Использование катетера Раца для терапии боли

Синонимы

• Катетер болевой Racz
• Катетер болевой Racz
• Катетер спинной
• Racz - спинномозговой катетер
• малоинвазивный спинномозговой катетер по мнению профессора Раца

Определение катетера Раца

Из Катетер Раца была основана в 1982 году техасским анестезиологом и болеутоляющим. Проф. Габор Рач разработаны.

Катетерная техника Раца - это минимально инвазивная процедура для лечения хроническая боль в спине разное происхождение.

Катетер Racz - это специальный катетер (тонкая трубка), который, в отличие от обычных катетеров, имеет металлическую направляющую проволоку и может использоваться для точного определения места боли. Позвоночник управления.

индикация

Катетер Раца не является неоспоримой процедурой, как с точки зрения техники процедуры и с точкой зрения его терапевтического применения. Это не панацея от хронической боли в спине, и ее следует применять при всех симптомах раздражения корней (радикулопатии).

Радикулопатия - это болезненное раздражение (механическое, химическое) нервного корешка в спинном мозге. Клинически такое раздражение становится заметным, например, в области нервных корешков поясничного отдела позвоночника из-за боли в седалищном поясе, также известной как поясничный ишиас.

Люмбоишиалгия относится к боли в спине в позвоночнике, которая распространяется оттуда через ягодицы в ногу, иногда в стопу и пальцы ног. В зависимости от пораженного нервного корешка также могут наблюдаться типичные нарушения рефлекторного поведения, чувствительности и развития силы. Боль в ногах часто ощущается более мучительной, чем боль в спине.

Даже если многие связанные с износом (дегенеративные) изменения могут привести к боли в нервных корешках, катетер Рац, согласно консенсусу известных специалистов-ортопедов, следует использовать при следующих заболеваниях:

• Грыжа межпозвоночного диска с симптомами раздражения корня
• Протрузия диска с симптомами раздражения корня
• Периневральное рубцевание (вокруг нервов / спинного мозга) (в медицине, называемое постнуклеотомическим синдромом) с симптомами раздражения корня

В случае грыжи межпозвоночного диска / выступающего диска (пролапс / протузия пульпозного ядра) протекшая ткань диска давит на нервный корешок и приводит к механическому и химическому раздражению с воспалительной реакцией пораженного нервного корешка и соответствующей радикулопатией.

Периневральное рубцевание часто возникает после операций на диске (постнуклеотомический синдром). Шрамы, вызванные хирургической травмой, могут перегородить нервные корешки или спинной мозг и привести к раздражению нервов из-за напряжения и давления.

Запись к специалисту по спине?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе.По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Позвоночник лечить сложно. С одной стороны, он подвергается высоким механическим нагрузкам, с другой - обладает большой подвижностью.

Поэтому лечение позвоночника (например, грыжа межпозвоночного диска, фасеточный синдром, стеноз отверстия и т. Д.) Требует большого опыта.
Я специализируюсь на самых разных заболеваниях позвоночника.
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

• Lumedis - ваш хирург-ортопед
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Дополнительную информацию обо мне можно найти на сайте Dr. Николя Гумперт

Из Gerdesmeyer et al. В 2005 г. были сформулированы следующие критерии включения (показания) для использования катетера Раца:

• Хроническая радикулопатия, безуспешно леченная консервативным методом, по поводу выпячивания или грыжи межпозвоночного диска или после операций на диске
• Минимальный возраст: 18 лет
• Признаки раздражения корня при визуализации (МРТ)
• 3 месяца безуспешной консервативной терапии
• Временной интервал> 6 недель после последней (перидуральной) инфильтрации около спинного мозга (шприц).
• Оценка боли> 4 по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) (примечание: Пациент должен дать субъективную оценку своей боли в диапазоне от 0 = нет боли и 10 = сильнейшая, невыносимая боль)

Критерии исключения (противопоказания) включают Gerdesmeyer et al.:

• Показания к операции при неврологических нарушениях (упадок сил, потеря чувствительности и др.)
• Ревматические заболевания / нарушения обмена веществ
• Соответствующее воспаление
• Известные новообразования (новообразования = опухолевые заболевания) в зоне операции
• Перелом позвоночника
• Иммуносупрессивная терапия (например, метотрексат)
• Длительное употребление кортизона
• Отсутствие свидетельств болезни на изображениях
• Нарушения свертывания крови / прием антикоагулянтов (Маркумар®, АСС®, Плавикс® и др.)
• Клинически значимый стеноз позвоночного канала
• Временной интервал <6 недель после последней (перидуральной) инфильтрации в области спинного мозга (шприц).
• Аллергия на местные анестетики, гиалуронидазу, рентгеноконтрастные средства
• Беременность или кормление грудью
• Клинически значимая мочеполовая (нижние мочевыводящие пути) или сексуальная дисфункция

Хирургическая процедура

В принципе, хирургическое вмешательство может быть выполнено на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника с использованием модификации метода доступа.

