Медицина Внутренних Органов

Легочная эмболия

Синонимы в широком смысле

Инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии; Эмболия легочной артерии, легких

Английский: легочная эмболия

Определение легочной эмболии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает в результате смывания сгустка крови (тромбоз), что закупоривает легочную артерию. Это увеличит долю легкое Больше нет кровоснабжения за эмболом (закупоривающая пробка).
В результате оставшиеся кровеносные сосуды (артерии) должны компенсировать кровоток в заблокированном сосуде. В результате повышается артериальное давление в Легочное кровообращение, Это Артериальное давление увеличенный в малом круге кровообращения в течение длительного периода времени, существует риск сердечной перегрузки с опасными для жизни сердечными аритмиями.

Частота (эпидемиология)

Встречаемость в популяции
В соответствии с частотой тромбоэмболии легочной артерии у женщин, женщины также преимущественно страдают от тромбоэмболии легочной артерии.
В Германии ок. 20 000 - 40 000 летальных эмболий легочной артерии зарегистрировано.
Примерно в 50% случаев при наличии тромбоза тромбоэмболия легочной артерии также может быть доказана с медицинской точки зрения. Однако пациент замечает лишь небольшую часть всех эмболов.

Причины легочной эмболии

Легочная эмболия вызывается тромбом (Сгусток из компонентов крови), который обычно попадает в легочные сосуды из большого круга кровообращения организма и перемещает их. Риск развития тромба не одинаков для всех людей - как и для многих других заболеваний, существуют особые факторы риска и защитные факторы, которые способствуют или предотвращают образование тромба.
Большая часть тромбов, вызывающих тромбоэмболию легочной артерии, происходит из глубоких вен ног. Среди прочего здесь образуются тромбы. во время длительных фаз неподвижности (пожалуйста, обратитесь: Тромбоз в ноге).
Тот факт, что кто-то не двигается в течение длительного периода времени, может произойти в результате несчастного случая, когда есть переломы и травмы ног и на ногах, что означает, что пациенту приходится длительное время лежать в постели.

Подробнее по теме: Жжение в ногах

Еще один фактор риска - протезы на коленях, бедрах и других суставах, поскольку и здесь не избежать повреждения сосудов. На повреждении легче образоваться тромбы. Кроме того, пациенты после протезов часто не могут полностью двигаться - поэтому одна из целей хирургии - как можно быстрее поставить оперированных пациентов на ноги, чтобы минимизировать время лежания и, следовательно, риск образования тромба.

Помимо операций на суставах, риск обычно повышается после любых операций.

Еще одна группа факторов риска - генетические патологии (неестественные выражения генов), например Лейденская мутация фактора V.

Также существует повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии во время беременности. Молодые девушки и женщины, принимающие таблетки, также имеют более высокий риск развития тромбоза и, следовательно, тромбоэмболии легочной артерии. Подробнее по теме: Риск тромбоза от таблетки

Если есть дальнейшие нарушения гормонального или метаболического баланса, следует отметить, что здесь также благоприятствует образованию тромба.

Курение и ожирение не следует презирать как факторы риска тромбоэмболии легочной артерии.

Еще один очень важный фактор риска - обездвиживание ног во время длительных поездок. Проблема здесь в том, что кровь больше не циркулирует должным образом и, следовательно, застаивается в ногах (стаз). Если вы знаете, что планируете долгое путешествие (например Воздушное путешествие), особенно рекомендуется для пациентов с другими факторами риска (как описано выше) сделать одноразовую инъекцию гепарина у семейного врача. Это снижает свертываемость крови в последующие дни и, таким образом, снижает риск развития тромба.

Если в семье известны случаи тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, врач должен обсудить степень, в которой сам пациент имеет какие-либо факторы риска, и нужно ли принимать профилактические меры.

Подробнее по теме:

Причины легочной эмболии

появление

В большинстве случаев исходной точкой тромбоэмболии легочной артерии является тромбоз вен нижних конечностей (Тромбоз вен ног, примерно 60%) или Тромбоз тазовых вен (около 30%). На ранней стадии развития тромбоза тромб нестабилен и может оторваться от стенки вены. Этот оторванный кусок, который с медицинской точки зрения называется эмболом, теперь плывет обратно к сердцу через кровоток и оттуда перекачивается в легкие. Здесь сосуды снова сужаются, и эмбол закупоривает сосуд и легочный кровоток за ним.

Легочная эмболия от полета

Согласно сегодняшнему мнению, полет увеличивает это риск при тромбозе вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Причина этого в том, что, с одной стороны, более продолжительное сидение, с другой стороны, более низкое давление воздуха немного увеличивает свертываемость крови. Чем дольше полет, тем выше риск тромбоза. В частности, людям с множественными предыдущими заболеваниями и связанным с этим повышенным риском тромбоза следует следить за тем, чтобы они регулярно вставали во время полетов и активировали мышцы ног с помощью различных упражнений. Также Компрессионные чулки и компрессионные бинты значительно снижает риск тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии во время перелетов.

Легочная эмболия после операции

Операция увеличивает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Риск этого зависит в основном от продолжительности операции и последующего ограничения подвижности. Чтобы снизить риск, обычно до и после операции гепарин дается в виде инфузий или инъекций в брюшную полость.

