Ортопедия-Онлайн

Сломанное ребро

введение

Перелом ребра (так называемый перелом ребра) - это перелом ребра в костной или хрящевой части. Разрушение серии ребер происходит, когда сломано не менее трех или более соседних ребер.
О сломанном ребре говорят, когда ребро сломано дважды, когда, так сказать, сломался кусок ребра. Как правило, переломы ребер возникают только после значительного внешнего воздействия, что может произойти в дорожно-транспортных происшествиях или велосипедных падениях на большой скорости.

Причина

Как правило, поломка ребра происходит в результате прямого аварийного механизма, такого как падение на грудь. Известный остеопороз может привести к перелому ребра даже без происшествий, так как плотность кости значительно снижается и, как следствие, снижается стабильность.

В случае сильного насилия, например, дорожно-транспортного происшествия или дорожно-транспортного происшествия, может сломаться несколько ребер одновременно. В случае менее серьезного насилия может быть только ушиб ребер, но сначала это проявляется схожими симптомами.

Узнайте все по теме здесь: Ушибы ребер.

Сломанные ребра от кашля

В нормальных условиях кашель не сломает ребра. Однако некоторые хронические заболевания легких, такие как К заболеванию приводят бронхит, аллергическая астма, ХОБЛ и имеющийся остеопороз. При остеопорозе снижается плотность и стабильность костей, что приводит к так называемому усталостному перелому ребер из-за кашля.

Перелом также может произойти у беременных, так как постоянно растущий ребенок и постоянно расширяющаяся матка сокращают пространство внутри брюшной полости. Это увеличивает давление на ребра, из-за чего они могут сломаться при кашле.
Поэтому важно контролировать имеющийся кашель у вышеупомянутых пациентов с повышенным риском и обеспечивать нормальное дыхание.

Подробнее по теме здесь: Остеопороз.

Симптомы

Типичные симптомы перелома ребра - это местная боль, усиливающаяся при дыхании. В частности, глубокое дыхание и кашель вызывают боль чуть выше области перелома. Из-за боли может возникать поверхностное дыхание или затрудненное дыхание, что может отрицательно сказаться на подаче кислорода, особенно у пожилых пациентов. Может возникнуть задержка дыхания, особенно при серии переломов ребер.
Как правило, переломы передней грудной стенки сильнее влияют на дыхание, чем перерывы в спине, так как ребра дополнительно стабилизируются мышцами спины.

Если несколько ребер, лежащих рядом друг с другом, возможно, сломаны несколько раз (сломаны ребра), может возникнуть так называемое парадоксальное или обратное дыхание. Грудь втягивается - вопреки естественному движению - при вдохе и соответственно выпячивается при выдохе.

Наибольший риск при переломе ребра представляет собой повреждение легких, сердца или главной артерии (аорты) сломанным ребром. Это может привести к массивному кровотечению в легкие (гемоторакс) или коллапсу легких (пневмоторакс).

Для получения дополнительной информации прочтите: Симптомы перелома ребра.

Боль как симптом

Сильная боль - центральный симптом после перелома ребра. Они ухудшаются при вдохе, выдохе и кашле. Таким образом, значительное уменьшение боли является важной целью лечения, чтобы пациент мог дышать и кашлять без проблем. Если это невозможно, происходит так называемое бездыхание, при котором легкие больше не получают достаточного количества воздуха или не вентилируются. В результате может возникнуть пневмония и заедание легочной ткани, значительно ограничивающее дыхание.

Помимо обезболивающего, следует использовать дыхательные упражнения, дыхательные упражнения и отхаркивающие препараты. Боль обычно уменьшается в течение 2 недель.

Узнайте больше по теме здесь: Боль в сломанном ребре.

Боль в спине как симптом

Боль в спине может иметь много разных причин. В редких случаях боль в спине является признаком сломанного ребра. Тем не менее, травмы задней части ребер, обращенной к позвоночнику, ушибы или повреждение нервов и тел позвонков могут привести к проблемам.

Поскольку дыхание затруднено, у большинства пациентов возникает неестественная расслабляющая поза, которая вызывает напряжение мышц спины после перелома ребра.

