Медицина Внутренних Органов

Болезнь Лайма

Синонимы

Болезнь Лайма, боррелиоз, болезнь Лайма, артрит Лайма, мигрирующая хроническая эритема
английский: боррелиоз

определение

Болезнь Лайма - одна из бактериальное заболеваниечья передача стежком Щитовой клещ он следует. Последствия инфекции варьируются от простых кожных симптомов до неврологических симптомов и так называемого артрита Лайма. Боррелиоз впервые был обнаружен в 1975 году в маленьком городке Лайм в американском штате Коннектикут и как Лайм-артрит (Lyme-Воспаление суставов) был описан.

В отличие от того, что также передается клещами TBE (Менингоэнцефалопатия в начале лета), вирусное заболевание, вы не можете сделать прививку от болезни Лайма! Однако она с Антибиотики (Препараты, убивающие бактерии) легко поддаются лечению.

эпидемиология

Случаи болезни Лайма подлежат регистрации только в новых федеральных землях, поэтому заболеваемость (это означает количество новых случаев в год) может быть только приблизительной. 30.000 - 50.000 Оцените случаи в год. Таким образом, боррелиоз встречается гораздо чаще, чем TBE.
По данным Института Роберта Коха, после укуса клеща от 1,5 до 6% пострадавших могут быть инфицированы боррелиями, но это не всегда приводит к появлению симптомов. Смотри тоже Укус клеща.
Клещевой боррелиоз (боррелиоз Лайма) - заболевание, вызываемое укусом клеща. Предполагается, что, в зависимости от района, около 5-35% клещей являются возбудителем, точнее Borrelia burgdoferi несут в себе.

Патоген / путь передачи

Возбудитель болезни боррелиоз, бактерия Borrelia burgdorferi, принадлежит к семейству спирохет и обладает способностью выживать в кишечнике клещей. Попадает в кровоток человека через укус клеща. Боррелии могут быть внеклеточными (вне клеток тела) лежат защищенными между волокнами соединительной ткани или внутриклеточно в фагоцитах (Ресурсные клетки / иммунные клетки) выживают, так что они могут сохраняться в течение длительного времени в хозяине (переносчике боррелий), «не обнаруженном» иммунной системой. Кроме того, бактерии боррелиоза обладают способностью «маскироваться». Как только собственная система защиты организма определила бактерии как инородное тело и начала защищаться, боррелии изменяют свою поверхность, чтобы их можно было отделить от антител (собственных защитных веществ организма; см. иммунная система) больше не распознается.

Заразна ли болезнь Лайма?

Боррелиоз в основном не заразен.
По крайней мере, передача от человека человеку никогда не обнаруживалась и не наблюдалась. Передача происходит исключительно через контакт крови между клещом и человеком.

Более подробную информацию о риске заражения через кровь или во время беременности читайте по адресу: Заразна ли болезнь Лайма? и Укус клеща при беременности

Симптомы боррелиоза

Вторая стадия:

Основным симптомом этой стадии является жгучая боль, исходящая от нервных корешков (корешковый). Можно заметить, что эта боль концентрируется в районе блуждающего покраснения или укуса клеща.
Это воспалительная реакция, которая в основном поражает нервные корешки. влияет на черепные нервы. Кроме того, менингит может быть вызван возбудителем (менингит), что может привести к ригидности шеи, головным болям и другим неврологическим нарушениям.
По имени первооткрывателя это также называется синдромом Баннварта или менингополиневритом, который может возникнуть через несколько недель или месяцев после заражения клещом. Помимо этой характерной боли, паралич возникает также из-за воспаления нервного корешка возбудителем боррелиоза. Это в основном к асимметричному параличу, т.е. терпит неудачу только одна сторона, а не обе.

Поскольку корешки черепных нервов часто поражаются, мышцы лица не работают. Чаще всего поражается черепной нерв, называемый лицевым нервом. Этот нерв в первую очередь снабжает мышцы лица, которые отвечают за выражение лица.

