Миокардит

причины

Причины воспаления сердечной мышцы (миокардита) могут быть самыми разными. Инфекция мышечного слоя сердца может быть вызвана такими микроорганизмами, как бактерии или вирусы, и в этом случае это так называемый инфекционный миокардит. Однако, если в качестве причины рассматриваются токсичные для организма вещества, их называют токсичной формой.

Простуда может быть результатом как вирусной, так и бактериальной инфекции.

Эта инфекция также может достигать сердечных мышц и вызывать воспаление, называемое миокардитом. По оценкам, от 1 до 5% всех вирусных инфекций связаны с поражением сердца. Наиболее распространенными вирусными возбудителями являются вирус Коксаки. Но парвовирус B19, вызывающий краснуху, также может вызывать миокардит.

То же самое с вирусом герпеса человека и аденовирусами. Наиболее распространенными бактериальными триггерами являются Corynebacterium diphtheriae (патоген, вызывающий дифтерию), Borrelia burgdorferie (часто передается клещами) и β-гемолитические стрептококки.

Постгриппозный миокардит

Миокардит после гриппа похож на простуду. Возможными возбудителями-возбудителями могут быть как вирусы, так и бактерии, при этом вирусное заражение встречается гораздо чаще.

Вирусы Коксаки особенно распространены у людей с миокардитом. Другие возбудители в основном поражают тех, кто страдает иммунодефицитом. Инфекция, похожая на грипп, может быстрее распространиться по всему телу и повредить сердце. Из-за тяжести осложнений миокардита вам следует избегать любых физических нагрузок в течение как минимум недели, если у вас грипп.

В этом контексте следует упомянуть наиболее частую причину этой формы употребления алкоголя, потребление тяжелых металлов и возможность побочных эффектов от лекарств, таких как химиотерапевтические средства от рака, снотворное и анестетики (барбитураты) или психотропные препараты. Кроме того, уже существующее аутоиммунное заболевание может быть причиной воспаления сердечной мышцы. Заболевания, такие как саркоид, системная красная волчанка, склеродермия или воспаление сосудов (васкулит), при которых иммунная система человека направлена ​​против собственных структур организма, в некоторых случаях вторгается в сердечную мышцу и вызывает разрушение мышечной ткани как часть воспалительной реакции. Наконец, следует упомянуть идиопатическую форму миокардита, при которой нет видимой причины воспалительного процесса.

Последствия

Микроорганизмы, такие как вирусы и бактерии, могут повреждать сердечную мышцу через различные точки атаки, что в конечном итоге вызывает нарушение работы сердечной мышцы. С одной стороны, возбудитель может мигрировать в мышечную ткань и инициировать воспалительный процесс прямо на месте. На молекулярном уровне поражение тканей и сосудов сердца изначально вызвано вирусом. Затем активируется иммунная система, собственные защитные клетки организма мигрируют и инициируют разрушение и устранение вирусного захватчика. Во время воспалительного процесса также выделяются гормоноподобные вещества, которые действуют как посредники между иммунными клетками (Цитокины). Однако их недостаток состоит в том, что они снижают работу сердца и отрицательно влияют на структуру тканей. Вирусы могут воздействовать на иммунные клетки, увеличивая или уменьшая активность отдельных групп клеток и, в конечном счете, изменяя структуру ткани за счет дисбаланса воспалительного процесса. Альтернативный механизм - выработка токсинов, повреждающих ткани, которые косвенно приводят к разрушению клеток. Кроме того, некоторые вирусы способны вызывать защитную реакцию, например, против внутренних белков, если они имеют структурное сходство с вирусными белками. При этом патологические изменения могут продолжаться даже при отсутствии вируса.

Вам также может быть интересно: Миокардит

Симптомы миокардита

Симптомы миокардита столь же разнообразны, как и неспецифичны. Миокардит может принимать все возможные формы, от бессимптомных до фульминантных (внезапных, тяжелых, быстрых).