Риски для легких

При переломе ребра могут образоваться осколки с острыми краями, которые могут повредить легкие и вызвать острую одышку. Эти клинические картины включают пневмоторакс и гемоторакс. В случае пневмоторакса воздух попадает в так называемую плевральную полость. Это промежуток между наружным и внутренним легкими, где в нормальных условиях существует отрицательное давление. Когда этот зазор нарушен, воздух входит и выходит из него, вызывая коллапс легких.
При гемотораксе кровь попадает в плевральную полость из-за травмы сосудов. Обе клинические картины относятся к острым, опасным для жизни состояниям, требующим немедленной неотложной помощи (прокладкой специальных дренажей).

Кроме того, если грудная клетка нестабильна, развиваются неестественные дыхательные движения в форме парадоксального обратного дыхания. У здоровых людей грудь поднимается и опускается при вдохе и выдохе. В случае парадоксального обратного дыхания оно втягивается внутрь на вдохе и выгибается наружу на выдохе. В результате легкие сужаются, больше не заполняются воздухом должным образом, и дыхания становится недостаточно. После перелома ребра возможны травмы кровеносных сосудов и нервов в ребрах и легких, но, к счастью, они встречаются относительно редко. Способность откашливать достаточное количество слизи также является важным фактором предотвращения пневмонии. Это наиболее частое сопутствующее заболевание после перелома ребра.

Вы можете прочитать больше по этой теме здесь Гемоторакс читать.

К какому врачу мне обратиться?

Переломы ребер и серийные переломы ребер являются серьезными травмами и из-за их последствий для легких и окружающих органов должны быть осмотрены врачом. Вам следует пойти прямо в больницу или обратиться к специалисту по ортопедии и травматологии. У этих двоих есть все необходимые приборы для диагностики (рентген, КТ или МРТ).
В то же время, если возникают опасные для жизни побочные эффекты, такие как Одышка или острое кровотечение, отреагируйте быстро и эффективно и примите необходимые меры.

Диагноз

Диагноз сломанного ребра ставят на рентгенограмме. Для этого нужно сделать рентген грудной клетки в двух плоскостях. Иногда отдельные несмещенные переломы ребер можно распознать только через несколько дней. Если симптомы остаются прежними, рекомендуется сделать контрольный рентгеновский снимок (так называемое сравнительное изображение).

Если ребро сломано, кость может повредить одно из легких. В результате пораженное легкое может коллапсировать, эта клиническая картина называется пневмотораксом и должна быть исключена при помощи прицельного рентгенологического исследования на выдохе.

Сонография (ультразвуковое исследование) может быть выполнено, чтобы исключить дальнейшие повреждения внутренних органов. Это можно использовать для определения наличия жидкости в легких, например в результате кровотечения из легких (плевральный выпот) или при повреждении селезенки, печени и / или почек. Если есть подозрение на травму сердца или если имеется серия переломов ребер, следует записать ЭКГ. В случае серийного перелома ребра для общей оценки может быть полезна компьютерная томография (КТ).

Встреча с доктором. Gumpert?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Ты найдешь меня:

Lumedis - хирурги-ортопеды
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт-на-Майне

Вы можете записаться на прием здесь.
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Для получения дополнительной информации о себе см. Lumedis - Ортопеды.

Пальпация и аускультация

Перед использованием упомянутых диагностических инструментов, таких как рентген грудной клетки, можно заранее поставить клинический диагноз. Для этого врач пальпирует (= метод клинического осмотра, при котором структуры тела можно прощупать одним или несколькими пальцами) место, где можно предположить разрыв.

Пальпация может вызвать сильную боль, но можно почувствовать перелом. Однако это не всегда так, поскольку есть сломанные ребра, в которых не было ощутимого смещения костных структур. Однако находка может быть подтверждена наличием боли и крепитации. Термин крепитация описывает слышимый треск, который возникает при трении костных фрагментов друг о друга.

В клиническое обследование помимо пальпации входит также выслушивание (Ausculation). Сломанное ребро - травматическая причина пневмоторакса. Сломанное ребро повреждает легочную мембрану (плевра), который состоит из двух легочных листков. Затем воздух может попасть в так называемое плевральное пространство между двумя легкими. В результате происходит коллапс пораженного легкого, так как сращение двух плевральных листков теряется.
Если перелом ребра действительно вызвал пневмоторакс, обследующий услышит ослабленный или даже прекращенный звук дыхания.

