Медицина Внутренних Органов

Отек легких

Определение - что такое отек легких?

Во-первых, отек легких - это просто скопление жидкости в легких. Причины тому самые разные. Однако среди самых распространенных

Заражение легких,
сердечная недостаточность
а также связанная с этим почечная недостаточность.

Есть два разных типа отека легких:
Интерстициальный тип, когда жидкость находится в легочной ткани, и интраальвеолярный тип, когда жидкость находится в полостях легких, то есть в небольших альвеолах.

причины

Существует множество причин развития отека легких. Наиболее важные перечислены и объяснены ниже.

Различают кардиогенный и некардиогенный отек легких.

Кардиогенный отек легких

Причина так называемого «кардиогенного отека легких» - сердечная недостаточность. Механизм следующий:

повышенное артериальное давление,
сужение аортального клапана
или из-за генетических дефектов

на левый желудочек возникает хроническая сдавливающая нагрузка. Камера может первоначально компенсировать эту нагрузку давления, заставляя сердечную мышцу утолщаться. Однако в какой-то момент нагрузка становится настолько большой, что камера также расширяется, т.е. в определенной степени изнашивается. Самое позднее он перестанет работать должным образом и, следовательно, не сможет транспортировать достаточное количество крови по кровообращению. Это заставляет кровь накапливаться в участках сосудистой системы перед левым отделом сердца. Это легкие. Когда кровь возвращается, в сосудистой системе легких создается высокое давление, которое выталкивает жидкость из капилляров легких в ткань легких.

Некардиогенный отек легких

В группу некардиогенного отека легких входят все отек легких, причина которых не связана с сердцем.

Это включает следующие причины:

Инфекции

Если пневмония возникает в результате заражения бактериями или вирусами, раздражается вся легочная ткань. Если легочные капилляры повреждены, они потекут. Это создает дыры в сосудах, так сказать, через которые жидкость может попасть в ткани.

С другой стороны, отек легких также может вызвать инфекцию. Накопление жидкости в тканях - идеальная питательная среда для микробов, поэтому они могут особенно быстро размножаться и вызывать пневмонию. В некотором смысле это замкнутый круг, и по этой причине отек легких следует лечить как можно быстрее и эффективнее.

токсичный

Некоторые вещества, которые являются токсичными, то есть «ядовитыми» для легких, также могут вызывать отек легких. С одной стороны, эти вещества включают определенные газы, такие как дымовой газ или газообразный хлор, но чрезмерное введение кислорода также может вызвать токсическое раздражение легочной ткани.

С другой стороны, некоторые лекарства также могут быть виновником: различные антибиотики и химиотерапевтические препараты обладают повреждающими свойствами легких.

По стремлению

«Вдыхание» означает, так сказать, «проглатывание» жидкости или пищи в легкие. Это часто случается, когда врач должен интубировать пациента, который не голодал, то есть недавно поел. Однако даже в случае травмы, вызванной утоплением в пресной или соленой воде, в легкие попадает чужеродная жидкость. Легочная ткань реагирует очень раздражительно, и быстро развивается отек легких.

Онкотический отек легких

Онкотический отек легких - это скопление жидкости в легких, вызванное дефицитом белка. Чтобы жидкие компоненты крови оставались в сосудах, в крови должно присутствовать определенное количество белков. Они, так сказать, «притягивают» воду. Если в крови недостаточно белков, вода покидает сосуды и быстро достигает легочной ткани, но теоретически также и всех других тканей (отек ног, асцит и т. Д.).

Есть две основные причины дефицита белка в крови. Во-первых, это недоедание. Это также вызывает общий дефицит белка во всех тканях, который также называют «отеком голода».

Вторая причина - печеночная недостаточность. Печень - наш центральный орган обмена веществ. Помимо множества других задач, он также производит различные белки, циркулирующие в крови: среди прочего, альбумин, центральный транспортный белок крови, факторы свертывания крови и так называемые «белки острой фазы», которые в основном высвобождаются во время воспаления. Если печень повреждена из-за гепатита, хронического злоупотребления алкоголем или токсических факторов, она больше не может выполнять свои обычные задачи, такие как производство белков. Здесь также наблюдается дефицит белка, и жидкость уходит из сосудистой системы.

