Рак лимфатической железы

введение

Лимфатический рак описывает дегенерацию клеток в лимфатических узлах и лимфатических тканях, таких как в лимфоидной ткани кишечника, селезенки или мозга.
Существует два типа рака лимфатических узлов: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома, причем последняя встречается значительно чаще (около 85% случаев рака лимфатических узлов). Все они заметны по безболезненному отеку лимфатических узлов, а также по так называемым В-симптомам, включающим снижение работоспособности, ночное потоотделение и нежелательную потерю веса. Диагноз подтверждается образцом ткани, а при сочетании химиотерапии и лучевой терапии шансы на выздоровление довольно высоки.

Синонимы

Рак лимфатических узлов, (злокачественная) лимфома, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома

Английский: рак лимфатических узлов, рак лимфатических узлов, лимфома

определение

Рак лимфатической железы - не такой уж и редкий вид рака, который вызывается злокачественным (злокачественным) перерождением клеток из лимфатическая система появляется и к Группа лимфом засчитывается. К Лимфатическая система принадлежат к Лимфатический узелкоторые разбросаны по всему телу и связаны друг с другом лимфатическими сосудами, которые глотка (гланды), Костный мозг, из Тимус, Селезенка, а также лимфатическая ткань в кишечнике (MALT), легких (BALT) и головном мозге.

Виды рака лимфатических узлов

В зависимости от типа клетки, из которой происходят злокачественные новообразования, существует примерно две группы рака лимфатических узлов:

• Лимфома Ходжкина (также называемая болезнью Ходжкина), названная в честь ее первооткрывателя, в которой под микроскопом можно идентифицировать так называемые клетки Ходжкина и клетки Штернберга-Рида.
• Очень разнородная группа неходжкинских лимфом, в которую входят лимфома Беркитта и болезнь Вальденстрема.

Болезнь Ходжкина подразделяется на четыре подформы, которые различаются по своему гистологическому (то есть тканеподобному) виду и в отношении прогноза: наиболее распространенным (около 60% случаев) является узелковый склерозирующий тип.
Неходжкинские лимфомы представляют собой большую группу из более чем двадцати различных видов рака лимфатических узлов, которые различаются, прежде всего, клетками происхождения рака.

Симптомы рака лимфатических узлов

Рак лимфатических узлов типичен для безболезненных увеличенных лимфатических узлов, которые не могут быть связаны с инфекцией. Они могут возникать в разных частях тела и обычно сохраняются в течение более длительного периода времени. Их часто пальпируют на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Чаще всего встречаются увеличенные лимфатические узлы в области шеи.

Подробнее здесь: Увеличение лимфатических узлов

Лимфомы грудной клетки часто не замечают, пока не сделают рентген. Если увеличенные лимфатические узлы расположены близко к дыхательным путям, во время упражнений может возникать раздражительный кашель и кашель. Увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости встречаются реже и заметны при повышении температуры тела.

Более того, сочетание трех симптомов является классическим для этого заболевания. Врачи называют эту триаду симптомами B. Оно включает:

• Температура выше 38 градусов по Цельсию
• Непреднамеренная потеря веса более 10% от исходного веса за последние 6 месяцев
• Ночные поты

Также могут возникнуть утомляемость и утомляемость. Увеличение селезенки типично для лимфомы поздней стадии. В некоторых случаях это можно почувствовать под левой реберной дугой, и увеличение может вызвать боль. Пациенты также описывают зуд, который может появиться по всему телу.

Вы можете найти больше информации об этом здесь: Симптомы рака лимфатических узлов.

Симптомы лимфомы Ходжкина

Печень также может увеличиваться в процессе болезни, особенно при лимфоме Ходжкина. Это заметно по боли в правой верхней части живота, вызванной опуханием органа.

Другой, менее распространенный симптом, характерный для лимфомы Ходжкина, - это так называемая алкогольная боль. Увеличенные лимфатические узлы болезненны при употреблении небольшого количества алкоголя.

Симптомы неходжкинской лимфомы

Если болезнь находится на очень поздней стадии, неходжкинские лимфомы могут поражать костный мозг. Это смещено, так что разрушение клеток костного мозга может привести к кровотечению, усилению инфекций или анемии.

Кроме того, образования могут возникать в области ушей, носа и горла, на коже, во всем пищеварительном тракте и в центральной нервной системе. В соответствии с классификацией Анн-Арбора они классифицируются как заражение области за пределами лимфатического узла.

Множественная миелома - это подтип неходжкинской лимфомы. Здесь кости часто поражаются и становятся пористыми. Это заболевание можно заметить при болях в спине и самопроизвольных переломах.

Симптомы у детей

Лимфома Ходжкина - это тоже заболевание, которое может возникнуть в детстве. У детей симптомы схожи с таковыми у взрослых.

