хондросаркома

Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога!

Синонимы

Саркома хряща, злокачественная хондроидная опухоль, злокачественная энхондрома, хондробластическая саркома, хондромиксоидная саркома, хондроидная саркома

Английский: хондробластная саркома, хондросаркома

определение

Хондросаркома - злокачественная опухоль, происходящая из хрящевых клеток.

В редких случаях хондросаркома может появляться одновременно в разных местах. В этих случаях говорят о хондросаркоматозе.

После остеосаркомы хондросаркома является наиболее частой злокачественной опухолью костей.

частота

Хондросаркома с долей 20% является второй по распространенности солидной злокачественной опухолью костей.

Пик заболевания в зрелом возрасте приходится на возраст от 30 до 50 лет, но в принципе может возникнуть в любом возрасте.

локализация

Хондросаркома чаще всего возникает в следующих местах:

частоты

23% бедра

19% подвздошная кость

5% лобковая кость

2% седалищной кости

10% плеча близко к плечу

5% лопатка

Хондросаркома чаще всего встречается в районе тазобедренный сустав (Бедро и бассейн) локализованные (49%). Второе место по распространенности занимает плечевая зона (15%).

основная причина

Причина первичной хондросаркомы не ясна. хондросаркома происходят из высокодифференцированных хрящевых клеток. Чем более дифференцирована опухоль, то есть чем больше опухоль похожа на исходную клетку под микроскопом, тем более доброкачественная она ведет себя.

Вторичные хондросаркомы развиваются из доброкачественных хондром. Злокачественное перерождение человека хрящевая опухоль вообще маловероятно.

Риск дегенерации увеличивается с увеличением количества энхондром. Риск перерождения одиночной энхондромы оценивается примерно в 1%.

Однако существует высокий риск дегенерации при энхондроматозе с наличием или без наличия болезни Олли и синдрома Маффуччи. Если остеохондром много, риск дегенерации оценивается значительно выше и составляет около 10%.

метастазирование

В большинстве случаев хондросаркома - это опухоль с высокой степенью дифференцировки (см. Выше).
Переход от доброкачественных хрящевых клеток к злокачественным опухолям происходит плавно и часто трудно дифференцировать.

Снижение дифференцировки (сходство опухолевой ткани с исходной тканью) сопровождается увеличением злокачественности. Таким же образом увеличивается вероятность метастазов и ухудшается прогноз. Следовательно, дифференциация является важным прогностическим фактором.

Хондросаркома метастазирует главным образом гематогенным путем в легкие.

классификация

Существует множество классификаций, описывающих разные подтипы. Дифференциация в основном основана на исследовании тонких тканей под микроскопом.

Первичная хондросаркома:

• Хондросаркома (обычная)
• Дедифференцированная хондросаркома
• Юкстакортикальная (периостальная) хондросаркома
• Мезенхимальная хондросаркома
• Светлоклеточная хондросаркома
• Злокачественная хондробластома
• Вторичная хондросаркома

дифференциация

Вероятность злокачественного новообразования увеличивается, особенно когда опухоль возникает вблизи туловища, то есть не на руках и ногах.

Хондросаркомы, расположенные близко к стволу, обычно имеют разные области. Это означает, что есть области, в которых опухоль «еще доброкачественная», а в других областях уже достигла злокачественности. Поэтому всю опухоль всегда нужно исследовать под микроскопом.

Кроме того, должны быть собраны все доступные источники информации, чтобы исключить опухоль (результаты обследования, рентген и другие процедуры визуализации, исследование тканей).

Действуют следующие принципы:

• Опухоли большего размера, расположенные рядом с туловищем, или опухоли, которые видны на рентгеновских снимках, следует полностью удалить. Если позже обнаружится злокачественная опухоль, края среза следует удалить снова с соответствующим запасом прочности.
• Хондросаркомы на пальцах и стопах обычно доброкачественны, даже если под микроскопом проявляются все признаки злокачественности.