Легочная эмболия редко возникает после коротких операций без последующего ограничения движений.
После серьезных операций и запрета вставать после операции, тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии встречаются довольно часто, несмотря на введение гепарина. Однако, как правило, серьезная тромбоэмболия легочной артерии диагностируется и лечится вовремя благодаря пребыванию в клинике и тщательному наблюдению, так что косвенные повреждения редки.

Легочная эмболия после химиотерапии

Химиотерапия может увеличить риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза вен ног, поскольку кровь более склонна к тромбозу. Однако это во многом зависит от применяемого препарата. Например, увеличить Lenalidomide- или талидомид-содержащие химиотерапевтические препараты в большинстве случаев представляют риск, поэтому их следует всегда избегать из терапии с гепарином быть в сопровождении.

Однако другие агенты практически не влияют на риск тромбоза. Следует иметь в виду, что лежащий в основе рак обычно также увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии, и, соответственно, химиотерапевтическое средство не обязательно должно быть причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии от таблетки

Любой, кто использует противозачаточные таблетки, должен знать, что большинство таблеток увеличивают риск тромбоза и, следовательно, риск тромбоэмболии легочной артерии.

Активные ингредиенты, используемые в таблетках, - это эстрогены и гестагены. В Германии чаще всего назначают комбинированные препараты. Риск тромбоза меняется от лекарства к лекарству, в зависимости от того, какая доза соответствующего активного ингредиента используется и какой прогестин содержится в таблетке. Комбинированные препараты с высокой дозой эстрогенов и гестагенов 3-го или 4-го поколения увеличивают риск до пяти раз, в то время как препараты чистого прогестина практически не влияют на риск тромбоза.

В сочетании с другими факторами риска, такими как курение, риск тромбоза может значительно возрасти.

Легочная эмболия от курения

Курение не только увеличивает риск различных заболеваний легких, но и увеличивает Риск тромбоза Чисто. Это также значительно увеличивает вероятность тромбоэмболии легочной артерии у курильщиков. Причина этого в том, что курение изменяет состав крови и ее текучесть, а также вызывает повреждение сосудов.
В частности, одновременный прием таблеток значительно увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза вен нижних конечностей, поэтому следует избегать применения одного из двух.
Если вы бросите курить, риск тромбоза снова нормализуется через несколько недель или месяцев.

Факторы риска

В качестве причины тромбоэмболии легочной артерии в большинстве случаев Тромбоз в ноге (редко воздух, жир или инородные тела) факторы риска тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза действуют одинаково:

Операции (особенно искусственный тазобедренный сустав и искусственный коленный сустав)
тучность
дым
Пол (женщины> мужчины)
Сидячий образ жизни (дальние перелеты = синдром эконом-класса)
роды
Варикозное расширение вен (Варикоз)
Заболевания крови (лейкемия)
Сердечные заболевания (особенно Мерцательная аритмия)
Лекарства (особенно оральные контрацептивы ("пилюля”))
Опухолевые заболевания (например, рак простаты или Рак поджелудочной железы)
Наследственные болезни
- Сопротивление APC («Лейденская мутация фактора V») - наиболее частое наследственное заболевание, связанное с риском тромбоза. Риск тромбоза в 7-100 раз выше (в зависимости от наследственности).
- Дефицит антитромбина III (AT III) в основном поражает более молодых пациентов
- Белок C и белок S - дефицит *
  Если эти антикоагулянтные факторы снижены из-за врожденного дефицита, в подростковом возрасте может возникнуть тромбоз.
- Гипергомоцистеинемия представляет собой унаследованное нарушение способности гомоцистеина к деградации со значительно повышенным уровнем гомоцистеина в крови. Последствия включают повышенный риск тромбоза.
  Все перечисленные наследственные заболевания можно диагностировать с помощью анализов крови.
Заболевания печень с нарушением образования факторов свертывания (например, Цирроз печени)

Течение тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии обычно возникает из-за тромба (сгустка крови), который находится в глубокой вене ноги. Прежде чем этот тромб полностью рассосется и вызовет остро опасную для жизни легочную эмболию, от тромба обычно отрываются более мелкие сгустки крови. Они вызывают крошечные эмболии в легких, которые обнаруживаются очень редко.
Такие симптомы, как снижение сопротивляемости, одышка, кашель и головокружение, могут возникать даже при небольших эмболиях, и поэтому к ним следует относиться серьезно. Если тромб полностью расслабляется, он обычно закрывает большой сосуд легкого. Это приводит к внезапной боли в груди и одышке. Кроме того, пострадавший может испытать шок, который выражается в сильно учащенном пульсе. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь. Даже при быстром начале лечения легочная эмболия также может повредить сердце.
Из-за закупорки легочных сосудов сердце вынуждено работать с чрезвычайно высоким давлением. Однако из-за часто присутствующего недостатка кислорода он не может этого сделать и может декомпенсироваться (он не может выполнять необходимую дополнительную работу). Эта декомпенсация, которая обычно происходит в правой половине сердца, может вызвать перманентную сердечную недостаточность (сердечную недостаточность), которая связана со значительным увеличением смертности (смертности).