Поражение стенок сердца может происходить гораздо реже. В зависимости от того, какой слой сердечной стенки воспален, это называется миокардитом, перикардитом или панкардитом. Это может привести к сердечной аритмии из-за воздействия на кардиостимуляторные системы организма.

Еще один более редкий симптом на этой стадии - Доброкачественный лимфаденоз кожи, Это мягкий сине-красноватый узел или приподнятая область. Причина появления этой шишки - вторжение лейкоцитов (Лимфоциты) в кожу через инфекцию Borrelia. Обычные места расположения этого доброкачественного узелка - мочки ушей, шея, подмышки, область гениталий и соски.

Также прочтите нашу статью об этом По этим симптомам можно распознать нейроборрелиоз.

Третий этап:

На этом этапе также может возникнуть болезненное воспаление суставов и мышц (Артрит и миалгия). Это воспаление может перескакивать с сустава на сустав или с мышцы на мышцу. Эта стадия наступает через несколько месяцев или лет после укуса клеща.

Воспаление суставов, также известное как артрит Лайма, часто бывает хроническим, рецидивирующим и может возникать в одном или нескольких суставах. Чаще всего поражаются коленный сустав, а затем голеностопный, локтевой, пальцевый и пальцевый суставы, лучезапястные суставы и височно-нижнечелюстной сустав.

Acrodermitis chronica trophicans - еще одна типичная картина заболевания на этой стадии. Это характеризуется темным синеватым изменением цвета кожи и очень тонкой кожей. В ходе болезни сначала появляется посинение кожи, которая может немного припухнуть. Однако претензий нет. Это приводит к неуклонному уменьшению подкожно-жировой клетчатки и, следовательно, к сильному уменьшению толщины кожи. В результате появляются сосуды кожи. Кроме того, кожа может затвердеть из-за образования волокон (фиброза) в коже. Предпочтительно это происходит на пальцах и разгибателях конечностей. Кроме того, суставы и нервы могут также позже после возникновения Acrodermitis chronica trophicans быть затронутым.
Также прочтите нашу статью об этом Сыпь и боль в суставах

Энцфаломиелит - очень редкая форма болезни Лайма. Для этого характерен паралич одной или обеих конечностей.

диагностика

Диагноз инфекции Borrelia burgdorferi ставится на основании обнаружения антител в крови пациента и результатов обследования. Для получения дополнительной информации см. Тест на болезнь Лайма.

В целом болезнь Лайма распознать сложно. Как упоминалось ранее, между каждой стадией могут проходить месяцы или годы, что затрудняет рассмотрение всех симптомов в контексте. Все, что вам нужно сделать, это подумать о том, когда вы в последний раз чувствовали, что заболели летним гриппом, и подумали бы вы об этом, если бы обратились к врачу с болью в суставах. Большинство симптомов болезни Лайма очень неспецифичны и также могут быть вызваны рядом других заболеваний. Что еще хуже, существует большое количество «атипичных течений», при которых упоминается лишь несколько или даже только один из упомянутых симптомов.

Обнаружение антител можно использовать на каждой стадии болезни Лайма, но тогда у него разные показатели успеха. Особенно на ранних стадиях болезни Лайма образование антител можно обнаружить только в 10-40% случаев. На поздней стадии антитела практически всегда обнаруживаются, хотя и здесь есть единичные случаи, когда исследование крови «молчит».

Даже если антитела обнаруживаются в крови, этот результат имеет лишь ограниченное применение, так как это также может быть «старая, излеченная» инфекция.

В основном могут быть обнаружены два типа антител: антитела типа IgM показывают раннюю инфекцию (обычно стадию I болезни Лайма или бессимптомную), а антитела типа IgG показывают позднюю инфекцию (стадия II + III) или инфекцию, которая была давно, что может быть полностью излечен. Для обнаружения антител существуют более простые скрининговые тесты, такие как так называемый тест ELISA и более сложные подтверждающие тесты, такие как иммуноблоттинг или вестерн-блоттинг, которые дают вам уверенность в том, что тест не был ложноположительным. Это означает, что для определения текущей или прошлой инфекции Borrelia вы должны инициировать подтверждающий тест, если поисковый тест положителен, чтобы вы действительно могли быть уверены, что антитела против Borrelia действительно были обнаружены.

