Разрыв селезенки

введение

Разрыв селезенки, также называемый разрывом, - это повреждение селезенки. Чаще всего это происходит в результате тупой травмы живота (например, в автомобильной аварии), реже - в результате самопроизвольного разрыва в результате болезни.

Селезенка используется для секреции красных кровяных телец, хранения и размножения лейкоцитов и, следовательно, является органом с очень хорошей перфузией. Поэтому предпочтительным лечением часто является хирургическое вмешательство, поскольку в противном случае пациент может истечь кровью. В редких случаях разрыв селезенки можно лечить консервативно.

причины

Различают причины травматический из нетравматические события, Селезенка на самом деле хорошо защищена слева под последним Ребра, под диафрагма и выше слева почка, Таким образом, для повреждения селезенки обычно требуются более серьезные несчастные случаи.

Обычно это происходит через Автомобильные, мотоциклетные или велосипедные аварии в котором, например, руль велосипеда вдавливается в живот. Редко тоже сломанные ребра быть причиной, которая может пробить селезенку или получить травму от Операция на брюшной полости.

Такие же нетравматические причины столь же редки. Разрыв селезенки из-за болезнейтакой как Железистая лихорадка Пфайффера (М.ononucleosis) или рак. Однако обычно разрыв селезенки бывает только при заболеваниях. очень сильное увеличение органа возможно и, следовательно, предсказуемо.

Разрыв селезенки от чихания

Разрыв селезенки (Разрыв селезенки) обычно может произойти из-за серьезной травмы, например, аварии на велосипеде или автомобиле.
Если селезенка была повреждена ранее, она может самопроизвольно порваться. Причины чихания (внутрибрюшное) создает повышенное давление, которое в принципе может повредить расположенные там органы.

Чтобы это повышение давления оказало на селезенку такой разрушительный эффект, что она разорвалась из-за чихания, селезенка обычно должна быть повреждена заранее. Этот предыдущий ущерб может быть вызван таким вирусом, как железистая лихорадка Пфайффера (Вирус Эпштейна-Барра, EBV) быть запущенным. Для этого заболевания характерно, помимо прочего, увеличение селезенки (Спленомегалия) вне. При таком увеличении селезенки капсула селезенки, в частности, становится очень плотной и напряженной. В этом случае также может произойти самопроизвольный разрыв селезенки и ее капсулы. Конечно, в таком напряженном состоянии селезенка рвется еще легче при повышении давления, например, из-за сильного чихания.

Другой причиной набухания селезенки и, следовательно, повышенного риска разрыва селезенки может быть сгусток крови в большой печеночной вене (Тромбоз воротной вены) быть. Через этот сгусток кровь возвращается в селезенку, которая затем набухает; и здесь резкое повышение давления в брюшной полости, вызванное чиханием, может привести к разрыву селезенки. Этот тип разрыва селезенки, вызванный чиханием, встречается довольно редко и сразу же проявляется сильной болью. Эта боль часто располагается в верхней части живота и усиливается при надавливании.

В общем, разрыв селезенки, вызванный только чиханием, случается очень редко, и даже при ранее поврежденной селезенке обычно требуется немного большее давление, чтобы она разорвалась. Конечно, повышенная вероятность разрыва селезенки из-за чихания также имеет решающее значение с точки зрения степени предыдущего повреждения. Чем больше опухла селезенка и чем плотнее капсула, тем легче селезенке разорваться из-за естественного внезапного повышения давления, такого как чихание. Небольшие разрывы капсул и незначительные повреждения ткани селезенки встречаются чаще, чем полные разрывы сосудов, кровоснабжающих селезенку.
Если после сильного чихания с заведомо сильно поврежденной селезенкой возникает новая сильная боль, следует проконсультироваться с врачом, чтобы это можно было выполнить с помощью ультразвука (эхография) может исключить разрыв селезенки.

Вообще говоря, разрыв селезенки, вызванный чиханием, - очень редкое осложнение.

формировать

Всего есть пять разных форм разорванной селезенки. Это связано с анатомией селезенка, Он окружен защитной капсулой.

• 1-й класс: The Капсула разорваласькровотечение происходит, но оно небольшое и не увеличивается
• 2 класс: The Травмируются капсула и ткань селезенки.Однако кровотечение не особенно серьезное, так как вовлекаются только более мелкие кровеносные сосуды.
• Класс 3: Капсула, ткань селезенки и более крупные суда находятся под влиянием.
• 4 класс: Капсула, ткань селезенки и большие афферентные сосуды ранены
• 5 класс: Селезенка полностью вырван и, таким образом больше не снабжается кровью.