Симптомы / жалобы

Симптомов, однозначно указывающих на тромбоэмболию легочной артерии, нет.
Симптомы могут быть:

Мчащееся сердце
Одышка
Боль в груди, особенно при вдохе
внезапный пот
кашлять
высокая температура
Беспокойство (больше под: Давление в груди - вот причины)
внезапная потеря сознания

Многие легочные эмболии, особенно мелкие, не имеют симптомов и могут быть обнаружены только при специальном обследовании.

Подробнее о симптомах тромбоэмболии легочной артерии

Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии

Как проявляется тромбоэмболия легочной артерии, зависит от различных факторов. К ним относятся, среди прочего, размер сгустка и пораженной части легкого, оставшееся кровоснабжение пораженной части легкого, возраст и предыдущие заболевания пострадавших. Небольшая тромбоэмболия легочной артерии может остаться незамеченной, особенно у здоровых людей. Типичные симптомы большой тромбоэмболии легочной артерии: внезапная одышка и связанное с этим учащение дыхания и частоты сердечных сокращений.

Эти симптомы обычно появляются от одного момента к другому. Часто с этим идут Великий страх который может перерасти в страх смерти. Зависимый от дыхания, относительно быстро развивающийся боль В пораженном сегменте легкого или ниже диафрагмы около 2/3 пациентов имеют более крупные эмболии.

Еще один частый признак тромбоэмболии легочной артерии - это кашлять, Из-за отмирания легочной ткани кашель также может содержать кровь.

Если работа сердца настолько сильно нарушена эмболией, что недостаточное количество крови перекачивается через кровообращение тела, пинайте Проблемы с кровообращением с потливостью, тремором и возможной потерей сознания.
Из-за сочетания недостатка кислорода и сердечной перегрузки серьезные легочные эмболии опасны для жизни и могут быстро привести к смерти, если не начать терапию. Большинство тяжелых и смертельных тромбоэмболий легочной артерии носят интермиттирующий характер. В ходе небольших тромбоэмболий легочной артерии головокружение, обмороки и учащенное сердцебиение возникают снова и снова в течение нескольких часов или дней. При правильной интерпретации симптомов серьезную тромбоэмболию легочной артерии обычно можно предотвратить.

Какие могут быть типичные признаки тромбоэмболии легочной артерии?

Легочную эмболию часто трудно распознать, потому что ее симптомы крайне неспецифичны и редко встречаются вместе. Основные признаки - одышка и боль в груди. Обычно это происходит внезапно, когда эмболия застревает в легочном сосуде. Помимо одышки может возникнуть так называемый цианоз. Это выражается в посинении слизистых оболочек (особенно губ) и, возможно, пальцев рук и возникает из-за недостатка кислорода.
Недостаток кислорода, вызванный эмболией, также может повредить сердце. Тромбоэмболия легочной артерии также может повысить кровяное давление в легочных сосудах. С другой стороны, сердце должно работать более интенсивно, поэтому оно также потребляет больше кислорода. Комбинация может привести к сердечной недостаточности, учащению пульса и падению артериального давления. Сочетание падения артериального давления и учащения пульса указывает на состояние шока, а также может вызвать головокружение и потоотделение. В частности, неспецифическими признаками могут быть сухой кашель или даже кровохарканье.

Легочная эмболия и боль

Легочная эмболия может, но есть боль не очень характерный и обычно не главный симптом. Его точная причина еще полностью не выяснена.

Обычно возникает в начале Боль за грудиной это можно принять за сердечный приступ. В течение нескольких дней раздражение оболочек легких обычно приводит к боли другого типа, интенсивность которой зависит от дыхания.

В случае пневмонии боль может усилиться. Важно, чтобы другие причины также были рассмотрены и выяснены, если боль не проходит.

Может ли боль в спине быть признаком тромбоэмболии легочной артерии?

Боль в спине являются одним из возможных симптомов тромбоэмболии легочной артерии. В основном они возникают в районе от середины до верхней части спины где тромбоэмболия легочной артерии раздражает мембраны легких и может вызвать боль.

Боль в спине обычно не проявляется отдельно, но сопровождается другими симптомами, такими как: одышка или один Легочная инфекция сопровождаемый. Они возникают относительно быстро и меняют свой характер в течение следующих нескольких дней, поэтому боль обычно ощущается по-другому по мере прогрессирования. Они часто становятся сильнее при вдохе и / или выдохе и должны значительно улучшиться после приема обезболивающих.

Кашель как симптом тромбоэмболии легочной артерии

Кашель - частый, хотя и очень неспецифический симптом тромбоэмболии легочной артерии. Особенно мелкие и незаметные эмболии проявляются при сухом кашле. При более крупных эмболиях также может возникнуть кровавый кашель. С одной стороны, кашель возникает из-за того, что застрявший сгусток крови напрямую раздражает легкие. Кроме того, снижается кровоток в области за заблокированным сосудом. Это может вызвать воспаление в этой области, которое также вызывает кашель. В худшем случае это может даже вызвать пневмонию.