Высокоподъемный отек легких

Высокогорный отек легких возникает из-за пребывания в высоких горах, особенно при быстром лазании. На высоте более 3000 м над уровнем моря парциальное давление кислорода в воздухе значительно снижается. Это означает, что за один вдох вы вдыхаете гораздо меньше кислорода, чем на уровне моря. Конечно, для нормального функционирования организма не хватает кислорода. Организм пытается это компенсировать увеличением частоты дыхания. Однако недостаточное насыщение кислородом также вызывает сокращение легочных сосудов. Это приводит к повышенному давлению в сосудах, вызывая утечку капилляров и утечку жидкости в ткани. Чтобы избежать этого побочного эффекта пребывания на большой высоте, рекомендуется подниматься медленно. Это позволяет организму привыкнуть к новому составу воздуха и медленно адаптироваться, чтобы не возник отек легких.

Отек легких после плевральной пункции

Во время плеврального выпота, то есть скопления жидкости в легочной мембране, может потребоваться аспирация этой жидкости из легочной мембраны через прокол. Если откачивается слишком много жидкости, может развиться отек легких как реакция на изменение давления, что также влияет на легкие. Отрицательное давление так сказать засасывает кровь из сосудов в альвеолы. По этой причине рекомендуется не удалять более 1200 мл жидкости за один раз.

Узнать больше об этом

Подробнее читайте в нашей статье: Причины появления воды в легких.

диагностика

Клиническое обследование является частью основного диагноза при подозрении на отек легких. С одной стороны, это включает аускультацию легких, то есть прослушивание с помощью стетоскопа. Если в альвеолах есть жидкость, при дыхании можно услышать так называемый влажный хрип. Интерстициальный отек легких часто не слышен.

Кроме того, во время перкуссии, т. Е. Постукивания по легким, заметно, что звук постукивания заглушается скоплением жидкости. Здоровые легкие наполнены воздухом, при этом стук в некоторой степени звучит глухо.

Кроме того, отек легких становится видимым с помощью визуальной диагностики с помощью рентгеновского изображения.

Что вы видите на рентгеновском снимке?

Его можно распознать по типичным признакам на рентгеновском снимке грудной клетки. Это включает:

затемнение матового стекла, т.е. диффузный пятнистый рисунок легочной ткани,
перихилярные тени, то есть беловатые отметины вокруг области легких, где сосуды входят и выходят,
а также так называемые "Kerley B-Lines", горизонтальные линии в легочной ткани.

В целом отек легких на рентгеновском снимке выглядит как диффузные белые пятна.

Эти этапы существуют

Течение отека легких делится на четыре стадии.

Этап 1: Во-первых, "интерстициальный отек легких». Это означает, что вода накапливается не в альвеолах, а в тканях легких.
Этап 2: На втором этапе "альвеолярный отек легких», Вода попадает также в полость легких, то есть в альвеолы.
Стадия 3: На третьей стадии в альвеолах уже накопилось столько жидкости, что она достигает дыхательных путей, бронхов. Затем там образуется беловатая пена, которая может вытечь через рот при кашле.
Стадия 4: последняя, наиболее серьезная стадия описывает опасное для жизни осложнение отека легких, так называемую «асфиксию». Асфиксия - это полная остановка дыхания и кровообращения, вызванная недостаточным поступлением кислорода.

Как только что было сказано, если его не лечить, отек легких может превратиться в опасную для жизни ситуацию. По этой причине важна быстрая диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий.

По каким симптомам распознать отек легких?

Есть определенные физические симптомы, указывающие на отек легких. Их тяжесть зависит от стадии отека легких, а также варьируется от пациента к пациенту.