Здесь также представлены безболезненные опухоли лимфатических узлов и симптомы B. Однако дети с увеличенными лимфатическими узлами и лихорадкой не должны напрямую думать о раке лимфатических узлов, поскольку эти симптомы также типичны для простой инфекции. Если опухоль лимфатических узлов или сухой кашель сохраняется в течение длительного периода времени, следует обратиться к врачу.

причины

Конкретные причины развития рака лимфатических узлов до сих пор неизвестны. Однако считается, что для развития злокачественной лимфомы должны объединиться несколько факторов.

Причины лимфомы Ходжкина

При болезни Ходжкина развиваются аномальные В-клетки, работа которых обычно заключается в производстве антител. Эти клетки принадлежат к группе лимфоцитов и играют важную роль в патоген-специфической иммунной защите нашего организма.

Проблема с этими аномальными клетками заключается в том, что, в отличие от здоровых В-клеток, они не просто погибают в какой-то момент, но по мере того, как многоядерные гигантские клетки продолжают производить аномальные, не полностью функциональные В-клетки. Что заставляет клетки дегенерировать таким образом, окончательно не выяснено. Однако влияющими факторами являются:

• Различные воздействия окружающей среды
• Генетические параметры
• Нарушенные иммунологические процессы

Причины неходжкинской лимфомы

При неходжкинской лимфоме дегенерация может затронуть все подтипы лимфоцитов, которые отвечают за защиту от чужеродных организмов:

• В-клетки (как при лимфоме Ходжкина)
• Т-клетки
• Естественные клетки-киллеры (NK-клетки)

В случае рака лимфатической железы причины в конечном итоге неясны. Тем не менее, вирус Эппштейна-Барра (EBV), среди прочего, оказывается связанным. Однако около 90% всех взрослых имеют антитела против этого вируса в крови и, следовательно, должны были вступать с ним в контакт в течение своей жизни.

Однако лишь небольшая часть из них действительно заболевает раком лимфатических узлов, и, наоборот, есть пациенты без антител против EBV. Следовательно, это исключено как единственный спусковой механизм.

Вы также можете найти дополнительную информацию здесь: Вирус Эпштейна-Барра

Другие вирусы, такие как ВИЧ, а также генетические факторы, аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), химические вещества (например, инсектициды) или бактериальные инфекции (например, возбудитель Helicobacter pylori, обсуждаются как возможные причины заболевания.

диагностика

Нередко рак лимфатических узлов обнаруживается случайно во время обычного обследования. Диагностика начинается с подробного медицинского осмотра. Затем из увеличенного лимфатического узла берется образец ткани (биопсия) и исследуется под микроскопом.

Для более точной оценки распространения рака можно использовать различные методы визуализации:

• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Скелетная сцинтиграфия
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Ультразвуковой

Например, его можно использовать, чтобы определить, инфицирован ли костный мозг или печень, или рак уже распространился и можно увидеть метастазы.

Подробнее об этом читайте в: Диагностика рака лимфатических узлов.

Гистологическое исследование

С помощью гистологического исследования удаленной ткани врач во многих случаях может сделать точное определение типа и классификации рака лимфатических узлов. Например, гигантские клетки Штернберга-Рида и клетки Ходжкина считаются явным доказательством болезни Ходжкина. Печень и костный мозг также являются тканями, которые можно использовать для биопсии.

Анализ крови

Анализ крови при лимфоме Ходжкина показывает абсолютное уменьшение количества лимфоцитов, которые являются подгруппой белых кровяных телец. Это снижение выявляется только примерно у четверти пациентов на ранних стадиях заболевания и почти у всех пациентов на более поздних стадиях.

Примерно у трети пациентов также увеличивается количество эозинофильных гранулоцитов, которые также принадлежат к лейкоцитам. Кроме того, увеличивается скорость оседания, что является неспецифическим параметром воспаления.

При неходкинских лимфомах основная цель анализа крови - увидеть, произошли ли уже изменения в костном мозге, что можно увидеть по количеству клеток крови. Кроме того, можно использовать специальные биохимические методы анализа крови, чтобы выяснить, какая неходжкинская лимфома наиболее вероятна.

Подробнее о методе обследования читайте здесь: Анализ крови

Ультразвуковой

При раке лимфатических узлов ультразвук в основном используется для исследования брюшной полости с целью выявления увеличенных лимфатических узлов вдоль крупных сосудов. Лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паха также можно исследовать с помощью ультразвука, но здесь нет никаких преимуществ по сравнению с пальпаторным исследованием.

терапия

Терапия лимфомы Ходжкина

При лимфоме Ходжкина терапевтический подход всегда заключается в том, чтобы вылечить болезнь и уничтожить опухолевые клетки в течение трех месяцев. Терапия всегда основана на химиотерапии и лучевой терапии.