Лихорадка как симптом тромбоэмболии легочной артерии

Лихорадка - известное осложнение тромбоэмболии легочной артерии. Обычно это происходит не сразу во время эмболии. Вместо этого он дает о себе знать спустя некоторое время. В большинстве случаев причиной этого является так называемая инфарктная пневмония, то есть пневмония, которая возникает после инфаркта легкого. Сердечный приступ описывает ситуацию, при которой ткань не снабжается достаточным количеством крови и в результате страдает от недостатка кислорода и питательных веществ. Это вызвано тромбом в легких. Область с недостаточным питанием также называется областью инфаркта. Из-за недостаточного питания там может осесть воспаление, что приведет к таким симптомам, как жар.

Ночная потливость как симптом тромбоэмболии легочной артерии

Ночная потливость - крайне неспецифический симптом, но в большинстве случаев к этому следует относиться очень серьезно. Настоящая ночная потливость - это когда кто-то так сильно потеет ночью, что приходится менять пижаму и постельное белье. В случае тромбоэмболии легочной артерии существует два возможных триггера ночного потоотделения: с одной стороны, эмболия может впоследствии вызвать пневмонию, которая сопровождается лихорадкой и ознобом. В частности, у пожилых людей часто нет лихорадки, вместо этого они страдают от ночного потоотделения. Сердечная недостаточность, вызванная тромбоэмболией легочной артерии, также может вызывать ночное потоотделение.

Есть ли незаметные тромбоэмболии легочной артерии?

В частности, сгустки, которые закрывают только мелкие сосуды и затем быстро разрушаются организмом, могут совершенно незамеченный оставаться или вызывать только легкий дискомфорт. Пострадавшие часто связывают это с другими причинами.
Взятые изолированно, тромбоэмболия легочной артерии остается незамеченной или незначительной. не очень опасно - Однако сложность в том, что за вами часто следуют другие легочные эмболии, которые более крупны и могут быть опасными для жизни. Следовательно, следует подозревать легочную эмболию всегда обращался к врачу становиться. Предполагается, что около половины всех легочных эмболий остаются незамеченными.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

EKG
Допплерография сердца
Измерение давления в малом круге кровообращения
Перфузионная сцинтиграфия легких агрегатами альбумина, меченными технецием
Легочная ангиография (визуализация легочных сосудов)
Спиральная КТ
Цифровая субмаркционная ангиография (DSA)

Как распознать тромбоэмболию легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии проявляется по-разному от случая к случаю, а также зависит от размера заблокированных сосудов.
Пациенты, которые обращаются за помощью, имеют затруднения дыхания от легких до серьезных, вплоть до одышки.

Другие признаки тромбоэмболии легочной артерии могут включать новый кашель, Боль в груди, головокружение, Беспокойство с потливостью, Такие как Нарушение кровообращения быть.
Нерегулярное сердцебиение (Аритмия сердца) также может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии. Если нога новая или недавно опухла, покраснела, болезненна и перегрелась, это может быть Тромбоз вен ног что в сочетании с другими описанными выше симптомами может указывать на тромбоэмболию легочной артерии.

При поступлении проводится простая анкета. Оценка Уэллсазадавая стандартные вопросы о том, насколько велик риск тромбоэмболии легочной артерии.

Кроме того, образец крови может увеличить D-димеры (Продукты деления от коагуляции) подозрение можно усилить. Автор КТ обследование или представление Сосуды легких в магнитном резонансе (МР-ангиография), а также при сцинтиграфии часто можно обнаружить эмболию. Сцинтиграфия перфузии легких включает введение радиоактивных частиц в вену; Если часть легкого заблокирована эмболом, эта часть легкого оказывается без радиоактивных частиц, поскольку они не могут попасть туда через закрытый сосуд. Другими диагностическими инструментами являются ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), EKG и это Рентген грудной клетки.

ЭКГ изменения при тромбоэмболии легочной артерии

Если имеется тромбоэмболия легочной артерии, то от четверти до половины пациентов показывают изменения на ЭКГ. Цифра показывает, что ЭКГ как диагностический инструмент не очень значима и имеет низкую чувствительность.
Другими словами, это означает, что если ЭКГ в норме, у большого числа пациентов все еще есть тромбоэмболия легочной артерии. Более старая ЭКГ, которая была произведена до появления подозрений или симптомов тромбоэмболии легочной артерии, может быть полезна лечащему врачу. По сравнению со «свежей» ЭКГ индивидуальные изменения у пациента можно увидеть и описать более четко.

Основанием для изменения ЭКГ в случае тромбоэмболии легочной артерии является наличие объемной и давящей нагрузки на правые отделы сердца. Из-за эмболии легочных сосудов сопротивление в легких увеличивается, и правому сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы перекачивать кровь в легкие и через них.
Из-за большей нагрузки на правое сердце ЭКГ показывает правильный тип.

Дальнейшими изменениями на ЭКГ может стать формирование конфигурации S1Q3 (Зубец S в отведении I и зубец Q в отведении III), отрицательный T для отведений V1-3 и неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Эти изменения частично по-разному выражены и заметны. По этой причине диагностику и оценку ЭКГ должен проводить только врач.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: ЭКГ изменения при тромбоэмболии легочной артерии

КТ при тромбоэмболии легочной артерии

Компьютерная томография, или коротко КТ, - это то, чем она является сегодня самое важное расследованиепри подозрении на легочную эмболию. Изображая сосуды легких и, если он есть, расположенный в них сгусток как часть так называемого КТ ангиография можно очень хорошо определить, присутствует ли эмболия легочной артерии или нет. Если при этом обследовании врачи не обнаруживают сгустков в легочных сосудах, можно с большой уверенностью сказать, что симптомы не вызваны тромбоэмболией легочной артерии.

