Скафолунная диссоциация / SLD

Синонимы в широком смысле

Диссоциация скафолуны, вывих ладьевидной кости, травма связки запястья, перелом дистального отдела лучевой кости, травма кисти

определение

У одной скафолунальная диссоциация / SLD связки в области запястья между ладьевидный (Os scaphoideum, ранее Os naviculare) и Лунная нога (Os lunatum).

основная причина

Диссоциация ладьевидной кости / SLD является вторым по распространенности после перелома ладьевидной кости заболеванием запястья, вызванным несчастными случаями. Диссоциация скафолуны / SLD может возникнуть только в результате несчастного случая и может произойти в сочетании с переломом дистального отдела лучевой кости.
Типичные несчастные случаи - падение на вытянутое запястье.

Степень 3: Полный разрыв связочного аппарата между ладьевидной костью и лунной костью с видимым смещением и расхождением полулунной кости (Os lunatum) и ладьевидной кости (Os scaphoideum, ранее Os naviculare). Сравните ниже здоровое запястье: между ладьевидной костью (1-я) и лунной костью (2-я) нет зазора.

симптомы

Типичные симптомы scapholunal диссоциация / SLD боли в области запястья, а главное Боль в ладьевидной кости, Которые невозможно отличить от перелома ладьевидной кости или запястья без дополнительного обследования у врача.

Иногда можно услышать так называемые щелчки и увидеть и почувствовать щелчки, вызванные повреждением хряща.

Подвижность запястья существенно ограничена из-за отсутствия движения первого ряда корней запястья.

Из-за неправильного положения костей запястья ладьевидный (Os scaphoideum) и Лунная нога (Os lunatum) сила запястья снижена.

Если эта травма сохраняется в течение длительного периода времени, на тыльной стороне кисти может ощущаться припухлость, вызванная чрезмерным разрастанием слизистой оболочки сустава (синовит).

классификация

Диссоциация скафолуны подразделяется на три степени тяжести.

1 степень: частичный разрыв связочного аппарата между ладьевидной костью и лунной костью без какой-либо заметной нестабильности.

2 степень: частичный разрыв связочного аппарата между ладьевидной костью и лунной костью с провоцируемой нестабильностью

Рентгеновское запястье

1. Ладьевидная кость (ладьевидная кость)
2. Лунная кость (os lunatum)
3. Гороховая косточка (os pisiforme)
4. Треугольная кость (os triquetum)
5. Крючковая кость (os hamatum)
6. Головная кость (os capitatum)
7. малая многоугольная кость (os trapezoidum)
8. большая многоугольная кость (os trapezium)

диагностика

Первый шаг - клиническое обследование запястья. Должны быть специальные тесты, чтобы доказать (тест на отсрочку по Уотсону), можно ли диагностировать SLD с его помощью, однако это вызывает сомнения.

В качестве дополнительной меры рентген запястья будет выполнен в двух плоскостях. Диссоциация ладьевидной кости третьей степени / SLD может быть результатом увеличенное расстояние может быть диагностирован между ладьевидной костью и лунной костью (> 2 мм). Для подтверждения диагноза противоположная сторона также может быть подвергнута рентгеновскому обследованию, чтобы исключить системные варианты.

Травмы первой и второй степени можно наносить только МРТ (магнитно-резонансная томография) быть обнаруженным.

терапия

Для лечения диссоциации ладьевидной кости доступны консервативные и хирургические методы.
Консервативная терапия применяется при незначительных травмах. Он включает в себя перемещение костей в их анатомическое положение с последующей 6-недельной иммобилизацией в гипсе или повязке на запястье. За это время связка SL должна снова срастись и стабильно зажить. При необходимости в это время также можно принимать обезболивающие.

Для хирургического лечения доступны как малоинвазивные, так и открытые операции. С помощью эндоскопии суставов можно удалить небольшие участки хрящей и связок, которые вызывают дискомфорт в запястье. Можно попытаться сшить тейп SL в течение первых нескольких недель после травмы. Затем можно провести операцию на связках, пересадку связок или другие процедуры для восстановления анатомических условий. Однако эти операции обещают лишь небольшой успех. В качестве последнего лечебного метода в случае начинающегося или прогрессирующего износа хряща возникает вопрос о жесткости запястья. Это немного ограничивает подвижность в суставе, но запястье остается безболезненным и стабильным.

Подробнее по теме здесь: Терапия диссоциации ладьевидной кости

Время исцеления

Для заживления как консервативной, так и хирургической терапии требуется несколько недель.

При консервативной терапии запястье необходимо иммобилизовать и иммобилизовать примерно на 6 недель с помощью гипса или повязки. Также существует 6-недельный льготный период после хирургического ушивания связки SL или лечения других сопутствующих травм. Даже после этого нагрузку на запястье следует увеличивать только медленно. Полная подвижность может быть достигнута только медленно с помощью пассивных и активных двигательных упражнений. Как правило, запястье достигает полной стабильности и подвижности примерно через 12 недель.

прогноз

Прогноз диссоциации скафолуны нельзя дать в общих чертах, он должен зависеть от соответствующей степени и сопутствующих повреждений. Важно заметить травму на ранней стадии. Если диагноз поставлен немедленно, травма может зажить стабильно и устойчиво в течение 6 недель при консервативной терапии и постоянной иммобилизации.

Хирургическое ушивание разорванной связки также возможно в течение первого месяца. Последующее хирургическое лечение затрудняет восстановление анатомии. Во многих случаях сустав необходимо стабилизировать другими способами, в некоторых случаях даже путем частичного придания жесткости. Самая важная цель - добиться максимально возможного безболезненного движения в суставе. Обычно это возможно после терапии.

Когда нужна операция?

Диссоциация скафолуны может принимать разные размеры и, таким образом, быть связана с различными жалобами и последствиями. Заболевание можно разделить на 3 степени. Во всех случаях происходит повреждение лопаточной связки, которое позволяет лунной кости и ладьевидной кости раздвигаться.
При незначительном смещении костей, так называемом «вывихе», консервативной терапии может быть достаточно.

Однако начиная со 2 степени болезни появляются дополнительные сдвиги, неправильное положение, нестабильность, повреждение хрящей и костей. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство для лечения поврежденных структур и фиксации связки SL. Для этого доступны различные хирургические процедуры, в некоторых случаях также возможны малоинвазивные эндоскопии суставов.