Если просто разорвать капсулу, они Кровотечение не особо сильное, Разорвать Капсула и ткань селезенка, травма намного хуже. С 3 по 5 класс консервативной терапии уже недостаточно, ее нужно прооперировали как можно быстрее становиться.

симптомы

Симптомы различаются в зависимости от формы разрыва селезенки.

Если поражена только капсула, часто сначала симптомы не проявляются.
Однако, если внутреннее кровотечение не остановить, могут возникнуть симптомы анемии, что означает, что пациент может чувствовать слабость и усталость, больше не может должным образом концентрироваться, а также может привести к головокружению и спутанности сознания. Если при длительном кровотечении в брюшной полости скапливается кровь, это может привести к боли в животе, а также к боли в области плеч и шеи, что связано с раздражением нервов.

При больших скоплениях крови возникает защитное напряжение в брюшной полости, брюшная полость становится твердой, что в медицине также называется «твердым до доски». Если поражена не только капсула, но и сама ткань, симптомы более серьезны. Затем пациент жалуется на сильную боль в области живота, а также на шок (циркуляторный коллапс) с учащенным сердцебиением, низким кровяным давлением и учащенным дыханием, что, если его не лечить, приводит к помутнению сознания и, в худшем случае, к смерти.

Подробнее по теме: Эти симптомы указывают на разрыв селезенки.

диагностика

При подозрении на разрыв селезенки проводится УЗИ (эхография) из брюшной полости; УЗИ также может быстро и безопасно исключить незначительное кровотечение из селезенки и большое капсульное кровотечение. Компьютерная томография также может быть выполнена пациентам с небольшим подозрением на разрыв селезенки и в хорошем общем состоянии.

Преимущество здесь в том, что компьютерная томография также может показать незначительные повреждения селезенки и капсулы, что иногда бывает сложно при ультразвуковом исследовании.

Лабораторные анализы крови могут указывать на анемию, но не заменяют диагностику разрыва селезенки.

Подробнее по теме: УЗИ брюшной полости

терапия

Терапия зависит от степени разрыва селезенки. В течение длительного периода времени орган приходилось полностью удалять хирургическим путем, даже если селезенка не была сильно разорвана (спленэктомия). Однако из-за рисков и последствий, которые эта хирургическая процедура несет с собой для пораженного пациента, в настоящее время предпринимаются попытки оперировать предпочтительно для сохранения органов. В случае разрыва капсулы (разрыв селезенки 1 степени) и незначительного кровотечения часто бывает достаточно проверить селезенку и кровотечение с помощью УЗИ и подождать, т. Е. Провести консервативное лечение. Облегчение боли и предотвращение инфекций имеют первостепенное значение для пострадавших пациентов. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы любая потеря крови и / или жидкости быстро компенсировалась инфузиями. Однако на протяжении всей терапии необходимо проводить тщательное ультразвуковое обследование. Кроме того, необходимо регулярно проверять параметры кровообращения (особенно пульс и артериальное давление) и анализ крови соответствующего пациента. В частности, в этом контексте решающую роль играют общие параметры воспаления (лейкоциты, С-реактивный белок и скорость оседания) и количество отдельных клеток крови. Осложнения могут наблюдаться лишь в редких случаях при разрыве селезенки 1-й степени и адекватной терапии. Кровотечение часто останавливается за счет свертывания крови в организме.

При разрыве селезенки 2-й или 3-й степени (в этих случаях нет нарушения сосудистого стиля) по возможности следует прооперировать для сохранения селезенки.

Хирургическое лечение разрыва селезенки проводится у пострадавшего пациента с помощью инфракрасного излучения или электрокоагуляции. В этой процедуре используются инфракрасные лучи или переменный ток с особенно высокой частотой, чтобы закрыть пораженную ткань и предотвратить кровотечение. Использование специального фибринового клея также может помочь остановить кровотечение, возникающее при разрыве селезенки.

В случае разрыва селезенки четвертой степени (это приводит к травме или разрыву сосудистого типа), по крайней мере, небольшая функциональная часть органа часто может быть сохранена.