Узнайте больше здесь: Проведение химиотерапии

На I и II этапах проводят два цикла химиотерапии четырьмя веществами (схема ABVD) одновременно с местным облучением лимфатических узлов. Если присутствуют определенные факторы риска, назначаются два цикла другой комбинации из 6 химиотерапевтических агентов (схема BEACOPP) в дополнение к лучевой терапии, за которыми следуют два цикла схемы ABVD.

Если имеется большая опухоль в области грудной клетки или стадии III или IV по Анн-Арбор, лечение сначала проводят с помощью 6 циклов схемы BEACOPP, а затем облучают оставшуюся ткань опухоли. Однако режим BEACOPP не следует применять у пациентов старше шестидесяти лет.

Вам также может быть интересно: Побочные эффекты химиотерапии

Терапия неходжкинской лимфомы

В группе неходжкинских лимфом проводится различие между типами высокой и низкой степени злокачественности, то есть в зависимости от злокачественности соответствующей подформы лимфатического рака.

Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности на стадии I и II подвергаются только облучению и, таким образом, могут быть излечены. На III и IV стадиях злокачественных новообразований низкой степени злокачественности можно предположить, что рак лимфатических узлов распространяется по всему телу, поэтому цель терапии состоит только в облегчении симптомов и улучшении качества жизни. Это осуществляется либо путем активного наблюдения за раком, либо может быть назначена химиотерапия. Это часто не очень эффективно, потому что низкосортные формы делятся медленно и поэтому не являются хорошей мишенью для химиотерапии.

Сильнозлокачественные неходжкинские лимфомы лечат на всех этапах химиотерапией, состоящей из четырех различных веществ (схема CHOP). Терапевтическая цель здесь всегда - лекарство.

Некоторые особые подтипы рака лимфатических узлов снова лечат с помощью других режимов терапии, например, первичная церебральная лимфома, хронический лимфолейкоз и множественная миелома.

Более подробную информацию можно найти здесь: Лимфатическая терапия рака

прогноз

Прогноз лимфомы Ходжкина

Прогноз лимфомы Ходжкина очень хороший. По прошествии пяти лет от 80 до 90% всех пациентов все еще живы без рецидива болезни. У детей этот показатель еще выше: более 90% безболезненных пациентов выживают через пять лет.

Две трети рецидивов возникают в первый год после завершения терапии, более 99% - в течение первых пяти лет. Это означает, что структурированное последующее наблюдение в первые пять лет после терапии очень важно для выявления рецидива заболевания на ранней стадии.

Однако риск второго рака увеличивается при терапии несколькими химиотерапевтическими агентами и облучением. Около 10-20% пациентов получают вторую опухоль в течение жизни, часто через 30 лет. Типичные вторичные опухоли:

• Рак молочной железы
• Рак щитовидной железы
• Острый миелоидный лейкоз

Наличие симптомов B указывает на худший прогноз.

Прогноз неходжкинской лимфомы

Прогноз для неходжкинских лимфом нельзя определить универсально для всех подтипов этой группы. Это во многом зависит от поведения отдельных видов. Ниже дается прогноз для некоторых распространенных неходжкинских лимфом.

1. Диффузная крупноклеточная неходжкинская лимфома B имеет 5-летнюю выживаемость от 60% до 90% в зависимости от генетических характеристик. Негативно на прогноз влияют:

• Высокий возраст
• Плохое общее состояние
• Анн-Арбор этапы III и IV
• Вовлечение вне лимфатических узлов

2. Средняя выживаемость фолликулярной лимфомы на момент постановки диагноза составляет примерно 10 лет.

3. Лимфома из клеток мантии имеет еще худший прогноз со средним сроком выживания около 5 лет.

4. Прогноз множественной миеломы зависит от многих факторов. В лучшем случае у молодых пациентов при оптимальной терапии выживаемость через 10 лет составляет 50%.

5. Лимфома Беркитта приводит к смерти в течение нескольких месяцев, если диагноз поставлен поздно и лечение неадекватно. Если его распознать и лечить на ранней стадии, шанс выживания в следующие 10 лет составляет около 90%. Если к моменту постановки диагноза уже поражены несколько органов, вероятность выживания снижается до менее 50%. К сожалению, при лимфоме Беркитта часто возникают вторичные опухоли, что также негативно влияет на прогноз.

6. Грибовидный микоз дает хороший прогноз только на очень ранней стадии из-за очень медленного роста. Если опухоль показывает трансграничный рост, прогноз очень плохой.

7. Синдром Сезари может показывать благоприятное течение с годами. Но если определенный этап превышен, ухудшение наступает очень быстро, часто со смертельным исходом.

