Неврома Мортона

Что такое невралгия Мортона?

Невралгия Мортона, также известная как метатарзалгия Мортона, представляет собой прогрессирующее заболевание нервов, идущих от нижней части стопы к отдельным пальцам.
Пострадавшие жалуются на онемение в покое и боли при длительном движении или перекатывании стопы.

Причины

Грубо говоря, причина развития - чрезмерное напряжение или сдавление плюсневой кости. Особенно восприимчивы люди, которые уже страдают деформацией стопы. Например, пациенты с симптомами расщепления стопы или вальгусной деформации стопы имеют значительно более высокий риск развития невралгии Мортона.

Однако лежащий в основе патомеханизм следует рассматривать несколько более дифференцированно. Например, слишком сильное давление из-за смещения стопы приводит к тому, что нерв слегка сжимается или время от времени трения о кости стопы. В результате вокруг нерва образуется более толстый слой соединительной ткани, которая должна защищать нерв. Но и сам нерв начинает утолщаться. Однако пространство, в котором нерв может расширяться, ограничено, а это означает, что чем больше нерв пытается расшириться, тем больше и больше он сжимается.

Помимо сжатия, нерв может расширяться из-за повреждения по другим причинам. Каждый нерв окружен крошечными кровеносными сосудами, которые снабжают его кислородом и энергией. Если этот кровоток нарушен, например, в случае ЗПА (окклюзионное заболевание периферических артерий), нерв также реагирует увеличением толщины.

Однако наиболее распространенным в Германии является повреждение нерва в результате чрезмерного сжатия нерва между плюсневыми костями.

Узнайте больше по теме здесь: Невралгии.

Вы можете распознать невралгию Мортона по этим симптомам

• Сильная боль в стопе при длительной ходьбе
• Боль усиливается, чем сильнее перекатывается стопа
• боль распространяется от плюсны к пальцам ног
• одновременное онемение стопы
• Сжатие передней части стопы также вызывает боль.
  

Боль как симптом

Боль не возникает с самого начала заболевания, а возникает только тогда, когда нерв уже значительно утолщается. Большинство пациентов описывают боль как острую и пронзительную.
Боль может быть спровоцирована чрезмерным перекатыванием, что приводит к сдавливанию утолщенного нерва между плюсневыми костями, или сдавливанием передней части стопы с боков одной рукой, что также вызывает сдавливание нерва между костями.

Узнайте больше по теме здесь: Боль.

Онемение и покалывание как симптом

Онемение стопы возникает из-за того, что нервы передают не только ощущение боли, но также информацию о давлении на подушечки пальцев ног, положении стопы в пространстве и тактильных ощущениях стоп. Однако если нерв поврежден, передача этой информации от стопы к мозгу больше не работает должным образом, и возникает ощущение, что стопа онемела или не полностью встала на место.

Однако, с другой стороны, повреждение нерва также может вызывать генерацию нервных импульсов, даже если для этого нет причин. Затем мозг ощущает это как покалывание.

Диагноз

Диагноз основывается на соответствующих симптомах, исключении других заболеваний и, в этом случае, на визуализации.

Помимо боли при ходьбе в сочетании с онемением, характер боли является важным показателем для правильного диагноза. Однако, чтобы обеспечить это, стопу необходимо обследовать либо с помощью ультразвукового аппарата, либо с помощью МРТ. Здесь можно увидеть утолщение нерва.

Что вы видите на стопе на МРТ?

Для любого нерадиолога оценка изображения МРТ, вероятно, будет очень сложной. С помощью МРТ рассматриваются отдельные «срезы тела», с помощью которых можно рассмотреть внутреннее состояние человека в соответствующей области. При более внимательном рассмотрении можно увидеть утолщенный нерв между плюсневыми костей.

Как правило, поражается только один нерв, а именно нерв между третьей и четвертой плюсневыми костями, и поэтому он единственный утолщенный. Остальные нервы, таким образом, дают хорошее эталонное значение, на которое можно ссылаться и которое представляет собой нормальный случай.

Подробнее по теме здесь: МРТ стопы.

Консервативная терапия

Поскольку невралгия Мортона не является злокачественным заболеванием, консервативная терапия обычно должна иметь приоритет. Возможные концепции лечения могут заключаться в использовании стелек в сочетании с физиотерапией. С помощью этих двух регулировочных винтов обычно предпринимается попытка исправить лежащую в основе деформацию стопы, что также должно привести к облегчению боли.

