть в стопе из-за перелома кости (например, пяточной кости после падения с большой высоты). Множество маленьких групп мышц стопы состоят из девяти каждой из плотных соединительных тканей (фасция) разделены на отсеки с разделителями. В принципе, каждая из лож может быть поражена компартмент-синдромом. Часто страдают несколько.

Следствием необработанного компартмент-синдрома стопы может быть смерть пораженных мышц стопы из-за недостаточного поступления кислорода и питательных веществ через кровь. Это, в свою очередь, может привести к смещению когтей пальцев ног, что затрудняет или, в худшем случае, делает ходьбу невозможной. Следовательно, если есть перелом костей стопы, а отек и боль усиливаются, следует рассмотреть возможный синдром компартмента и провести измерение тканевого давления. При необходимости, своевременная небольшая операция может снять давление и тем самым сохранить мышцы стопы.

Компартмент-синдром на бедре

Компартмент-синдром в бедре - крайне редкое состояние. Имеются только отдельные сообщения о пациентах, у которых развился компартмент-синдром в результате серьезных несчастных случаев с кровотечением в бедро.В отличие, например, от голени, мышечные коробки бедра менее плотно окружены соединительной тканью, поэтому отек ткани с большей вероятностью переносится, а кровеносные сосуды или нервные пути не отпечатываются так быстро.

Если у пациента есть подозрение на синдром компартмента на бедре, измерение тканевого давления должно быть выполнено как можно скорее. Если подозрение подтвердится, может потребоваться экстренная операция для разделения и снятия давления на бедро.

Компартмент-синдром на предплечье

Предплечье чаще всего поражается при компартмент-синдроме «верхней конечности» (плечевой пояс, руки и кисти). Здесь три мышечных бокса с множеством различных мышц и сухожилий расположены в относительно небольшом пространстве. , это может привести к синдрому компартмента в одном или нескольких из этих ящиков. Как и в случае с ногами, синдром проявляется в усилении боли при напряжении, сиянии и перенапряжении кожи и, возможно, параличе и покалывании руки из-за повреждения нервов.

Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо лечить как можно быстрее, хирургическим путем разделив пораженный отдел, чтобы сбросить давление. В противном случае сжатые мышцы могут погибнуть, что приведет к смещению или потере функции руки.

Компартмент-синдром после операции

Компартмент-синдром может возникать как осложнение после операции на руках или ногах. Это грозит, например, если после процедуры произойдет кровотечение в ткани через поврежденный кровеносный сосуд. Надвигающийся синдром компартмента проявляется в усилении боли и отека пораженной части тела. В процессе повышения давления кровообращение прерывается, нервы сдавливаются, в результате чего возникает дефицит и дискомфорт в наклонных частях тела (ступнях или кистях).

Если после операции развивается компартмент-синдром, необходимо немедленно провести еще одну операцию, при которой операционная зона снова открывается для снятия давления. Поскольку после операции врач отделения проводит ежедневные контрольные осмотры, компартмент-синдром обычно распознается на ранней стадии и поэтому может быть быстро вылечен.