Важно, чтобы при КТ-ангиографии Контрастные СМИ необходимо вводить в вену, так как это единственный способ показать сосудистую систему. Контрастное вещество обычно содержащий йод и можно ли аллергическая реакция а также вызвать сверхактивную щитовидную железу. Поэтому перед обследованием необходимо узнать, имеется ли аллергия на контрастные вещества или гиперактивность щитовидной железы.

D-димеры

D-димеры - это белки, которые попадают в кровь при растворении свернувшейся крови. Простая рана, на которой затем сгустки крови и через некоторое время распадается, поэтому может вызвать небольшое увеличение D-димеров. Однако тромбы (сгустки крови), которые лежат в кровеносном сосуде, также разрушаются со временем и могут высвобождать D-димеры. Следовательно, эти белки имеют важное значение для крови для исключения легочной эмболии. Поскольку причины повышенного содержания D-димеров разнообразны, высокое значение D-димера не обязательно означает наличие тромбоэмболии легочной артерии. И наоборот, если значение отрицательное (отсутствие признаков D-димеров), тромбоэмболия легочной артерии может быть исключена.

Подробнее по теме ниже: D-димеры

Что такое оценка легочной эмболии?

По шкале тромбоэмболии легочной артерии пациенты делятся на группы риска по различным параметрам. Баллы могут быть рассчитаны по следующим факторам: Для возраста есть количество лет жизни в баллах.Баллы за мужской пол (10 баллов), рак (30 баллов), сердечная недостаточность = сердечная недостаточность (10 баллов), пульс более 110 ударов в минуту (20 баллов), систолическое артериальное давление = первое значение артериального давления ниже 100 мм рт. Ст. (30 баллов), частота дыхания выше 30 в минуту (20 баллов), температура тела ниже 36 ° C (20 баллов), снижение сознания (60 баллов) и сатурация кислорода ниже 90% (20 баллов).
Для тех, у кого меньше 85 баллов, риск смерти низкий. Кроме того, существует повышенный риск.

Классификация легочной эмболии

Постановка Легочная эмболия.
Выделяют четыре степени тяжести.

I этап: легкий
Клиника: кратковременно или без симптомов.
Нарушение циркуляции: <25%
II стадия: умеренная
Клиника: небольшая одышка и учащенный пульс.
Нарушение циркуляции: 25% - 50%
III стадия: массивная
Клиника: сильная одышка, коллапс.
Нарушение циркуляции:> 50%
IV стадия: тяжелая
Клиника: как III стадия плюс шок
Нарушение циркуляции:> 50%

Двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии

Симптомы двусторонней легочной эмболии в основном такие же, как и при односторонней легочной эмболии. Однако, поскольку поражены оба легких, вы можете намного сложнее, Тяжесть также зависит от размера пораженных сосудов соответствующего легкого.

Только в клинике визуализация может показать, какие сосуды заблокированы сгустком и поражены ли только одно или оба легких. Последующая терапия зависит в основном от тяжести тромбоэмболии легочной артерии и состояния пациента.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Терапия существенно зависит от стадии.

На каждом этапе необходимо терапевтическое введение гепарина. гепарин вводится через так называемый перфузор в постоянной дозе через венозный доступ.

От Стадия со II по IV может быть проведена так называемая тромболизисная терапия (с учетом противопоказаний, например, не после недавних операций).
Тромболитики активно растворяют тромбоз или тромбоэмболию легочной артерии. Будь за это Медикамент как:

Streptokinase
Urokinase
rt-PA (тканевый активатор плазминогена)

дано.
Главный риск этой терапии заключается в том, что во время терапии у пациента появляется значительная склонность к кровотечению.

От Стадия с III по IV может быть проведена так называемая фрагментация катетера. Этот метод доступен только в некоторых центрах. Катетер вводится через кровеносный сосуд (артерия) непосредственно продвинулся к тромбоэмболии легочной артерии, а затем механически раздавился.

На стадии IV и при абсолютной опасности смерти можно попытаться удалить тромбоэмболию легочной артерии хирургическим путем.

Обычно после тромбоэмболии легочной артерии проводится перманентная коагуляционная терапия. Marcumar на. Маркумар подавляет систему свертывания, что увеличивает время, необходимое для свертывания крови. Это снижает риск развития тромбоза.

Что такое первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии?

Если возникают острые признаки тромбоэмболии легочной артерии, необходимы немедленные меры первой помощи, чтобы обеспечить у пострадавшего шанс на выживание. Люди, находящиеся в сознании, часто очень беспокойны, поэтому их следует сначала успокоить.
Из-за внезапной нехватки кислорода и воздействия на сердце человек должен как можно меньше двигаться и тренироваться. Обычно больному помогает лечь. Однако верхнюю часть тела следует немного приподнять. Важно поговорить с этим человеком, чтобы можно было найти удобное положение.
Если человек без сознания, необходимо регулярно проверять дыхание и пульс. В случае остановки сердца необходимо немедленно начать реанимацию (реанимацию). Он состоит из 30 чередующихся компрессий грудной клетки и 2 вдохов-выдохов.
Важно не забыть вызвать врача неотложной помощи (112) в волнении. Врач скорой помощи может использовать гепарин (разжижитель крови) для лечения тромба, вызвавшего его. Кроме того, обычно требуются кислород и обезболивающие. Дальнейшее лечение обычно проходит в больнице.