Поскольку миокардит часто связан с инфекцией, нередки такие симптомы, как кашель, насморк, жар и головная боль. Кроме того, часто возникают неспецифические жалобы, такие как утомляемость и падение работоспособности.

Также заметно учащенное сердцебиение (заметное сердцебиение или учащенное сердцебиение). Кроме того, заметны сердечнососудистые симптомы. Особенно при поражении перикарда, окружающего сердце, возникает боль в области груди. Это особенно заметно при вдыхании. Также встречаются сердечные аритмии. Если сердце поражено не только временно, но и надолго, это приводит к сердечной недостаточности (сердечной недостаточности). Это также заметно по усталости, снижению работоспособности и низкой устойчивости.

Затрудненное дыхание также может возникать при небольшом напряжении или даже в состоянии покоя. Часто вода накапливается в ногах (особенно в лодыжках). Эти отложения также известны как отеки.

Подробнее по теме: Симптомы миокардита

Вирусные и бактериальные патогены

В случае инфекционный миокардит попасть в развитые страны скорее всего вирусы обсуждаемый. В основном обнаруживается в микробиологических доказательствах энтеровирусы, прежде всего Вирусы Коксаки и ECHO вирусы, Другие подобные патогены также важны Парвовирус B19 как возбудитель Колечко краснухи, Аденовирусы и Вирусы герпеса, особенно это Шестой вирус герпеса человека, Они приходят реже HI вирус и Вирус цитомегалии (CMV) под вопросом. Обычно после инфекций, локализованных в другом месте, например, в верхних дыхательных путях или желудочно-кишечном тракте, существует низкий риск распространения в сердечной мышце. Возможно Источники заражения через контакт с фекалиями, зараженными руками, игрушками, питьевой водой и многим другим.

К бактериальные возбудители миокардита включают возбудитель дифтерия, туберкулез, Болезнь Лайма или Пневмококки, Однако скорее люди с ослабленным иммунитетом поражены бактериальным миокардитом. Одноклеточные организмы (протозоа) как возбудитель Болезнь Шагаса находится в качестве основной причины в Южная Америка и поэтому они вряд ли играют роль в Европе. Паразиты и Форма- или Дрожжи также способны вызвать такую ​​клиническую картину, но численно составляют лишь небольшую часть.

Хронический миокардит

Для прогрессирования и заживления воспаления сердечной мышцы крайне важно, чтобы оно оставалось (Упорство) или это Выживаемость возбудителя в ткани, Если вирусная генетическая информация (РНК) или вирусные компоненты остаются, иммунный ответ и, следовательно, Поддерживать воспаление, С большей вероятностью разовьется хроническое течениекоторый с Превращение мышечной ткани в соединительную ткань (Фиброз) и через несколько лет становится Расширение камер сердца может привести. Это проявится как типичные симптомы сердечной недостаточности.

Обычно иммунная система легко устраняет патоген, и дело доходит до одного спонтанное эффективное исцеление - инфекция не имеет последствий. Считается, что генетическая предрасположенность или предрасположенность пострадавшего явно способствует переходу в хроническое течение.

Диагностика подозрения на миокардит

Каждый медицинский диагноз начинается с анамнеза. Здесь запрашиваются вышеупомянутые симптомы, а также оценивается возможный триггер болезни (простуда, гриппоподобная инфекция). Затем основное внимание уделяется физическому обследованию. Здесь особое внимание уделяется задержке воды. Их можно обнаружить как в ногах, так и, возможно, в легких.

Аритмию можно диагностировать, прислушиваясь к своему сердцу. Шумы в сердце возникают, в частности, во время фазы напряжения сердца, так называемой систолы. Если воспалением поражен и перикард, возникает так называемая Шум трения перикарда (Трение двух листков перикарда друг о друга) можно услышать.

Еще один этап диагностики - ЭКГ. Здесь легче всего распознать сердечную аритмию, также можно определить возможную локализацию проблемы с сердцем. Обычно в лаборатории также исследуют образец крови. Здесь используются специфические для сердца ферменты.