Количество обнаруженных антител (Титр) не имеет большого значения для диагностики.

Тест на болезнь Лайма

Прежде всего, следует сказать, что тест на болезнь Лайма проводится только при наличии обоснованного подозрения. Подозреваются определенные симптомы, указывающие на заболевание.

Самым распространенным и золотым стандартом тестов является анализ церебральной жидкости, который также называют пункцией спинномозговой жидкости. Полой иглой прокалывают поясничный отдел позвоночника и удаляют нервную жидкость. Важно обеспечить стерильность работы, так как в противном случае инфекции могут попасть в спинной и головной мозг, что может привести к энцефалит (Энцефалит) или тоже Менингит (менингит) может привести. Кроме того, он должен быть проколот достаточно глубоко в области поясничного позвонка (примерно между третьим или четвертым поясничным позвонком), чтобы не повредить позвоночный канал.

Однако необходимо также провести анализ крови.

Теперь сравниваются значения антител к возбудителю боррелиоза в крови и в мозговой воде. Можно использовать антитела Иммуноглобулины М или грамм (IgM и IgG) равняться. Антитела отличаются тем, что антитела IgM в случае инфекции сначала увеличиваются и IgG только через более длительный период времени, когда заболевание перешло в хроническую форму.

Рассчитывается определенное соотношение антител в крови и нервной воде.

Это соотношение, которое рассчитывается, также называется Индекс CSF сыворотки или индекс специфических антител. Отношение должно быть ниже 2, все выше этого указывает на повышенное количество антител против возбудителя болезни Лайма в воде мозга и, следовательно, на болезнь Лайма.

Распознайте болезнь Лайма

Болезнь Лайма распознать иногда труднее, чем ожидалось.

Может случиться, что болезнь Лайма распознается только на более поздних стадиях, потому что больные не решают одну Укус клеща и запомните типичные симптомы или они не были характерными. Проблема в том, что это заболевание может оставаться в организме годами без каких-либо симптомов, прежде чем оно возобновится.

Чтобы не упустить из виду болезнь Лайма, следует попытаться распознать инфекцию на ранних стадиях. Наиболее частый симптом и ранний симптом, который может отображать визуальный диагноз, - это Блуждающая краснота, Обычно это также с высокая температура связано. Блуждающее покраснение - это покраснение, окруженное круговым покраснением в форме кольца, которое возникает в месте укуса клеща. Их еще называют Мигрирующая эритема.
Мигрирующая эритема не должна быть связана с Кольцевидная гранулема, доброкачественное неинфекционное заболевание кожи. Здесь образуются приподнятые папулы, тогда как при болезни Лайма вокруг места укуса появляется кольцевидное покраснение.
Узнайте больше по теме здесь: Кольцевидная гранулема

Если вы узнаете только что описанное покраснение и, возможно, даже Укус клеща помните, обязательно обратитесь к врачу!

Другими очень характерными симптомами являются асимметричный паралич Лицевые нервы, особенно лицевого нерва и Менингит, Здесь также необходимо немедленно учитывать возможную инфекцию Borrelia!

Другие неспецифические симптомы болезни Лайма также могут Суставная боль, длительная усталость, воспаление кожи и Симптомы гриппа возникают при боррелиозе.

В случае длительной боли в суставах, которая не поддается лечению, или воспалений кожи, которые нельзя классифицировать, следует также рассматривать болезнь Лайма на более поздних стадиях как причину.

Больше знаков

Другие признаки, которые можно увидеть в спинномозговой жидкости, - это повышенное количество лейкоцитов, повышенное содержание белка, повышенный уровень лактата (Молочная кислота) и пониженное содержание сахара в воде мозга. Эти параметры указывают на бактериальную инфекцию и поэтому изначально не специфичны для инфекции боррелиоза. Напротив, вышеупомянутое обнаружение антител является более решающим.