Лизис при тромбоэмболии легочной артерии

Лизис (точнее "фибринолиз"Или"тромболиз«) При тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится пациентам, находящимся в нестабильном кровообращении. Это можно увидеть, например, по кровяному давлению, частоте сердечных сокращений и количеству кислорода в крови. Его цель - активно растворить сгусток и тем самым как можно быстрее открыть закрытый сосуд. Для этого пациенту могут вводиться различные препараты.

Лизис всегда таит в себе Риск вызвать сильное кровотечение, Например, этого не следует делать, если вы недавно перенесли серьезную операцию или если у вас кровоизлияние в мозг.

Руководящие указания

Рекомендации 2010 г. придерживайтесь этого в самом начале подозрения в Оценка Уэллса следует определить, чтобы оценить уровень риска тромбоэмболии легочной артерии.

Снижение показателей крови и определение жизненно важных параметров, таких как артериальное давление, пульс и температура, всегда являются частью базовой диагностики.

Затем выполняется запись в Спиральная КТ сделали. На следующем этапе могут быть выполнены вентиляция и перфузионная сцинтиграфия, чтобы подтвердить или исключить возможное подозрение. Согласно руководящим принципам, также может быть проведена МР-ангиография, хотя информативная ценность этого метода полностью не доказана. С эхокардиографией (УЗИ сердца), ЭКГ и сонография (Ультразвуковой) глубоких вен ног, диагностика может быть завершена.

В руководстве рекомендуется антикоагулянтная терапия после тромбоэмболии легочной артерии в течение 3–6 месяцев. В зависимости от причины эмболии антикоагулянтная терапия также может проводиться в течение неограниченного периода времени.

Продолжительность антикоагуляции (прием Маркумара)

Если диагностирована тромбоэмболия легочной артерии, в Германии обычно используют маркумар для разжижения крови, также известный как антикоагулянт. Продолжительность антикоагуляции зависит от причины тромбоэмболии легочной артерии.

Если можно четко определить причину, которая носит временный характер - например, долгое путешествие, неподвижность после операции или временное серьезное заболевание - Маркумар обычно может снято с производства через 3 месяца становиться.
Если легочная эмболия возникает при известном раке, следует: пожизненный или, по крайней мере, до тех пор, пока Маркумар не вылечится.

Если причину определить невозможно, дальнейшие действия зависят от того, Тромбоз вен ног существовала во время тромбоэмболии легочной артерии. В случае тромбоза вен ног в области бедра или бедра в непосредственной близости от туловища пожизненный следует проводить антикоагулянтную терапию. В случае тромбоза вен нижних конечностей в голени далеко от туловища можно применять антикоагулянты. 3 месяца быть прекращено.

Если тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз вен нижних конечностей возникает повторно без установления причины, также рекомендуется пожизненно принять Маркумар. Окончательное решение о продолжительности антикоагуляции также включает такие факторы, как предыдущие заболевания и риск кровотечения, поэтому продолжительность антикоагуляции в конечном итоге является индивидуальным решением лечащего врача.

осложнения

Осложнения легочной эмболии могут включать:

Правожелудочковая недостаточность (правожелудочковая недостаточность)
- Если правое сердце перегружено, могут развиться опасные для жизни сердечные аритмии, особенно при тяжелой легочной эмболии.
- повторяющиеся небольшие легочные эмболии приводят к ползущей правожелудочковой недостаточности (правожелудочковой недостаточности) с столь же неблагоприятным прогнозом
- Дополнительную информацию по этой теме можно найти в разделе: Сердечная недостаточность.
Воспаление груди (плеврит) из-за плохого кровообращения
Отмирание (некроз) части легкого, не снабжаемой кровью (инфаркт легкого) - результатом может быть кровавый кашель.
Воспаление легких (пневмония)

Легочная эмболия при пневмонии

Одним из возможных осложнений тромбоэмболии легочной артерии является Легочная инфекция, Он часто развивается в тех областях легких, которые хотя бы частично отмерли из-за окклюзии сосудов - так называемые Инфаркт легкого.

Инфаркт легкого и пневмония не распространены при тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые из них трудно обнаружить, потому что они могут проявляться очень похоже на тромбоэмболию легочной артерии. Признаками того, что помимо эмболии существует также пневмония, являются, например, желтая гнойная мокрота, длительно сохраняющаяся высокая температура и значительно повышенный уровень воспаления в крови. Как правило, пневмония значительно ухудшает состояние пациента, задерживает выздоровление или даже приводит к смерти.

Подробнее об этом: Признаки пневмонии.