Но также искал вирусы или бактерии, которые могли его вызвать. Визуализация (рентген, УЗИ сердца, МРТ сердца) также может быть новаторским.

Для окончательного подтверждения диагноза берется биопсия сердечной мышцы.

Вам также может быть интересно: Диагностика миокардита

Какие изменения можно увидеть на ЭКГ?

Изменения, которые проявляются при миокардите на ЭКГ, столь же разнообразны, как и симптомы, которыми дает о себе знать заболевание. Если присутствует сердечная аритмия, это особенно хорошо видно на ЭКГ. Вы можете принять форму простого Тахикардия (сердцебиение слишком быстрое). Но также так называемый аритмия может указывать на нарушение ритма. Это приводит к дополнительному напряжению в камерах сердца между сердечными сокращениями.

На ЭКГ электрические токи сердца регистрируются в различных положениях. Таким образом можно очень хорошо отобразить и локализовать нарушения проводимости и / или регрессии. Подобно сердечному приступу, также может возникнуть так называемая депрессия сегмента ST или отрицательный зубец T. Это также указывает на нарушение проведения возбуждения.

Если электрическое возбуждение больше не касается части сердца, говорят о блокаде пучка Гиса. Блокада левой ножки пучка Гиса означает, что левый желудочек больше не получает электрические сигналы и, следовательно, сокращается нескоординированным образом и больше не сокращается.

Как меняются лабораторные показатели миокардита?

При миокардите изменяются различные показатели в крови. С одной стороны, это показатели, указывающие на повреждение сердца, с другой стороны, пусковые механизмы заболевания часто можно обнаружить в лабораторных исследованиях.

Сердечные ферменты относятся к сердечно-сосудистым ценностям. Они попадают в кровоток при повреждении сердечных клеток. Это CK, CK-MB и тропонин-T. В дополнение к этим довольно неспецифическим сердечным маркерам может также увеличиваться BNP, что может указывать на начало сердечной недостаточности.

Если вирусная инфекция рассматривается как триггер, стоит провести серологическое исследование вируса, поскольку возбудитель часто обнаруживается в крови.

МРТ сердца при миокардите

При подозрении на воспаление сердечной мышцы предпочтительными методами визуализации являются рентген и ультразвуковое исследование сердца. И то и другое может быть выполнено быстро и может дать первые признаки миокардита.

Если подозрение на миокардит подтвердится при обследовании, следует провести МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца. Вся запись состоит из множества отдельных изображений, записанных на разных уровнях. В результате виртуальная трехмерная реконструкция сердца возможна даже с использованием современных технологий. Миокардит можно диагностировать с помощью изображений МРТ, а течение болезни можно отслеживать с помощью нескольких изображений.

Как выглядит терапия при воспалении сердечной мышцы?

Первоначально терапия зависит от тяжести миокардита. Обычно симптомы (симптоматическая терапия) и причины (причинная терапия) миокардита лечат параллельно.

Симптоматическая терапия включает в себя, прежде всего, физическое сдерживание и временный отказ от физических упражнений.Также могут быть назначены обезболивающие при боли в груди. В зависимости от тяжести миокардита это лечение может проводиться дома или в больнице (возможно, под наблюдением монитора).

Причинная терапия направлена ​​против возбудителей болезней и должна быть адаптирована в зависимости от возбудителя. Грибковые заболевания лечат так называемыми антимикотиками.

Антибиотики помогают, если у вас бактериальная инфекция. Их необходимо отрегулировать в зависимости от типа бактерий. Противовирусные препараты обычно используются в случае вирусного заболевания, но многие из них могут использоваться только в контексте исследований. Похожая ситуация и с иммунодепрессантами. Они необходимы, когда миокардит является результатом аутоиммунного процесса (организм направляет свою иммунную защиту против самого себя).

Осложнения, такие как сердечная недостаточность, лечат соответствующими лекарствами (водными таблетками). В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка сердца.

Когда помогают антибиотики?

Антибиотики - это все типы лекарств, которые особенно эффективны против бактерий и, следовательно, против бактериальных инфекций. В зависимости от вида бактерий используются разные группы антибиотиков.