Безусловно, чаще всего применяется на поясничном отделе позвоночника.

Место естественного открытия позвоночного канала в области крестца ищется в стерильных условиях (крестцовый канал / hiatus sacralis). Эта точка находится по ходу ягодичной складки над дугообразным переходом к копчику. Местный анестетик вводится во входную зону катетера.

Сначала вставляется втулка стержня (троакар) и проверяется правильность положения под рентгеновским контролем и с использованием контрастного вещества. Затем вводится специальный катетер и помещается в желаемое место. Положение еще раз проверяется рентгеном с контрастным веществом (эпидурография).

Затем вводится лекарство (местный анестетик, 10% физиологический раствор, кортизон, гиалуронидаза). После промывки катетер надежно прикрепляется к коже, надевается бактериальный фильтр и накладывается стерильная повязка.

В течение следующих двух дней катетер промывают лекарством, а затем удаляют.

преимущества

На Катетер Раца это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой не происходит нового повреждения мягких тканей (мускулатура, Связок и т. Д.), И, таким образом, не должно возникнуть повторного рубцевания. Следовательно, показание к катетерной технологии делается до возможного открытого хирургического вмешательства.

Причина этого - умеренные или плохие результаты последующих вмешательств (ревизий) из-за стойкой радикулопатии после вмешательств на открытом диске. Обезболивание может быть достигнуто только примерно у 50% всех пациентов, которым впервые открыта повторная операция. При второй повторной операции вероятность успеха снижается примерно до 20%.

Идея Катетер Раца это понятно. Существующая рубцовая ткань (соединительная ткань) должна быть растворена путем точного нанесения растворяющего соединительную ткань фермента гиалуронидазы на пораженный нервный корешок. Путем введения 10% физиологического раствора грыжа межпозвоночного диска / выступающего диска может уменьшиться за счет осмотической дегидратации, что снижает давление на нервный корешок диска. Дополнительные инъекции кортизона и местного анестетика обладают обезболивающим и противовоспалительным действием и, как говорят, приводят к уменьшению заложенности нервного корешка, что приводит к относительному увеличению пространства.

критика

Технология катетеров Раца не без разногласий, особенно когда речь идет о диапазоне показаний.
Поскольку это дорогостоящая индивидуальная медицинская услуга, счет за которую нельзя выставить через страховую компанию, некоторые утверждают, что жажда прибыли привела к неоправданному расширению диапазона приложений.

Другие сомневаются в эффективности самого метода.

Кроме того, не одобрены широко используемые препараты (гиалуронидаза и 10% физиологический раствор для использования в позвоночном канале).

Таким образом, критические замечания включают:

• Дорогой хирургический метод
• Невозможно выставление счетов через медицинское страхование
• Препараты гиалуронидазы и 10% физиологический раствор не разрешены к применению в позвоночном канале.
• Нет необходимости в точном нанесении препарата
• Рентгеновское облучение
• Риск травмы из-за относительно жесткой катетерной системы
• Химическое раздражение нервов от препаратов гиалуронидазы и самого 10% физиологического раствора
• Недостаточный растворяющий эффект гиалуронидазы рубцовой ткани
• Устойчивое уменьшение грыжи межпозвоночного диска при использовании 10% физиологического раствора. Только кратковременный эффект.

осложнения

При тщательном соблюдении гигиены и квалифицированном хирурге осложнения возникают редко.

Возможные осложнения:

• Инфекция / менингит (менингит)
• Гематома в позвоночном канале при надавливании на спинной мозг из-за травмы сосуда
• Катетерное повреждение кожи спинного мозга
• Катетеры сломаны.
• Введение лекарства и контрастного вещества в трубку спинного мозга
• Неврологические осложнения вплоть до параплегии
• Аллергия на применяемые препараты вплоть до циркуляторного шока

Полученные результаты

Поскольку до настоящего времени не проводилось плацебо-контролируемых проспективных исследований катетерной технологии Racz, ее использование классифицируется как экспериментальное. Различные рабочие группы смогли продемонстрировать положительную пользу этой формы терапии корешковой боли.