диагностика

Визуальная диагностика:

• Рентгеновский снимок в двух плоскостях подозрительной зоны
• Сонография (УЗИ) опухоли (если она не должна состоять из кости или хряща)
• Анализ крови:
  • Анализ крови
  • СОЭ (скорость оседания)
  • CRP (C-реактивный белок)
  • Электролиты (при поражении костей содержание кальция в крови увеличивается)
  • Щелочная фосфатаза (АФ) и костно-специфическая АФ: повышаются в процессах растворения костей (остеолитических)
  • Простатоспецифический антиген (ПСА): повышение в простате прибл.
    Кислая фосфатаза (sP): повышена в простате ca
  • Мочевая кислота (HRS): увеличивается при высоком обмене клеток (очень активная опухоль)
    Железо: снижено в опухолях
  • Общий белок: снижен в процессах потребления
  • Электрофорез белков, иммунная фиксация (специальные тесты)
  • Статус мочи: парапротеины - свидетельство плазмоцитомы

Специальная диагностика опухолей:

• Местная диагностика (= аппаратное обследование местной опухоли):
  • МРТ:
    С помощью МРТ распространение опухоли на соседние структуры, такие как Очищаются мышечная ткань, нервы и сосуды. Использование контрактных агентов может улучшить различие между доброкачественными и злокачественными тканями.
    Подробнее по теме: МРТ с контрастным веществом гадолиния
  • КТ:
    КТ, в частности, предоставляет информацию о поражении кости опухолью.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография):
    (Значение, однако, еще недостаточно подтверждено)
• Локорегиональная диагностика (= поиск метастазов в лимфатических узлах, которые редко встречаются при хондросаркоме):
  • Сонография (УЗИ)
  • возможно КТ
  • МРТ при необходимости
• Внерегиональная диагностика:
  • Обследование органов, которые особенно часто поражаются метастазами хондросаркомы: - прежде всего, легкие, печень и надпочечники.
• Системная диагностика (= расширенная диагностика и общий поиск опухоли):
  • Сцинтиграфия скелета (3-фазная сцинтиграфия)
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография; значение еще не подтверждено)
  • Специальная лабораторная диагностика опухолей
  • Иммуноэлектрофорез: свидетельство плазмоцитомы при обнаружении моноклональных антител
  • Гемоккульт (обнаружение крови в стуле)
  • Онкомаркеры (например, NSE = нейрон-специфическая энолаза при саркоме Юинга)

Онкомаркеры не имеют диагностической ценности при хондросаркоме, так как нет надежных онкомаркеров, указывающих на хондросаркому.

Биопсия:
Если доброкачественный или злокачественный характер опухоли не может быть четко определен, можно провести образец (биопсию) подозрительной области, чтобы затем ее можно было исследовать с точки зрения ткани.

Однако следует отметить, что этот забор также вызывает так называемые рассеянные метастазы, при которых опухоль отделяется от ее соединения.

Подробнее по этой теме здесь: биопсия

Последующее лечение опухолей

Рекомендации:

• В 1 и 2 год: каждые 3 месяца клинический осмотр, местный рентгенологический контроль, лаборатория, КТ грудной клетки, сцинтиграфия скелета всего тела, каждые 6 месяцев местная МРТ
• От 3 до 5 лет: каждые 6 месяцев клинический осмотр, местный рентгенологический контроль, лаборатория, КТ грудной клетки, сцинтиграфия скелета всего тела, местная МРТ каждые 12 месяцев
• С 6 года: каждые 12 месяцев клинический осмотр, местный рентгенологический контроль, лаборатория, рентген грудной клетки, в случае сомнения сцинтиграфия всего тела и местная МРТ

прогноз

Прогноз зависит от степени дифференцировки тканей и возможности радикального хирургического вмешательства. Если степень дифференциации высока и возможна «радикальная» операция, вероятность выживания в течение 5 лет составляет около 90%.
Повторный рост опухоли может произойти более чем через 10 лет.