Надо сказать, что этот тест, который часто используется как золотой стандарт, может привести к ложноотрицательным результатам при диагностике болезни Лайма, т.е. есть инфекция, но организм не вырабатывает антител, и анализ не указывает на инфекцию. Поэтому очень важно не упускать из виду клинику заинтересованного лица. Несмотря на отрицательный результат теста, типичные симптомы, такие как блуждающая краснота пришла на лечение!

Кроме того, тест на боррелиоз можно использовать даже спустя годы после укуса клеща.

С другой стороны, в случае боли в суставах с воспалением вы также можете выполнить пункцию сустава и, таким образом, использовать рост бактерий после взятия пробы в качестве доказательства.

Если клещ оказался на месте, чего обычно не бывает после удаления до появления симптомов, вы можете проверить, можно ли обнаружить в клеще возбудителя боррелиоза. Клеща нужно отправить в лабораторию. Если клещ инфицирован, это не значит, что укушенный человек тоже инфицирован.
Однако чем дольше клещ кусает тело, тем больше вероятность передачи. Поэтому важно как можно скорее удалить клеща, если он заметен. Поскольку инфицированного клеща и больного необходимо переобучать, это более сложный метод.

Дальнейшие тесты - это тест LTT (тест трансформации лимфоцитов):

Обнаруживаются определенные белые иммунные клетки (лимфоциты), специфичные для поверхностных белков (антиген) возбудителя боррелиоза.

После взятия крови лимфоциты центрифугируются и отделяются от других клеток крови. Затем добавляют антиген возбудителя боррелиоза и питательный раствор и делают культуру лимфоцитов. Добавляя радиоактивно меченную аминокислоту для производства ДНК, тимин, можно наблюдать, являются ли лимфоциты специфичными в отношении антигена возбудителя боррелиоза.

Однако в тесте критикуют то, что по-прежнему существует много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. То есть. оба инфицированных человека не распознаются, а неинфицированные люди ошибочно считаются инфицированными. С одной стороны, это связано с тем, что тест очень сложный и требовательный. Тест также относительно дорогой.

Еще есть тест CD-57.

Здесь, как говорят, было установлено, что инфекция болезни Лайма приводит к изменению иммунной защиты.
Это указывает, например, на меньшее количество естественных клеток-киллеров при болезни Лайма.
Поверхностный белок CD-57 расположен на активированных естественных клетках-киллерах. И именно их следует особенно сократить в случае заражения боррелиозом. Таким образом, вы можете обнаружить сокращение этих клеток через поверхностный белок. Также берут образец крови для теста на болезнь Лайма. Здесь отмеченные флуоресценцией (Вещества, вызывающие легкую реакцию) Антитела против антигена CD-57 вступили в контакт с образцом крови, что предоставило доказательства. Однако здесь также могут быть ложноположительные или отрицательные результаты. Это может быть тот случай, когда естественные клетки-киллеры уменьшаются из-за другого заболевания, или иммунный ответ может быть очень различным.

Последний тест в области диагностики боррелиоза - это тест Spirofind.

Исследуются защитные клетки, называемые моноцитами. После контакта с возбудителем боррелиоза они должны быстрее реагировать на возбудителя, чем в первый раз. Здесь моноциты отфильтровываются из образца крови и вступают в контакт с возбудителем боррелиоза. Тем не менее, этот метод все еще находится в стадии исследования, и его эффективность еще предстоит четко доказать.

Краткое изложение терапии болезни Лайма

Это Болезнь Лайма диагностированный нуждается в лечении Антибиотики соответственно. Лекарственная терапия обычно хорошо помогает при этом заболевании. Проблемы возникают из-за необходимой, индивидуально очень разных дозировок и продолжительности терапии, что заставляет принимать соответствующий антибиотик в течение двух-четырех недель. Боррелиоз лечится по-разному в зависимости от стадии заболевания, это называется «Стадия» лечения.

