Операция при стенозе позвоночного канала

Оперативная терапия

Хирургическое лечение применяется в очень тяжелых случаях стеноза позвоночного канала. Причиной операции может быть:

• Невыносимая боль, с которой нельзя справиться консервативно
• Симптомы неврологической недостаточности
• Инвалидность / неспособность ходить
• Ограниченный стеноз позвоночного канала
• Молодой возраст пациента

Какие хирургические процедуры для этого существуют?

Лечением выбора при локализованном стенозе позвоночника будет открытая микрохирургическая декомпрессия.

Микрохирургия - это открытая операция с очень маленьким кожным разрезом, с использованием хирургического микроскопа и специальных инструментов под углом.

Под микроскопическим увеличением те части, которые ответственны за стеноз позвоночного канала / стеноза нервного корешка, удаляются, то есть декомпрессируются (Части дуги позвонка, части желтой связки, части позвоночного сустава). Хирургическая травма сведена к минимуму.

Подробнее по теме: Терапия стеноза позвоночного канала

Преимуществами микрохирургического подхода при операции стеноза позвоночного канала являются:

• Небольшая хирургическая травма, в результате меньше кровопотери и меньше рубцов.
• Возможность ранней мобилизации и реабилитации.
• Меньше травм нервов и сосудов.
• Сохранение устойчивости в сегменте движения

В случае длительного стеноза позвоночного канала на нескольких уровнях позвоночника разрез необходимо расширить в соответствии с открытой операцией. Затем хирургический микроскоп снова используется для отдельных этапов декомпрессии.

Существует одновременно с Стеноз позвоночного канала Если имеется выраженная нестабильность тела позвонка, во время операции также необходимо стабилизировать нестабильные уровни позвоночного столба.
Это можно сделать по-разному: может потребоваться двухэтапная операция с операцией спереди и одна сзади (брюшная полость и назад). Иногда достаточно одной операции сзади. Конечный результат - жесткость Позвоночник (Спондилодез).

Операция с ригидностью или без?

В целом нельзя сказать, лучше ли операция по поводу стеноза позвоночного канала с жесткостью или без нее. Преимущество жесткости в том, что это увеличивает стабильность пораженного сегмента позвоночника и, таким образом, при необходимости, можно лучше остановить спинномозговой канал.

Однако это происходит за счет мобильности, которая обычно лучше без жесткости. Кроме того, жесткость может вызвать дискомфорт, например, боль в долгосрочной перспективе. Поэтому по возможности армирование не используется.Однако, если существует риск нестабильности кости, жесткость может быть неизбежной.

Риски и осложнения открытой хирургии

Операция по поводу стеноза позвоночного канала связана со многими рисками, а иногда и с осложнениями. По этой причине операция обычно является последней возможной терапией, если все нехирургические меры не привели к достаточному успеху.

Если процедура проводится как открытая операция на спине, требуется общая анестезия. Одно это уже таит в себе риски и является бременем для организма, особенно у пожилых людей, есть риск возникновения осложнений. Однако, поскольку пожилые люди особенно страдают тяжелым стенозом позвоночника, по поводу которого рассматривается операция, часто необходимо взвесить, возможна ли общая анестезия или риски слишком велики. Осложнения анестезии могут включать сердечно-сосудистые заболевания, а также тошноту и рвотное быть после операции.

Дальнейшие риски возникают из самой процедуры: как и при любой операции, осложнения могут привести к кровотечению или вторичному кровотечению, а также к повреждению таких структур, как нервы или сосуды. Также существует риск воспаления операционного поля или раны. Также могут остаться шрамы. Одним из возможных осложнений, которые могут возникнуть, особенно во время операции на позвоночнике, является повреждение нервных корешков. В результате могут усилиться симптомы стеноза позвоночного канала или, в худшем случае, даже параплегия.

Еще один риск хирургического вмешательства по поводу стеноза позвоночного канала - это повреждение кожи спинного мозга (спинной мозговой оболочки). Это необходимо сшить, иначе есть риск воспаления, которое может распространиться на мозговые оболочки и сам мозг.

Дальнейшие осложнения процедуры возможны, если хирургу приходится оперировать большие участки позвоночника, чтобы расширить позвоночный канал. За счет уменьшения давления на спинной мозг позвоночник может стать нестабильным, если удалить слишком много кости. Этот риск особенно повышен у пожилых людей. потому что они уже часто проявляют признаки износа и, следовательно, в любом случае снижают стабильность позвоночника.

Подробнее по теме: Риски общей анестезии

Риски и осложнения малоинвазивной хирургии

Хорошей альтернативой открытой операции с меньшими рисками и осложнениями является малоинвазивная процедура для лечения стеноза позвоночного канала. Вместо общей анестезии достаточно местной анестезии. Однако такое вмешательство также сопряжено с риском.