К наиболее частым и важным симптомам относятся:

Одышка, технически называемая «одышкой». Пациент не может нормально дышать и, соответственно, страдает от недостатка кислорода, который он пытается восполнить быстрым дыханием.
Также может возникать усиленный громкий шум дыхания. Если отек легких был вызван сердечной недостаточностью, эти симптомы также называют «сердечной астмой».
В случае отека легких кашель возникает чаще. Это происходит из-за скопления жидкости в легких, что вызывает постоянный позыв к кашлю, чтобы удалить жидкость из альвеол, которая препятствует обмену кислорода.
«Мокрота», слизь, откашливаемая из легких, часто бывает пенистой или кровянистой. Цвет метко описывается как «телесный водяной».
Мчащееся сердце.
Цианоз, то есть посинение кожи, губ и языка.
Внутреннее беспокойство вплоть до страха смерти.

Подробное описание симптомов см.: Эти симптомы помогают определить воду в легких.

терапия

В качестве немедленных терапевтических мер следует использовать следующее:

Сначала пациента усаживают и опускают ноги, чтобы снизить артериальное давление в легочных сосудах и не усугубить отек легких.
Секреция отсасывается. Может потребоваться седация.
Подача кислорода увеличивается за счет подачи дополнительного кислорода через назогастральный зонд.
Также может потребоваться поддерживающее дыхание CPAP, то есть искусственная вентиляция легких с положительным давлением.

В зависимости от причины отека легких, вы будете причинно вмешиваться, чтобы решить проблему «в корне».

Если причиной отека легких является сердечная недостаточность, функция сердца поддерживается, чтобы облегчить перекачку крови. При этом назначаются гипотензивные препараты и обезвоживающие таблетки, так называемые «диуретики», чтобы снизить общее давление в кровеносных сосудах и уменьшить тенденцию утечки жидкости из кровеносных сосудов.
Даже при почечной недостаточности в сосудистой системе слишком много воды. В этом случае пациенту необходимо пройти диализ, чтобы, так сказать, вывести из тела водные массы извне.
В случае токсического или аллергического отека легких назначают стероиды для подавления иммунной реакции.

продолжительность

Поскольку отек легких может иметь самые разные причины, как упоминалось выше, невозможно дать общую продолжительность заболевания. Поскольку это симптом основного заболевания, такого как сердечная недостаточность, время выздоровления во многом зависит от того, насколько быстро будет успешно вылечено основное заболевание. Таким образом, продолжительность отека легких колеблется от нескольких дней до нескольких недель.

Есть лекарство?

Что касается излечения отека легких, снова верно то, что успех терапии во многом зависит от патологической ситуации, которая его вызывает. Это опять же о борьбе с причиной отека легких.

Если это вызвано пневмонией, состояние обычно улучшается, как только начинает действовать антибактериальная терапия. После лечения пневмонии отек легких обычно также исчезает.

В случае отека легких, вызванного сердечной недостаточностью, необходимо усилить работу сердца или, при необходимости, облегчить работу сердца с помощью лекарств. Основная цель - снизить содержание воды в организме. Обезвоживающие препараты, так называемые диуретики, выводят воду из организма, поэтому отек легких также может быстро исчезнуть.

Если отек легких вызван применением химиотерапевтических препаратов при раке, вполне логично, что он не исчезнет, пока не будет проведена химиотерапия. Это, так сказать, нежелательный побочный эффект терапии, которую принимают из-за рака.

Продолжительность жизни при отеке легких - каков курс?

Прежде всего, следует сказать, что отек легких обычно не является причиной смерти человека, а является основным заболеванием, которое также является причиной отека.

Если отек легких лечить надлежащим образом или устранить его причины, от отека легких никто не умрет. Однако, если ее не лечить и отек прогрессирует до 4 стадии, это может привести к остановке сердечно-сосудистой системы, что опасно для жизни.

Отек легких также является хорошей питательной средой для бактерий, вызывающих пневмонию. Пневмония - это опасное для жизни заболевание, которое в худшем случае может привести к смерти, особенно у пожилых, больных и слабых.

В целом можно сказать, что тяжесть и последствия отека легких чрезвычайно разнообразны, и состояние пациента необходимо учитывать в каждом отдельном случае и в зависимости от перенесенных ранее заболеваний.

Также читайте нашу статью: Продолжительность жизни с водой в легких.