Рентген

Рентген грудной клетки - это стандартизированный метод обследования, который является частью базовой диагностики сломанного ребра. Рентгеновские изображения создаются в области грудной клетки. Они записываются на 2 уровнях, т.е. один раз тело облучают сзади наперед и второй раз сбоку. Это обзорное рентгеновское диагностическое изображение. Если более точная локализация уже известна заранее или если ее можно определить после обзорного изображения, полезно получить целевое рентгеновское изображение. Кроме того, рентген грудной клетки позволяет оценить состояние легких и сердца.
Если есть подозрение на пневмоторакс из-за перелома ребра, может быть полезен функциональный рентген, при котором он делается на выдохе.

В дополнение к существующему рентгеновскому изображению может случиться так, что будет показано второе изображение. Причиной тому могут быть постоянные боли или другие жалобы. Этот рентгеновский снимок также называется контрольной записью. Иногда перелом ребра не распознается на первоначальном рентгеновском снимке сразу после события. Однако, если есть подозрение, через некоторое время может быть произведена своего рода запись для сравнения.

Стоит упомянуть, что один только рентген грудной клетки часто не позволяет четко отличить ребро от ушиба, поэтому для лучшей дифференциации делаются ультразвуковые изображения.

Вы можете найти более подробную информацию по этой теме по адресу: Рентген грудной клетки.

Сонография

Сонография - еще один диагностический инструмент. Здесь можно визуализировать и оценить органическую ткань с помощью ультразвука. Сонография показана, если есть подозрение, что в случае перелома ребра были затронуты окружающие структуры грудной клетки и живота, так что, среди прочего, можно обнаружить внутреннее кровотечение.

В худшем случае сломанное ребро также может повредить сердце. Чтобы исключить травму, в дополнение к сонографии может быть записана ЭКГ (= электрокардиограмма).

КТ

В случае обрыва ряда ребер КТ (= Компьютерная томография) выполненный. Это тоже рентгеновский снимок, но компьютерная томография более сложна, поскольку позволяет получить множество отдельных изображений поперечного сечения. Помимо демонстрации структуры костной ткани, этот метод получения изображений в разрезе также позволяет оценить мягкие ткани и поэтому используется, когда необходимо более точно определить степень тяжести или протяженность.

Узнайте больше по теме здесь: Компьютерная томография.

Терапия

Перелом ребра без смещения можно консервативно лечить обезболивающими, такими как Хорошо лечатся ибупрофен, или трамадол (Tramundin®), либо новальгин. Если возникает сухой кашель, его также следует смягчить лекарствами. Для этого, например, Паракодеин - под вопросом. При спокойном дыхании необходимо следить за тем, чтобы из-за ограниченной вентиляции не развились инфекции.
В случае серийного перелома ребра следует измерить уровень кислорода в крови, чтобы убедиться, что поступление кислорода обеспечивается.

Если легкое (пневмоторакс) коллапсирует, его приходится на короткое время снова развернуть. Для этого в легкие, а точнее в плевру, вводят снаружи небольшую трубку (дренаж). Отрицательное давление (25–30 см вод. Ст.), Приложенное к всасывающим трубам (шлангу), теперь может отклонять неправильно введенный воздух в плевру и раскрывать легкие. Это небольшая хирургическая процедура.

Подробнее по этой теме: Лечение перелома ребра

Лекарство от боли

Выбор обезболивающего зависит от степени тяжести травмы и от того, сломано ли одно или несколько ребер (серия переломов ребер). Так называемых НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как диклофенак или ибупрофен, обычно достаточно для снятия боли.В случае серийных переломов ребер используются препараты из группы опиатов из-за обычно более сильной боли.

Кроме того, может быть полезна закупорка нервов, при которой на несколько часов достигается полное избавление от боли. В этой процедуре местный анестетик вводится в область нервов, снабжающих ребра, с помощью шприца. Это можно делать один или несколько раз.

Также прочтите статью: Нервная блокада.