Однако разрыв селезенки 5-й степени (это приводит к полному прекращению кровоснабжения селезенки) обычно требует полного удаления селезенки (спленэктомии). Кроме того, возраст пострадавшего пациента также играет роль при выборе наиболее подходящего метода лечения.

В то время как органосохраняющая хирургия проводится всеми способами у детей и подростков, удаление селезенки в первую очередь является вариантом для пожилых пациентов. Причина в том, что частота осложнений во время и после операции у взрослых значительно ниже. Кроме того, неблагоприятные анатомические условия могут означать, что полное удаление должно быть предпочтительнее сохранения органа. Это особенно характерно для пациентов с очень избыточным весом (ожирением). Прогноз разрыва селезенки зависит в первую очередь от кровопотери, сопутствующих травм, возраста пациента и выбранной терапии. Если подходящее лечение начато вовремя, прогноз незначительного разрыва селезенки очень хороший.

Одним из наиболее опасных осложнений после удаления селезенки является так называемое OPSI, заболевание, которое может возникнуть в случае бактериальной инфекции после удаления селезенки. Чтобы избежать этого осложнения, детей вакцинируют до планового удаления селезенки или пациентов лечат антибиотиками.

ОП разрыва селезенки

При разрыве селезенки (Разрыв селезенки) важно начать с Кровотечение в брюшной полости чтобы остановить, и поскольку селезенка - это орган с очень хорошим кровообращением, необходимы быстрые и целенаправленные действия.

В зависимости от места разрыва селезенки используются разные хирургические процедуры. При разрыве селезенки (Разрыв селезенки) по краям селезенки (Периферия селезенки) всегда стараются сохранить оставшуюся ткань. Поддержание селезенки особенно важно у детей, так как это важные задачи Иммунная система берет на себя. Если теперь селезенка разорвана по краям, делается попытка зашить селезенку.
Другой метод - это фибриновое соединение, вот где он работает. фибрин, который также играет важную роль в заживлении ран как эндогенное вещество, как своего рода тканевый клей.
Вы также можете остановить кровотечение из разорванной области, ущипнув артерию, снабжающую этот участок (Лигатура сегментарной артерии). Кровотечение также может быть вызвано сдавливанием (компрессия) селезенка с так называемым Сетка из викрила быть остановленным. Если удаление сегмента селезенки (частичная спленэктомия) необходимо, это можно сделать с помощью лазер быть исполненным.
Разрыв селезенки (Разрыв селезенки) в точке входа и выхода сосудов из селезенки (М.ilzhilus) или если селезенка слишком сильно повреждена разрывом, обычно это один полное удаление селезенка необходима (спленэктомия). Поскольку эта операция очень часто является экстренной операцией, живот центральный открыт (срединная лапаротомия) и селезенка из диафрагма решена. Здесь также важно, чтобы сосуды, питающие селезенку, были зажаты.
Если селезенка удаляется или, в случае небольших разрывов в селезенке, она снабжается адекватным питанием, как описано выше, источник кровотечения в брюшную полость также устраняется.

Также может стать слишком во время операции осложнения такие как повышенная кровопотеря, вызванная введением запасов крови (Переливание крови) необходимо сбалансировать. Как и в любой операции, здесь тоже есть риск Расстройство заживления ран и повторное кровотечение.
Особенно при полном удалении селезенки повышается риск Заражение крови (сепсис). Поэтому при Дети до 6 лет всегда стараются сохранить часть селезенки. Чтобы снизить риск заражения крови, вакцинацию обычно делают после удаления селезенки, особенно против так называемого Пневмококки, Пневмококки - это бактерии. Как и после других операций, используется профилактическая терапия, чтобы избежать образования Сгустки крови (Профилактика тромбозов) начал.

Последствия разрыва селезенки

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может эффективно вылечить разрыв селезенки и сохранить орган. У одного осложненный разрыв селезенки однако у некоторых пациентов орган должен полностью удален становиться. Удаление селезенка Разрыв селезенки может иметь серьезные последствия для организма. По этой причине решение об удалении селезенки сейчас принимается достаточно осторожно, даже при сложном разрыве селезенки.

Особенно, когда дети и подростки страдают разрывом селезенки. определяется после удаления органа Меры предосторожности быть схваченным. Потому что селезенка по отношению к телу иммунная система Последствия сложного разрыва селезенки могут сыграть решающую роль. Устойчивое влияние на иммунную систему, По этой причине больные пациенты должны ожидать пожизненный повышенный риск серьезных бактериальных инфекций заболеть.