Антибактериальная терапия имеет смысл против миокардита только в том случае, если причиной заболевания является бактериальная инфекция.

Антибиотики не помогают против вирусов или аутоиммунных процессов (при которых иммунная система атакует организм). Однако, если есть бактериальное заболевание, инфекцию можно вылечить быстро и конкретно с помощью различных антибиотиков, так что возможные осложнения минимизируются, а продолжительность миокардита значительно сокращается.

Продолжительность миокардита

Продолжительность миокардита зависит от различных факторов. Возраст и общее состояние здоровья пострадавшего играют особенно важную роль.

Молодые люди восстанавливаются быстрее, чем люди старшего возраста. Чье сердце уже было повреждено предыдущими болезнями, восстанавливается дольше, чем здоровое сердце. Степень повреждения сердечной мышцы также играет роль. Миокардит без осложнений обычно проходит примерно через пять-шесть недель.

Однако при наличии разрушительных факторов процесс восстановления может занять от двух до трех месяцев. Большую опасность при миокардите представляет хроническое течение заболевания или хроническое страдание от последствий инфекции. Такие осложнения, как сердечная аритмия, могут регрессировать в течение короткого времени, но они также могут длиться всю жизнь. Миокардит переходит в дилатационная кардиомиопатия выше, камеры сердца увеличиваются, что приводит к снижению сердечного выброса. Это состояние также может перерасти в хроническое заболевание. То же самое касается сердечной недостаточности (включая сердечную недостаточность), которая часто сопровождает пострадавших до конца их жизни.

Подробнее по теме: Продолжительность воспаления сердечной мышцы

Когда я снова смогу заниматься спортом?

Миокардит может привести к внезапной сердечной недостаточности во время упражнений, часто со смертельным исходом. Поэтому спортивный запрет нужно строго соблюдать. Перед тем, как снова приступить к физической активности, лечащий врач должен провести подробное обследование. Обычно это включает лабораторные тесты, а также физический осмотр и УЗИ сердца.

Только когда можно будет безопасно исключить существующее функциональное ограничение левого желудочка, следует возобновить занятия спортом. Из-за тяжести заболевания перерыв в 3 месяца не редкость.

Вам также может быть интересно: Воспаление сердечной мышцы от упражнений

Какие могут быть последствия миокардита?

Миокардит приводит к воспалению сердечной мышцы, которое часто влияет на проводящую систему. Это может привести к острой сердечной аритмии. Кроме того, отдельные части проводящей системы могут быть необратимо повреждены, что может привести к стойкой сердечной аритмии.

Миокардит может стать очень опасным, если приведет к тампонаде перикарда. Жидкость откладывается в перикарде. Поскольку перикард не может расширяться, слишком большая задержка жидкости приводит к сужению сердца. При определенных обстоятельствах это может привести к опасным для жизни функциональным ограничениям. Примерно в 15% случаев миокардит переходит в одну дилатационная кардиомиопатия над. Это заболевание - заболевание сердечной мышцы, которое приводит к увеличению камер сердца и, следовательно, всего сердца. В результате снижается выброс сердца (сердце может перекачивать меньше крови за удар).

Самое опасное и пугающее последствие миокардита возникает, прежде всего, тогда, когда вовремя не распознается вовлечение сердца в инфекцию. Может возникнуть внезапная сердечная недостаточность (часто со смертельным исходом), особенно во время физических упражнений.

Миокардит после употребления алкоголя

В редких случаях миокардит может развиться в результате употребления токсичных (ядовитых) веществ. К этим веществам также относится алкоголь. Это особенно актуально, если алкоголь употребляется регулярно и / или в больших количествах.

При постоянном употреблении алкоголь может атаковать клетки сердечной мышцы. Кроме того, регулярное употребление алкоголя наносит вред иммунной системе. Сочетание поражения сердечной мышцы и недостаточно функционирующей иммунной системы способствует развитию миокардита. Однако это часто не замечается, и поэтому это скорее случайная находка.