Кинезио лента

Может быть полезно наложить кинезиотейп или лечебный лейкопластырь. Однако в основном окружающие мышцы и костные оболочки обеспечивают адекватную стабилизацию грудной клетки после перелома ребра. Тем не менее, у многих пациентов был хороший опыт использования кинезиоленты. Эти специальные ленты без проблем следуют за каждым движением и обеспечивают улучшенное кровообращение и усиленный лимфодренаж в используемой области.
В настоящее время гипс и другие поддерживающие повязки больше не применяются, так как они ограничивают подвижность грудной клетки и легких.

Для получения дополнительной информации см .: Кинезиологическая лента.

Продолжительность перелома ребра

Поскольку существуют разные формы перелома ребер, время, необходимое для полного заживления, варьируется от случая к случаю. В этом контексте решающую роль играет точное расположение перелома ребра. В большинстве случаев огромная сила, оказываемая на грудную клетку, приводит к перелому ребра в области передней или задней трети кости. Кроме того, простой перелом ребра, при котором ломается одно ребро, необходимо отличать от так называемого последовательного перелома ребра.

В целом можно предположить, что время заживления сломанного ребра составляет примерно 12 недель. За это время собственные фагоциты организма начинают разрушать разрушенную костную ткань. Тогда концы перелома ребра могут снова срастаться.
Как правило, соединение концов перелома, даже в случае сломанного ребра, не происходит напрямую за счет наращивания новой костной ткани. После того, как разрушенные костные фрагменты разрушены, организм сначала начинает вырабатывать костнозамещающий материал (так называемую каллус). В большинстве случаев эта фаза заживления перелома занимает около 3-4 недель. Костная мозоль, соединяющая концы перелома, состоит из вещества, аналогичного самой кости. Однако по сравнению с нормальной костью материал-заменитель намного более гибкий и, следовательно, менее эластичный. Тем не менее, пострадавшие пациенты сообщают о заметном уменьшении или полном исчезновении боли после этой фазы заживления. Со временем костный заменитель заменяется упругой костью.

Осложненные формы перелома ребра могут потребовать даже хирургического лечения. Стабилизацию излома концов излома ребра обычно обеспечивают вставкой винтов и пластин. В большинстве случаев леченные таким образом формы перелома ребер показывают значительно более короткое время до полного заживления. Причина этого заключается в том, что образование нового костного материала может быть ускорено за счет снижения подвижности перелома ребра.

Подробнее по этой теме: Продолжительность сломанного ребра.

Упражнение при сломанном ребре

Заживление сломанных ребер занимает от 4 до 6 недель. В исключительных случаях этот период может быть продлен, если заживление костей нарушено или задерживается. По сути, риск нового перелома (повторного перелома) после перелома ребра увеличивается, поэтому следует заниматься активными контактными видами спорта, такими как боевые искусства, хоккей с шайбой или тому подобное. должен обойтись без.

В первые 6 недель после травмы нельзя заниматься спортом, чтобы не поставить под угрозу полное заживление. В это время также следует избегать тяжелой физической работы. После консультации с лечащим врачом можно снова приступить к легким занятиям спортом, таким как езда на велосипеде, прогулки или гимнастические упражнения для растяжки мышц. Как показывает практика, чем меньше жалоб, тем сильнее может быть физическое напряжение.

Поскольку профилактика всегда лучше, чем последующий уход, следует защитить себя от нового перерыва при занятиях спортом с высоким риском. Так называемые протекторы, в данном случае нагрудники, также доступны для спортсменов-любителей по доступным ценам в специализированных магазинах и защищают грудь от ударов и падений. В идеале они не препятствуют свободе передвижения спортсмена.

Подробнее по теме: Упражнение при сломанном ребре

Последующий уход

Рентгенологическое обследование обычно не требуется.

Следует проводить тренировку дыхания, особенно у пожилых пациентов, так как дыхание, связанное с болью, может привести к недостаточной вентиляции частей легких или коллапсу небольших частей легких (ателектазу).

прогноз

В большинстве случаев переломы ребер заживают вместе без каких-либо проблем, даже при переломах или серийных переломах.

Под каждым ребром проходит сосуд - нервный пучок. Если нерв поврежден, может возникнуть боль в области ребер, известная как межреберная невралгия, также известная как межреберная невралгия.

Узнайте больше по теме здесь: Межреберная невралгия.