Если этого подхода уже недостаточно или если смещение стопы не является причиной проблемы, можно вводить местные анестетики, то есть эффективные наркотики местного действия. Лекарство распространяется вокруг невромы Мортона и предотвращает проникновение боли от стопы в мозг. Более того, местное применение кортизона может подавить иммунную реакцию организма, вызванную раздражением. Таким образом замедляется увеличение толщины нерва.

Однако, если проблема уже настолько серьезна, местные анестетики гарантируют лишь несколько дней отсутствия боли, так что обычно следует операция для устранения причины боли, а не только для борьбы с симптомами.

Как можно облегчить боль?

Первым этапом терапии обычно является введение местного анестетика в соответствующую область стопы, чтобы заблокировать нервную передачу боли. Однако это не обеспечивает постоянного обезболивания и длится максимум несколько дней. Эту процедуру можно повторять, но обычно она не приводит к желаемому успеху, поэтому операция по поводу отека нерва обычно является последним средством.

В некоторых кругах также считается, что иглоукалывание оказывает обезболивающее. Однако насколько это удачно, зависит от человека.

Дополнительная информация по теме Местные анестетики - местный анестетик вы найдете здесь.

Может ли помочь инъекция кортизона?

Инъекция кортизона может помочь, но это происходит за счет определенных побочных эффектов. Однако одной инъекции кортизона недостаточно, чтобы остановить рост нерва. Скорее всего, инъекции кортизона необходимо делать регулярно, поскольку концентрация кортизона со временем падает. Однако кортизон в большей степени, чем другие препараты, также вызывает центральные побочные эффекты, поэтому его использование следует тщательно продумать.

Заболевание нельзя остановить с помощью кортизона, поэтому его обычно используют в сочетании с местным анестетиком, который, как предполагается, снимает боль, а кортизон этого не делает.

Подробнее по теме здесь: Эффекты кортизона.

стелек

Как правило, стельки представляют собой первый консервативный шаг в лечении боли при невроме Мортона. Они способны исправить деформацию стопы, которая часто предшествует невроме Мортона. Обычно это синдром косой стопы, при котором стельки помогают ослабить плюсневую кость и, таким образом, также дают пораженным нервам больше свободы, с которой они могут двигаться, не раздражаясь плюсневыми костями.

Как правило, медицинские страховые компании покрывают расходы на стельки, поэтому следует обязательно рассмотреть этот консервативный метод лечения.

Узнайте больше по теме здесь Стельки.

Упражнение для ног

Как правило, для правильной разгрузки стелек назначают гимнастику для ног. Пострадавших обучают различным упражнениям, которые служат для лечения синдрома косолапости.
Но даже люди без причинной деформации стопы могут извлечь из этого пользу, развивая походку вместе с физиотерапевтом, которая облегчает плюсневую кость и, таким образом, способствует уменьшению боли.

Эти домашние средства могут помочь

В зависимости от основной причины есть несколько домашних средств, которые помогут организму. Если, например, причина в недостаточном кровотоке, могут помочь теплые ножные ванны. Они снова стимулируют кровообращение, чтобы нервы лучше снабжались питательными веществами и кислородом.
Однако, если причиной является смещение стопы или общее раздражение нервов, холодные ванны для ног могут принести некоторое облегчение. Холод снижает иммунную систему и снижает воспалительную реакцию нервов.

Даже если это не обязательно домашнее средство, потеря веса может улучшить состояние пациентов с избыточным весом. Это означает, что на ступни меньше веса и плюсны могут немного расслабиться.

Когда мне нужна операция?

Операция является последним этапом в серии вариантов лечения и применяется, когда консервативные методы лечения уже не дают эффекта.
Как правило, в какой-то момент использования местных анестетиков и кортизона становится недостаточно для избавления от симптомов. Затем рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором у большинства пострадавших симптомы отсутствуют.

Продолжительность

Неврома Мортона - прогрессирующее заболевание. Это означает, что он не исчезнет снова, а может только развиваться дальше. По общему признанию, кортизон и соответствующее оборудование со стельками и гимнастикой для ног могут сдерживать прогресс, но не останавливать его.

Как правило, «болезнь» длится до тех пор, пока во время операции не будет удален соответствующий нервный сегмент. Если пациент откажется от операции, ему придется всю оставшуюся жизнь обходиться невромой Мортона и связанной с ней более или менее сильной болью и онемением.