Анестезия при беременности

Общее

Бывает, что нельзя избежать общей анестезии беременным женщинам. Планирование и выполнение этих негинекологических вмешательств осуществляется лечащим анестезиологом. Всего от 0,5% до 1,6% всех беременных ежегодно проходят такую ​​операцию.

Общая анестезия и связанное с ней хирургическое вмешательство во время беременности всегда представляют определенный риск как для матери, так и для ребенка, поэтому решение о таком вмешательстве никогда не следует принимать легкомысленно.
Общая анестезия гарантирует, что во время хирургической процедуры отсутствие боли можно понять, и что пациент не в сознании является. Также вегетативные рефлексы выключены и мускулатура тела ослаблены.

Все препараты, которые используются для общей анестезии, являются Плацента обыкновенная и добраться до плод, Может ли лекарство нанести вред развитию ребенка, в настоящее время исследуется и еще не выяснено с уверенностью. Соединение было получено на животной модели. Детская анестезия к более позднему Нарушение обучаемости обнаружено. Однако ретроспективные исследования пока лишь частично подтвердили эту взаимосвязь.

Особенности анестезии при беременности

Общая анестезия для беременной женщины всегда является проблемой для лечащей бригады, поскольку вместо того, чтобы иметь только одного пациента, как обычно, теперь необходимо взять на себя ответственность за двух пациентов. При этом во время беременности происходят некоторые биологические изменения, которые необходимо учитывать при проведении анестезии.

Изменения в органах дыхания - особенно важная часть наблюдения за анестезией. Важно обеспечить мать, а значит, и ребенка, достаточным количеством кислорода, иначе нельзя исключить повреждение ребенка.
Как это ни парадоксально, избыток кислорода для матери контрпродуктивен для снабжения плода, поскольку, если в крови матери слишком много кислорода, меньше кислорода достигает ребенка через плаценту.
Изменения в органах дыхания означают, что анестезирующие газы действуют быстрее, но также могут быстрее выводиться из организма при прекращении приема препарата. В то же время усиливается приток крови к слизистым оболочкам, что затрудняет защиту дыхательных путей при интубации. Кровотечение происходит чаще, или в этих случаях дыхательные пути должны быть защищены другим способом.

Беременность также меняет сердечно-сосудистую и сосудистую системы. Объем крови и частота пульса продолжают увеличиваться во время беременности. При этом у матери также повышается артериальное давление.

Могу ли я сделать местную анестезию во время беременности?

В принципе, местную анестезию можно безопасно проводить во время беременности. Следует только заранее уточнить наличие беременности, чтобы можно было скорректировать местный анестетик и, при необходимости, дозу местного анестетика.

Если возможно, операцию во время беременности предпочтительно проводить под местной анестезией, а не под общим наркозом. Однако следует проводить только вмешательства, требующие немедленных действий, т.е. то есть, если есть возможность перенести процедуру после родов, это будет лучший вариант как для матери, так и для ребенка.

Подробнее по теме: частичная анестезия

Каковы риски для ребенка при местной анестезии?

При правильном выборе местного анестетика, правильном приеме и дозировке нет никаких рисков для будущего ребенка.
В основном следует отдавать предпочтение препаратам, которые имеют высокое связывание с белками плазмы, чтобы поддерживать низкий системный эффект.

Однако такие добавки, как адреналин и норадреналин в наркотических смесях, которые могут привести к сужению сосудов, то есть сужению сосудов, могут быть опасны для ребенка. Если также наблюдается сужение кровеносных сосудов плаценты, это может привести к тяжелой плацентарной недостаточности с опасным для жизни недостаточным снабжением плода. Помимо плацентарной недостаточности, эти добавки также могут вызывать учащенное сердцебиение и колебания артериального давления у малыша.

Следовательно, если используется адреналин или норадреналин, необходимо обеспечить высокое разведение (например, 1: 200 000).

Препараты для обезболивания при беременности

Анестезия для беременных - это специальность анестезии, когда дело доходит до выбора лекарств. Дозировка анестезирующего газа беременным женщинам должна быть ниже, поскольку они действуют быстрее, изменяя органы дыхания.
Следует избегать использования веселящего газа в качестве вдыхаемого анестезирующего газа при анестезии беременных женщин, поскольку существует относительный риск аборта.