Болезнь Лайма может проявляться в разных локализациях организма, так что Лечение болезни Лайма может представлять собой междисциплинарную задачу, в которой задействованы врачи разных специальностей.
В целом болезнь можно разбить на три этапа разделить, которые также принимаются во внимание при терапии болезни Лайма. Один решающий для дальнейшего течения болезни антибактериальная терапия рано утром, потому что более длительное заражение патогеном затрудняет полное удаление патогена из организма.
Неэффективность антибактериальной терапии на ранней стадии составляет всего около 10% и возрастает примерно до 50% на поздней стадии, что еще раз демонстрирует важность раннего начала терапии.

На ранних стадиях болезни Лайма обычно используются антибиотики. Доксициклин и амоксициллин используются, но это только два примера различных препаратов, которые можно использовать для достижения оптимального лечения пациента. Необходимо учитывать причины исключения некоторых активных ингредиентов, например: наличие Почечная недостаточность или возраст пациента, если назвать только два.

На более поздней стадии болезни Лайма Цефтриаксон прописали антибиотик цефалоспоринового ряда.

Лечение боррелиоза 1 стадии

в I этап., что вызвано характерной круглой красноватой сыпью, так называемым блуждающим покраснением (Мигрирующая эритема) вокруг места укола клеща тиснится, наносится антибиотик Лечение болезни Лайма в течение двух недель с:

Доксициклин (тетрациклин)
или
Амоксициллин (аминопенициллин)

Важно то, что Доксициклин из-за его Хранение в костях и зубах не для детей младше 8 лет учитывая, что в противном случае рост костей нарушен, зубная эмаль недоразвита и зубы пожелтели.
По этим причинам амоксициллин применяют у детей младше 8 лет. В случае отсутствия ответа на проведенный антибиотик Лечение болезни Лайма следует заменить антибиотик на другой.

2 и 3 этапы терапии

На более продвинутых стадиях вроде этого II этап и III стадия иди прежде всего антибиотики Цефтриаксон и Цефотаксим для использования.
Цефтриаксон и Цефотаксим являются Цефалоспорины группы 3а и обладают чрезвычайно широким спектром деятельности.
Терапия боррелиоза цефалоспоринами группы 3а должна продолжаться до от трех до четырех недель быть исполненным.
Его вводят внутривенно, т. Е. Инъекция происходит непосредственно в вену.
На стадии II и III в настоящее время используются другие антибиотики в дополнение к цефалоспоринам группы 3a, перечисленным выше.
Другой Антибиотики может представлять собой альтернативу терапии болезни Лайма, поскольку обсуждается, что цефалоспорины группы 3a не обладают достаточным действием против боррелий, присутствующих в клетках, а также способствуют образованию кистозных боррелий, с которыми трудно бороться с помощью лекарств.
Если есть другое лечение после болезни Лайма антибиотиками Обострения болезни, так что это снова делается с еще один курс антибиотиков обрабатывали.

Что нужно учитывать во время лечения?

Во время лечение антибиотиками еженедельно следует брать образец крови в начале для проверки малый анализ крови и другие Лабораторные параметры соответственно
В дальнейшем будет достаточно проверки каждые 2-3 недели. Одним из осложнений, которое может возникнуть при лечении болезни Лайма антибиотиками, является так называемое Реакция Яриша-Герксхаймераиз-за массового уничтожения бактерий в начале лечения.
Из убитой Боррелии стать бактериальные токсины, выделяются так называемые эндотоксины, которые затем вызывают обратную реакцию в организме.
Наш организм выделяет медиаторы воспаления, которые приводят к:

высокая температура
озноб
головная боль
Мышечная боль (миалгия)
Боль в суставах (артралгия)
и
усталость

возможность вести. В крайних случаях это может даже привести к одному Циркуляторный шок приходить. При появлении этих симптомов требуется немедленное лечение. кортизон отображается в больнице.
Профилактический прием кортизона перед приемом антибиотика может быть полезен при определенных факторах риска после консультации с лечащим врачом.
В случае длительной терапии болезни Лайма антибиотиками прием Пробиотики к Защита кишечной флоры считать. С одной стороны, есть продукты, содержащие пробиотические бактерии, например, пробиотический йогурт. Также существуют пробиотические лекарства.
Согласно исследованиям, прием этих пробиотиков снижает частоту возникновения поносэто может произойти в рамках антибактериальной терапии.