Прежде всего, значительное увеличение риска тренировки Заражение крови (Технический термин: сепсис) - одно из важнейших последствий осложненного разрыва селезенки. Кроме того, существует очевидный повышенный риск заражения пациента. Менингит (Технический термин: менингит) заболеть.

Ограничение иммунной защиты организма, вызванное удалением селезенки, и связанные с этим последствия описаны в так называемом «подавляющая постспленэктомическая инфекция / OPSI«Синдром вкратце. Этот иммунодефицит может иметь серьезные последствия, особенно у детей в возрасте от 1 до 5 лет, которым необходимо удалить селезенку после сложного разрыва селезенки. Кроме Развитие важных иммунных клеток, селезенка также играет по отношению к Свертывание крови решающая роль. Если орган должен быть удален из-за сложного разрыва селезенки, это может быть повышенная склонность к образованию тромбов влекут за собой. Это явление, в свою очередь, требует значительного увеличения числа случаев появления Тромбоз воротной вены (Тромбоз печеночной вены), один Острое сердечно-сосудистое заболевание и / или один Инсульт возникла.

Однако эти последствия разрыва селезенки можно предотвратить. Особое внимание следует уделять детям и подросткам. регулярный прием пенициллина быть помещенным. Лечение антибиотиками может помочь тяжелые бактериальные инфекции предотвращать.

Если у одного из пострадавших детей Пенициллин аллергия раньше так должно другие активные ингредиенты становиться.

Кроме того, по возможности пациентам следует удалить селезенку. широко вакцинирован становиться. В этом контексте наиболее важным Вакцинация против пневмококков (Возбудитель пневмонии), Менингококки (Возбудитель менингита) и Haemophilus influenzae (Патогены, вызывающие пневмонию, круп, менингит и воспаление суставов) играют решающую роль.

Кроме того, пациенты после осложненного разрыва селезенки с полным удалением органа должны регулярно обследоваться врачом. Только с помощью этих мер можно предотвратить самые серьезные последствия разрыва селезенки.

Разрыв селезенки у детей

У детей с разрывом селезенки особенно важно по возможности сохранить орган. Хотя селезенка из-за ее анатомического расположения под реберной аркой относительно хорошо защищен от воздействия силы, в частности, у детей во время аварии может развиться разрыв селезенки. Травма селезенки у детей часто приводит к внутреннее кровотечение и один Кровь стекает в брюшную полость.

Сильная боль в области левый фланг, головокружение, головная боль и усталость типичные симптомы разрыва селезенки у детей.

В частности, у детей отсутствие гемостаза может быстро привести к Кровообращение или чтобы Смерть от кровотечения до смерти вести. По этой причине при разрыве селезенки лечение в основном заключалось в полном удалении пораженного органа. В результате часто возникает у детей. выраженное ослабление иммунной системы и связанные с ними рецидивирующие инфекции.

Особенно обучение одного опасное для жизни заражение крови (сепсис) или один Менингит (менингит) особенно опасаются после удаления селезенки. Кроме того, на свертываемость крови у детей негативно влияет удаление селезенки. Поэтому у детей, страдающих разрывом селезенки, сейчас предпринимаются попытки сохранить тот орган или его части, которые находятся в хорошем рабочем состоянии. Однако предварительным условием для этого является то, что кровотечение может быть успешно остановлено и что нет угрозы для жизни.

Разрыв селезенки при беременности

Даже во время беременность может ли это в ходе тупая травма развитие разрыва селезенки. Из-за травмы органа обычно возникает сильное кровотечениекоторые переходят в брюшную полость.

Эти скопления крови могут сильно ограничить пространство внутри живота и, таким образом, вызвать осложнения.
Кроме того, если во время беременности разрывается селезенка, необходимо учитывать, что кровотечение может быть более выраженным из-за повышенного объема крови.

Несмотря на значительно увеличенный объем крови при беременности, даже небольшая потеря крови в случае разрыва селезенки может сильно сказаться на состоянии будущей мамы.

Причина этого в том, что большое количество красные кровяные клетки переносил кислород над плацента передается нерожденному ребенку.

Таким образом, насыщение крови кислородом матери может значительно снизиться, если во время беременности произойдет разрыв селезенки.

Если во время беременности произошел разрыв селезенки, ее необходимо лечить как можно скорее. В противном случае может возникнуть опасное для жизни состояние как для будущего ребенка, так и для матери.