В качестве осложнения также может произойти необратимое повреждение нервов. Нарушения заживления ран, воспаление или чрезмерное рубцевание встречаются гораздо реже, чем при открытом хирургическом вмешательстве по поводу стеноза позвоночного канала, но они также встречаются.

Подробнее по теме: Побочные эффекты местной анестезии

Боль после операции

Как и после любой операции, боль возникает в первую очередь после вмешательства по исправлению стеноза позвоночника. Однако их уже лечат профилактически с помощью обезболивающих. Если боль все же возникает, следует сообщить об этом врачу, чтобы он мог увеличить дозировку или перейти на более эффективный препарат.

Во время пребывания в больнице боль должна утихнуть, а обезболивающее следует постепенно отменить. Если операция по устранению стеноза позвоночного канала прошла успешно, возможная ранее боль исчезнет в течение длительного времени. Однако не во всех случаях достигается такой оптимальный результат.

Часто после операции наблюдается лишь незначительное или, по крайней мере, неполное уменьшение боли. В некоторых случаях симптомы не меняются. В худшем случае может даже случиться так, что боль после операции будет даже сильнее, чем до операции.

Продолжительность операции

Продолжительность операции составляет в среднем от 60 до 90 минут от первого разреза кожи до последнего шва. Продолжительность также может быть короче для очень опытных хирургов. Однако при возникновении осложнений или особенно сложных анатомических условиях процедура может занять значительно больше времени.

Вы должны добавить время до операции, то есть до входа в операционную, подготовки и проведения анестезии, что обычно занимает около 15 минут. После операции анестезия будет снята, и вы попадете в палату восстановления. Все, что вам нужно сделать, это лечь на спину в течение четырех-пяти часов после процедуры.

Продолжительность пребывания в больнице

Ожидаемая продолжительность пребывания в больнице после операции по поводу стеноза позвоночного канала составляет от семи до десяти дней. Вечером в день операции обычно можно встать и впервые сходить в туалет в сопровождении сиделки или медсестры. Однако остальную часть дня следует проводить лежа, включая обед. Однако эта фаза ограниченной подвижности обычно длится только в день самой операции.

Уже в первый день после процедуры вы начинаете двигаться как можно более нормально и должны регулярно вставать и вначале ходить на короткие дистанции. Эти движения и расстояние ходьбы следует постепенно увеличивать на протяжении всего пребывания в больнице. Выписка возможна, если вы достаточно жизнеспособны, чтобы заботиться о себе дома, или, по крайней мере, вас переведут в стационар для реабилитации.

Срок нетрудоспособности

Продолжительность нетрудоспособности во время операции по поводу стеноза позвоночного канала может сильно варьироваться от человека к человеку и зависит от различных факторов. Таким образом, врач принимает решение о продолжительности подтвержденной нетрудоспособности после консультации с пациентом. Это в основном зависит от профессии пациента.

Например, на офисной работе вы не сможете работать меньше, чем если бы вы были заняты тяжелой физической активностью. Важно следовать указаниям врача, чтобы заживление прошло как можно лучше и работоспособность была восстановлена ​​как можно скорее. В среднем операция по поводу стеноза позвоночного канала может привести к потере трудоспособности на срок от четырех до шести недель. Кроме того, следует отметить, что в первые три месяца после операции нельзя поднимать более 10-15 кг.

Последующее лечение и реабилитация

Последующее лечение после операции по поводу стеноза позвоночного канала начинается во время пребывания в больнице. В дни после операции физиотерапия проводится под наблюдением, чтобы пациент мог как можно скорее снова мобилизоваться. После выписки из больницы существует несколько способов дальнейшего лечения.

С одной стороны, может пройти стационарная реабилитация. Пациента помещают в реабилитационную клинику еще на три-четыре недели. Этот вариант особенно подходит для пациентов, которые не могут безопасно позаботиться о себе после выписки из больницы.

Амбулаторная реабилитация - вариант для более здоровых пациентов. Это означает, что вас отпускают домой и вы регулярно ходите в реабилитационный центр, чтобы делать зарядку.

В случае пациентов, которые уже снова очень подвижны после выписки из больницы и имеют лишь незначительные ограничения, можно обойтись без реабилитации и вместо нее можно назначить только физиотерапию. Обычно это происходит два раза в неделю в течение трех недель.

Продолжительность всего лечения

Продолжительность всего лечения изначально зависит от того, как быстро будет диагностирован стеноз позвоночного канала, когда будет показано показание к операции и как быстро вы сможете записаться на прием. Поступление в больницу обычно происходит за день до операции. Перед этим обычно назначаются предварительные обсуждения. Процедура занимает от 60 до 90 минут, и, как правило, вас могут выписать не раньше, чем через неделю.

Последующий этап профессионально выполненной реабилитации или физиотерапии обычно длится от трех до шести недель, в зависимости от того, насколько подвижен и независим пациент после процедуры. На полную загрузку можно рассчитывать самое раннее примерно через три месяца. После завершения последующего лечения обычно назначается заключительный прием к лечащему врачу.