профилактика

вакцинациякак это против них Болезнь КЭ там (см. также Вакцинация против менингита), недоступен для болезни Лайма в Европе, но в этой области проводятся интенсивные исследования, и первые результаты этой работы тестируются в США. Еще для этого Не ожидается, что вакцина появится на немецком рынке в ближайшем будущем.

Часто утомительным, не всегда успешным и с Побочные эффекты связано Лечение болезни Лайма обойти это рекомендуется Укусы клещей как можно лучше предотвратить, потому что тоже Вакцинации иногда не бывает.
Таким образом, следует избегать пребывания в кустах и высокой траве или проводить только в защитной одежде.
После укуса клеща возникает так называемый Постконтактная профилактика быть исполненным. Постконтактная профилактика - это мера, принимаемая после того, как кто-то подвергся риску заражения, чтобы предотвратить фактическое распространение инфекции.
В случае укуса клеща пациент разовое применение антибиотика доксициклина получить. выполнение эта мера распространена в медицинских кругах, однако спорный и используется в Германии из-за низкий риск заражения около 2% после укуса клеща Не рекомендуется.

Поэтому лучшей защитой по-прежнему остается так называемый Профилактика воздействия.
Это означает, что нужно избегать укусов клещей, избегая участков, богатых клещами, или используя кремы от насекомых, спреи и т. Д.

Болезнь Лайма и блуждающая покраснение

Блуждающая краснота - очень распространенный, но также очень характерный симптом болезни Лайма. Около 60-90% инфицированных боррелиозом проявляют блуждающее покраснение. Блуждающее покраснение обычно появляется через 10-30 дней после появления укуса клеща. Однако это происходит самое раннее через 7 дней. Блуждающее покраснение также безболезненно.

Это красноватое пятно или покрасневшее возвышение, которое может быть резко отграниченным и округло-овальным. Это покраснение теперь распространяется кольцевидно.
Через некоторое время это приводит к бледности в центре, в результате чего возникает кольцевидное покраснение. Покрасневший укус клеща часто все еще находится в центре. Нет шелушения кожи или открытого очага снаружи из-за блуждающего покраснения. Следует отметить, что выражение блуждающего красного может быть самым разным. В большинстве случаев блуждающее покраснение проходит автоматически примерно через 10 недель. Однако это также может происходить неоднократно. Это особенно характерно для детей, но в среднем только у 5-10% пострадавших.

Также бывает, что блуждающее покраснение настолько незаметно, что его даже не распознают и не замечают пострадавшие. У детей блуждающее покраснение может иметь особенности, такие как проявления в области головы и шеи или даже мимолетное покраснение в области лица.

Лихорадка и гриппоподобные симптомы также часто сопутствуют блуждающим румянцам.

Причина этой кожной реакции - иммунная реакция организма. Иммунные клетки, такие как лимфоциты и плазматические клетки, проникают в кожу. Это приводит к покраснению участка.

Излечима ли болезнь Лайма?

В связи с лечение Эксперты спорят о болезни Лайма.

Особенно в прошлом предполагалось, что на поздних стадиях и прежде всего в очень выраженных случаях излечение возможно лишь в ограниченной степени. Для стадионов I и II все согласны с тем, что полное выздоровление обеспечивается лечением. Однако в последнее время многие эксперты предположили, что болезнь Лайма также можно вылечить на поздних стадиях. Было обнаружено, что во многих случаях заживление срабатывало только после второй или третьей попытки лечения.