профилактика

Поскольку тромбоэмболия легочной артерии почти всегда возникает в результате тромбоза, все меры профилактики тромбоза применимы также и к тромбоэмболии легочной артерии:

Ношение компрессионных чулок перед операциями или после родов
Использование антикоагулянтов (например, гепарина) во время операции или пероральных антикоагулянтов (например, Marcumar) после тромбоза
Избегание вышеперечисленных факторов риска
В случае рецидива тромбоэмболии легочной артерии вставляется так называемый экран кавы - своего рода сито имплантируется в самую большую вену (полую вену), ведущую к сердцу. Это сито или экран улавливает плавающие тромбы от тромбоза вен ног и тромбоза вен таза, так что они не могут попасть в легкие.
Регулярные и достаточные упражнения для обеспечения хорошего кровоснабжения вен ног, избегайте длительного сидения с согнутыми коленями
Пейте достаточно, чтобы избежать загустения крови

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Легочная эмболия может повлиять на кого угодно, хотя есть определенные группы пациентов, которые подвержены повышенному риску развития эмболии.
Однако эти группы риска могут снизить риск, приняв профилактические меры. Если есть заболевания, повышающие риск тромбоза (например, рак, гормональные нарушения, мутации системы свертывания крови и другие) может быть показан постоянный прием антикоагулянтов.

Здесь есть разные группы препаратов, поэтому здесь часто используются кумарины. В Германии чаще всего назначают кумарин Маркумар. Поскольку это устный (через рот) можно проглатывать и не нужно вводить инъекциями, он очень подходит для долгосрочного или постоянного приема лекарств. При приеме Marcumar® очень важно всегда следить за значением INR.

Подробнее по теме здесь: INR

Очень важно носить компрессионные чулки, поскольку это предотвращает скопление крови в ногах и образование тромбов.

Особенно, когда есть факторы риска, которые невозможно устранить, например: Лейденской мутации фактора V следует избегать ненужных факторов риска, таких как курение, любой ценой.

Перед длительными поездками следует проконсультироваться с врачом для одноразовой антикоагуляции (Антикоагулянт) с гепарином - особенно если у пациента есть один или несколько факторов риска.

Другие очень простые профилактические меры - избегать достаточного количества упражнений и длительного сидения. Также следует следить за тем, чтобы выпито достаточное количество жидкости.

Также читайте нашу тему: Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Когда я снова смогу летать после тромбоэмболии легочной артерии?

Нет единого мнения о том, как долго нельзя летать после тромбоэмболии легочной артерии. В основном рекомендуется около 6 месяцев подождать перед повторным рейсом после тромбоэмболии легочной артерии. Однако риск снова получить тромбоэмболию легочной артерии зависит от многих факторов. Поэтому следует Врач проконсультировался которые могут оценить риск тромбоза на основе типа тромбоэмболии легочной артерии, текущего состояния пациента, перенесенных ранее заболеваний и продолжительности полета и дать соответствующие рекомендации.

В принципе, однако, следует попытаться свести к минимуму риск новой тромбоэмболии легочной артерии, поскольку высока вероятность серьезного косвенного ущерба. Поэтому в течение длительных периодов после тромбоэмболии легочной артерии следует проявлять осторожность, выбирая места для путешествия в относительной близости или принимая меры предосторожности для снижения риска тромбоза во время полета. К ним относятся, например, компрессионные чулки и инъекции гепарина.

прогноз

Прогноз легочной эмболии в основном зависит от размера эмболии и продолжительности ее существования, а также от повторяющихся эмболических событий.
При последовательной терапии вероятность новой тромбоэмболии легочной артерии может быть значительно снижена. Здесь цель - предотвратить образование тромбоза.
Без дальнейшей терапии велика опасность повторения события (вероятность 30% !!!).

Вам также может быть интересно: Каковы шансы на выживание при тромбоэмболии легочной артерии?

Продолжительность пребывания в больнице

Продолжительность пребывания в больнице во многом зависит от состояния пациента. Если легочная эмболия небольшая и быстро лечится, пациенты обычно могут через несколько дней Оставайтесь в обычной палате до выписки домой.
Пациентам, которые находятся в опасном для жизни состоянии в результате тяжелой тромбоэмболии легочной артерии, иногда приходится несколько недель провести в реанимации, пока они не окажутся вне опасности.

Часто, несмотря на значительное улучшение состояния, пациенты несколько дней для мониторинга выезжаем на вокзал. Причина этого в том, что такие осложнения, как повторная тромбоэмболия легочной артерии или пневмония, возникают особенно в первые несколько дней после тромбоэмболии легочной артерии.

Продолжительность восстановления

Продолжительность восстановления после тромбоэмболии легочной артерии сильно варьируется от пациента к пациенту. После небольших тромбоэмболий легочной артерии и быстрого начала терапии больные часто снова выздоравливают через несколько дней, тогда как крупные тромбоэмболии легочной артерии при позднем лечении могут вызывать такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость и одышка в течение недель после госпитализации или даже постоянные симптомы.
Молодые пациенты обычно выздоравливают быстрее, чем пациенты старшего возраста. Ранее существовавшие заболевания сердца или легких могут замедлить выздоровление. Если возникают такие осложнения, как пневмония или необратимое повреждение сердца, выздоровление также может занять значительно больше времени.

Срок нетрудоспособности

Продолжительность нетрудоспособности во многом зависит от тяжести симптомов, скорости выздоровления и вида работы. Продолжительность обычно определяется семейным врачом в зависимости от состояния пациента. В лучшем случае может уже после несколько дней работа будет возобновлена. В частности, занятия, не требующие физических нагрузок, не требуют более длительного отпуска по болезни, если у соответствующего человека больше не проявляются какие-либо симптомы.