Этапы

Стадии лимфатического рака основаны на классификации Анн-Арбора на 4 стадии.

Если поражены только лимфатические узлы, стадиям I-III дается добавка N. Если поражены другие области вне лимфатических узлов, добавка E (для экстранодальной) добавляется к стадии. Кроме того, наличие симптомов B может быть обозначено буквой B, а отсутствие этих симптомов обозначено буквой A.

I этап.

Имеется поражение области лимфатических узлов или поражение соседней области вне лимфатических узлов (экстранодальное поражение). В этом случае селезенка также будет частью области лимфатических узлов, так как она является одним из органов иммунной системы, как и лимфатические узлы.Например, соседние области могут быть грудной стенкой, перикардом или легкими.

Экстранодальное заражение вызывается миграцией рака лимфатической железы в соседние структуры. Важно различать, затронута ли область за пределами лимфатических узлов из-за близости к лимфатическим узлам или она распространяется на большие расстояния. Во втором случае автоматически будет говорить о стадии IV.

II этап

На стадии II вовлекаются две или более области лимфатических узлов или соседние области вне лимфатических узлов. Все они вместе расположены над или под диафрагмой. Например, на стадии II поражаются лимфатические узлы в подмышечной впадине и шее или в паху и животе.

III стадия

Стадия III также включает две или более области лимфатических узлов или другие соседние области за пределами лимфатических узлов. Здесь инфицированные очаги расположены выше И ниже диафрагмы.

IV этап

На четвертой стадии, независимо от лимфатических узлов, по крайней мере один орган, не принадлежащий к иммунной системе, поражен раком лимфатических узлов. Это означает, что, например, если поражается только печень, это немедленно приводит к стадии IV, независимо от того, являются ли лимфатические узлы также аномальными или нет.

Шансы на выздоровление

Шансы на выздоровление от лимфомы Ходжкина

При лимфоме Ходжкина лечебная терапия проводится на всех стадиях, а это означает, что цель терапии - вылечить болезнь на всех стадиях. Таким образом, шансы на выздоровление в этой подгруппе также хорошие.

Если рак лимфатических узлов рецидивирует после завершения терапии (рецидив), шансы на выздоровление изменяются. Эти рецидивы часто возникают в течение первых пяти лет после завершения начального лечения.

• В случае рецидива в течение первых трех месяцев вероятность выздоровления составляет всего около 20%.
• В случае рецидива после первых трех месяцев вероятность выздоровления составляет около 30%.
• При даже более поздних рецидивах шанс выздоровления составляет около 50%.

Таким образом, можно резюмировать, что рецидив имеет больше шансов на выздоровление, если он происходит поздно.

Шансы на выздоровление от неходжкинской лимфомы

В группе неходжкинских лимфом картина несколько более неоднородна. Здесь необходимо различать, является ли тип рака лимфатической железы высокозлокачественным, то есть быстрорастущим, или медленнорастущим, низкозлокачественным подвидом.

Низкосортный подвид можно вылечить только на ранних стадиях. Поскольку скорость роста очень медленная, химиотерапия не так эффективна. На более поздних стадиях подгруппы с низкой степенью злокачественности почти нет шансов на выздоровление, и это не рассматривается как терапевтическая цель. Однако, используя современные концепции терапии, можно достичь срока службы в несколько десятилетий.

Сильнозлокачественные неходжкинские лимфомы растут намного быстрее, чем их аналоги, и поэтому легко поддаются лечению с помощью химиотерапии. Здесь можно предположить излечение на ранних стадиях. На поздних стадиях шансы на выздоровление составляют около 60%.

Более подробную информацию можно найти здесь: Шансы на выздоровление от рака лимфатической системы

частота

Рак лимфатической железы - одна из 10 самых распространенных видов рака в Германии, и он может в принципе любой возраст происходят. Болезнь Ходжкина имеет два так называемых возрастных пика: с одной стороны, она очень часто встречается у молодых мужчин в промежуточном возрасте. 20-30 лет и, с другой стороны, у взрослых в возрасте 50-60 лет предпочитал раньше. Неходжкинские лимфомы в основном возникают в возрасте от 40 до 70 лет. В Германии около 2000 человек заболевают лимфомой Ходжкина и около 13 000 неходжкинской лимфомой каждый год. В целом женщины страдают несколько чаще. чем мужчины, и есть определенное территориальное скопление случаев.

история

Британский врач и патолог Томас Ходжкин (* 1798) исследовал различные заболевания лимфатической системы, включая Рак лимфатической железы, Из Болезнь Ходжкина (также: лимфогранулематоз) был впервые описан им в 1832 году и поэтому назван в его честь. Резюме всех остальных злокачественная лимфома к группе неходжкинских лимфом также относится к этому периоду.