Риски при использовании лекарств, вводимых внутрисосудисто в сосудистую сеть, заключаются в необходимости точного дозирования этих веществ.
Передозировка может легко повредить плод, в то время как недостаточной дозы следует избегать в интересах матери. В то же время следует отметить, что использование некоторых анестетиков может уменьшить или увеличить мышечное напряжение матки и, таким образом, во время операции могут возникнуть сокращения, которые могут привести к аборту плода.

Пропофол при беременности

Пропофол стал препаратом выбора для большинства анестетиков.

Недостаточно данных о возможных последствиях анестезии пропофолом для будущего ребенка при беременности.

По этой причине его использование рекомендуется только в абсолютно необходимых случаях, а доза должна быть как можно более низкой. Как и многие другие лекарства, пропофол также может попадать в кровоток ребенка через пуповину и плаценту и, таким образом, в определенной степени также анестезировать ребенка и ухудшать его кровообращение.
Причина этого - высокая растворимость пропофола в жирах.

С одной стороны, это необходимо для того, чтобы пропофол мог хорошо работать в мозгу и вызывать там потерю сознания. К сожалению, именно эта жирорастворимость вызывает анестезию у ребенка, поскольку жирорастворимые препараты могут особенно хорошо проникать в кровоток ребенка через плаценту.

Также прочтите статью по теме Пропофол.

Какие могут возникнуть осложнения?

Как правило, при анестезии беременных женщин и здоровых людей возникают те же побочные эффекты и осложнения. Анестезия - это всегда медицинская процедура, и ее нельзя проводить без серьезной причины, особенно во время беременности.
В частном случае анестезии у беременных женщин следует учитывать и другие факторы:

Синдром аортокавальной компрессии - хорошо известное осложнение поздней беременности. Это вызвано примерно у 16-20% всех беременных женщин в положении лежа на спине.
Здесь матка давит на два важных крупных сосуда в теле (аорту и полую вену) и, таким образом, может вызвать серьезные побочные эффекты с симптомами шока.

Некоторые анестезиологические процедуры, такие как общая анестезия, способствуют возникновению этого синдрома за счет нормального положения. Поэтому по возможности женщину следует расположить таким образом, чтобы вероятность спонтанного возникновения аортокавального синдрома оставалась как можно более низкой.

Изменения живота беременной также приводят к более частой аспирации содержимого желудка во время наркоза. По этой причине следует по возможности избегать давления на брюшную полость во время операции и сводить к минимуму риск аспирации при интубации. Выполнение процедуры в приподнятом положении также снижает риск.

Беременным женщинам особенно важно следить за артериальным давлением во время операции, так как резкое падение артериального давления может повредить плод.

Риск самопроизвольного аборта во время наркоза - еще одно осложнение во время наркоза. Благодаря использованию анестетиков, которые являются общими для плаценты и, таким образом, также достигают плода, а также стрессом, вызванным процедурой, нельзя исключить аборт во время процедуры.

Подробнее по теме: Побочные эффекты анестезии

Риски анестезии при беременности

В общем, причины операции и связанная с ней анестезия во время беременности должны быть очень тщательно взвешены, а анестезия должна проводиться только в случае вмешательства, которое нельзя отложить.
У беременной женщины происходят физические изменения, которые также необходимо соблюдать во время анестезии.

Подробнее по темам:

• Изменения кожи при беременности
  и
• Изменения сосков при беременности

У каждой анестезиологической процедуры есть свои риски.
Особенностью эпидуральной анестезии, анестетика, вводимого в позвоночный канал, являются побочные эффекты, типичные для этого типа анестезии, такие как головные боли и падение артериального давления. В худшем случае ребенка будет недостаточно.
Тем не менее перидуальная анестезия считается очень безопасной для будущего ребенка.

Общая анестезия во время беременности немного более рискованна. В отличие от анестезии в позвоночном канале, будущая мать полностью находится в коме и находится без сознания на время операции, в то время как это остается под перидуальной анестезией.
В случае общей анестезии важно отметить, что искусственная кома вызывается лекарствами в кровотоке матери или вдыханием анестезирующих газов. Затем они всегда достигают определенных размеров через пуповину к ребенку, который также в определенной степени находится под наркозом. Исследования показали, что существует повышенный риск преждевременных родов или выкидышей при общей анестезии во время беременности. Также было показано, что при общей анестезии во время родов чаще новорожденные страдают от затрудненного дыхания.

Подробнее по теме: Риски анестезии

Риски для ребенка от наркоза

Беременная женщина обычно оперируется только под общим наркозом, если это неизбежная процедура, направленная на обеспечение выживания беременной женщины. Остальные процедуры следует либо отложить до родов, либо провести под местной анестезией.

Анестезия в первом и втором триместре беременности может быть опасна для эмбриона, в последнем триместре меньше рисков для будущего ребенка.

С научной точки зрения не было доказано увеличения частоты пороков развития эмбрионов, когда мать находится под наркозом. Однако было показано, что это связано с большим риском возникновения.

• выкидыш,
• младенческая смерть до 168 часов после рождения и
• ребенок недоразвит (малая масса тела и рост).

Статистика по наркозу при беременности

Около 0,5–1,6% всех беременных женщин во время беременности подвергаются негинекологической операции. Из этих вмешательств около 40% выполняются в первом триместре, 35% во втором и 25% в третьем триместре. Риск смерти матери во время анестезии составил 0,006% в исследовании с участием более 12000 пациентов.

Риск самопроизвольного аборта плода также исследовался в некоторых исследованиях. Эти исследования привели к очень разным результатам, хотя все они были объединены тем, что риск выкидыша логически увеличивается при хирургическом вмешательстве.
В зависимости от исследования, риск был на 0,6–6,5% выше, чем у женщин, которым не проводилось хирургическое вмешательство под наркозом. Согласно результатам исследования, риск этого осложнения значительно выше, если процедура проводилась в первом триместре.
Исследования еще не смогли окончательно прояснить связь между веществами, используемыми при анестезии, и соответствующим повреждением нейронов.

В целом, однако, исследования показали, что вероятность выкидышей, преждевременных родов и младенцев с пониженным весом при рождении связана с операцией, проводимой под общим наркозом.

Альтернативы анестезии при беременности

По возможности во время беременности следует избегать хирургического вмешательства и необходимой анестезии. Неисчислимые риски слишком велики для плановой операции.
Если во время беременности нельзя избежать вмешательства, первым выбором будет региональная анестезия. Регионарная анестезия также сопряжена с риском, но она намного лучше переносится беременными женщинами и детьми. Исследования показывают, что риск смерти от наркоза примерно вдвое ниже при использовании регионарной анестезии, чем при использовании общей анестезии. Тем не менее, многие беременные женщины ежегодно оперируются под общим наркозом, так как многим операциям нет альтернативы.

Анестезия при беременности у стоматолога

Даже если во время беременности необходимо всегда тщательно взвешивать анестезию, стоматологические вмешательства обычно не являются проблемой.В любом случае стоматолог должен быть проинформирован о беременности, чтобы иметь возможность соблюдать особенности анестезии во время беременности.

В отличие от крупных операций под общей анестезией, которые не следует использовать в первые несколько месяцев беременности, стоматолог может проводить операции в любом случае, поскольку достаточно местной анестезии полости рта и не требуется опасная общая анестезия.

На самом деле, никакие лекарства не предназначены для местной анестезии в кровотоке, но все же существует риск передачи, что влияет на выбор лекарства для местной анестезии, поскольку к этому инциденту также необходимо быть готовым.
Обычные лекарства (= местные анестетики) очень жирорастворимы и могут легко попасть через пуповину в кровоток ребенка.

Поэтому для беременных следует выбирать наркотики, которые не так легко растворяются в жире и не могут попасть в кровоток ребенка в случае попадания наркотика в кровоток матери.
Обычно к местным анестетикам добавляют лекарства для сужения кровеносных сосудов. Это дополнение предотвращает чрезмерное распространение препарата и сильное кровотечение.
Здесь следует использовать производные адреналина во время беременности, так как некоторые другие вещества могут способствовать родам.

Если учесть все эти особенности, обычно ничто не мешает стоматологическим вмешательствам под местной анестезией.

Подробнее по этой теме: Местные анестетики при беременности

Если боязнь операции играет еще одну важную роль, можно использовать транквилизаторы. Бензодиазепины, такие как диазепам, оказались особенно подходящими. Их можно ненадолго использовать во время беременности с чистой совестью, чтобы смягчить стрессовые реакции будущей матери, потому что они также могут ощущаться будущим ребенком.

Подробнее по теме: Анестезия у стоматолога