Тяжелая тромбоэмболия легочной артерии может привести к потере трудоспособности. Месяцами последним для. Многие больные люди быстро утомляются даже через несколько недель после пребывания в больнице, в худшем случае - постоянно, после небольшого напряжения. В случае физической активности это может означать недели нетрудоспособности. Некоторые пациенты даже становятся навсегда нетрудоспособными после тяжелой тромбоэмболии легочной артерии, особенно при возникновении осложнений.

Каковы шансы на выживание после тромбоэмболии легочной артерии?

Шансы на выживание после тромбоэмболии легочной артерии сильно зависят от того, какая часть легочной сосудистой сети поражена и какие осложнения возникают. Тромбоэмболия легочной артерии в основном делится на четыре степени тяжести.
При степени тяжести I шансы на выживание самые высокие. Обычно поражаются только небольшие ветви, и эмболия не влияет на работу сердца. II степень тяжести характеризуется начинающейся правожелудочковой недостаточностью. Забиваются артерии несколько большего размера, что создает повышенное давление в сосудах. С другой стороны, правый желудочек должен качать кровь, что заметно по измененной функции. Здесь выживаемость более 75%. При III степени тяжести пострадавшие испытывают шок, одновременно падает артериальное давление и учащается пульс. Поскольку одна из главных артерий легких поражена эмболией, организм не может потреблять достаточно кислорода. Менее 75% пострадавших выживают после тромбоэмболии легочной артерии. Самый опасный уровень серьезности - четвертый. Пострадавших необходимо реанимировать, потому что из-за нехватки кислорода сердце перестает биться.Менее половины пострадавших пережили это событие.

Может ли тромбоэмболия легочной артерии привести к летальному исходу и как часто это случается?

Тромбоэмболия легочной артерии - чрезвычайно серьезное заболевание. В зависимости от степени тяжести до 50% пострадавших умирают. Смертность особенно высока при поражении крупных ветвей легочной сосудистой сети. Если эмболия развилась только в более мелких ветвях, выживание зависит от функции сердца. Если сердце может компенсировать изменения сосудов, эмболия заканчивается смертельным исходом менее чем в 25% случаев. Если поражено и сердце, то от 25 до 50%. Очень маленькие эмболии также могут вызвать хроническое течение, которое обычно не замечается годами. Здесь время выживания значительно больше, чем при острой тромбоэмболии легочной артерии.

Каковы последствия тромбоэмболии легочной артерии?

Наиболее опасные последствия тромбоэмболии легочной артерии возникают при поражении сердца. Часто большой тромб (сгусток крови) блокирует легочную артерию. Это не только приводит к тому, что организм потребляет слишком мало кислорода. Кроме того, в легочных сосудах повышается давление, против которого, в частности, должна работать правая половина сердца.
Сочетание повышенной нагрузки и меньшего количества кислорода может серьезно повредить сердечные мышцы и привести к сердечной недостаточности, которая в худшем случае может быть фатальной. Другое осложнение возникает, когда легочная ткань недостаточно снабжается кровью (и, следовательно, питательными веществами) в течение длительного периода времени. Этот недостаток предложения также известен как инфаркт легкого. Пораженные участки могут воспаляться, вызывая так называемую инфарктную пневмонию (пневмония, вызванная инфарктом легкого). В частности, если легкие и сердце уже ослаблены эмболией, дополнительная пневмония может иметь фатальные последствия.

Легочная эмболия при беременности

Легочная эмболия - одна из наиболее частых причин смерти во время беременности.

Во время беременности и после родов женщины подвергаются значительно повышенному риску тромбоэмболии легочной артерии. Причины тому в том, что в процессе беременности организм женщины претерпевает крайние изменения.

С одной стороны, меняется состав крови, что увеличивает риск тромбообразования.
С другой стороны, увеличенная матка давит на сосуды внизу живота и в области малого таза, что изменяет или замедляет кровоток - это тоже фактор риска тромбоза.
Другая причина в том, что женщины просто меньше двигаются и больше лежат во время беременности.

Для профилактики беременной можно использовать антикоагулянты (Прием антикоагулянтов) становиться. Это следует продолжать в течение определенного периода времени после родов (6 недель, если произошла эмболия). Кумарины (Marcumar®) не следует использовать для подавления свертывания крови во время беременности, так как они могут преодолевать плацентарный барьер, то есть они также попадают через матку в кровоток будущего ребенка, где они могут вызвать нарушение развития.

По истечении срока эмболии гепарины обычно вводят в вены в течение недели. Затем вы можете перейти на низкомолекулярные гепарины, преимущество которых состоит в том, что их можно вводить подкожно (в подкожную ткань, например, в живот или ягодицы).

Однако не каждой женщине нужно лечить гепарины из принципа. Важно использовать его у женщин, семьи которых знакомы с тромбозами, эмболиями и генетическими заболеваниями, которые им благоприятствуют. Это также важно для женщин, у которых уже была эмболия. Им также следует обратить особое внимание на возможные симптомы тромбоэмболии легочной артерии.

Подробнее по теме: