Рассечение шеи

определение

Рассечение шеи - это радикальная хирургическая процедура по удалению шейных лимфатических узлов и окружающих структур в контексте опухолевых заболеваний. Цель операции - удалить инфицированные или находящиеся под угрозой поражения лимфатические узлы и тем самым ограничить развитие рака. В медицине проводится различие между плановым и терапевтическим расслоением шеи.
При плановой диссекции лимфатические узлы, которые еще не были поражены, резецируются (оперируются) в качестве меры предосторожности для предотвращения распространения, удаления любых микрометастазов и обеспечения оптимального диагноза. При более радикальном терапевтическом рассечении шеи уже известны отложения (метастазы) в лимфатических узлах, а также удаляются окружающие структуры, такие как нервы, сосуды и мышцы.

Показания к применению

Рассечение шеи проводится при опухолевых заболеваниях. Причина в том, что опухолевые клетки могут отделиться от своего фактического места роста и таким образом попасть в лимфатическую систему. Лимфатические узлы образуют своего рода промежуточную станцию ​​в лимфатической системе и фильтруют заметные воспалительные клетки или опухолевые клетки из лимфы, чтобы они могли накапливаться в узлах. Опухолевые клетки образуют кластеры клеток и растут, что приводит к метастазированию в лимфатические узлы.
В ходе этого процесса поражаются один лимфатический узел за другим, и клетки распространяются по лимфатическому пути. Поэтому в контексте опухоли важно предотвратить этот процесс и остановить распространение. Опухоли, которые вызывают оседание клеток в шейных лимфатических узлах, - это в первую очередь рак головы и шеи, например рак гортани, рак горла, рак слюнных желез, рак полости рта, рак щитовидной железы или рак носа и придаточных пазух носа. Рассечение шеи также может быть необходимо в контексте рака легких.

последствия

Рассечение шеи может широко варьироваться в зависимости от типа и стадии рака. В зависимости от того, насколько радикально рассечение шеи, более вероятны осложнения и побочные эффекты процедуры. Насколько велика будет операция, в первую очередь зависит от того, будет ли она плановой (профилактической) или терапевтической. В зависимости от того, сколько окружающих тканей и мышц необходимо удалить, может произойти значительная потеря тканей, что может иметь косметические последствия.

Кроме того, возможно чрезмерное рубцевание, которое со временем может вызвать проблемы. Резекция мышц и нервов может вызвать ограничение подвижности, паралич, сенсорные расстройства и покалывание. При терапевтическом рассечении шеи часто удаляется большая яремная вена (внутренняя яремная вена), что может привести к нарушению дренажа и отеку, особенно в случае двусторонней резекции. Удаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов также может быть связано с отеком, лимфедемой или ослабленной иммунной системой. Помимо конкретных побочных эффектов, следует также учитывать общие хирургические риски, которые также могут иметь долгосрочные последствия.

процедура

Рассечение шеи проводится под общим наркозом. Разрез может быть разным в зависимости от цели операции и выбирается хирургом. При диссекции шеи в первую очередь исследуются важные анатомические структуры, чтобы сделать обзор и не повредить важные органы или сосуды. Затем начните с лимфатических узлов, которые находятся ближе всего к опухоли.
Резецированные лимфатические узлы обычно отправляются в отделение патологии во время операции для изучения их под микроскопом. Этот процесс также называют быстрой резкой. Патологоанатомы проверяют, есть ли в лимфатическом узле опухолевые клетки, и если да, то насколько далеко они находятся от края разреза. Быстрое срезание имеет диагностические причины, с одной стороны, и имеет решающее значение для дальнейшего хода операции, с другой. Если все находящиеся под угрозой или подозрительные лимфатические узлы и окружающие структуры были успешно удалены, операцию можно закончить. К сожалению, также бывает, что пораженные лимфатические узлы или сосуды не могут быть удалены по хирургическим причинам, и операция должна быть завершена преждевременно.

осложнения

Осложнения при расслоении шеи - это, с одной стороны, общие хирургические риски и специфические осложнения рассечения шеи. Общие риски включают общую анестезию и риск травм важных органов, нервов и сосудов, а также кровотечение, воспаление, чрезмерное рубцевание, нарушение заживления ран и вторичное кровотечение.

Конкретные осложнения рассечения шеи зависят от радикальности процедуры. Терапевтическое рассечение шеи связано со значительно более высокой частотой осложнений, чем плановое или выборочное рассечение шеи. Независимо от того, односторонняя это или двусторонняя резекция, также играет важную роль в хирургическом риске и побочных эффектах. В частности, удаление значительных структур, таких как более крупные нервы, мышцы и кровеносные сосуды, увеличивает риск осложнений. Это особенно влияет на терапевтическое рассечение, так как в этом случае большая яремная вена (внутренняя яремная вена), большой черепной нерв (добавочный нерв) и кивающая мышца (грудино-ключично-сосцевидная мышца) необходимо удалить.

Остались ли шрамы?

Останутся ли шрамы или нет, зависит от разреза хирурга. Это может сильно различаться в зависимости от цели процедуры. Хирург обычно ориентируется на анатомические структуры и складки кожи, чтобы в дальнейшем был возможен хороший косметический результат. Кроме того, при операциях на шее обычно применяется особая техника наложения швов (внутрикожный шов), чтобы рубец был максимально незаметен. Это будет выглядеть очень по форме. Для достижения наилучшего эстетического результата после заживления шрама следует обработать кремом. Раннее и частое движение шеи может увеличить шрам.

Лимфодренаж

Лимфатическая система распространяется по всему телу и поглощает жидкость из тканей, чтобы отводить ее обратно в кровь через лимфатические сосуды. Лимфатические узлы представляют собой своего рода промежуточные станции, которые фильтруют лимфу и задерживают вредные клетки. Следовательно, они являются частью иммунной системы. При резекции лимфатических сосудов и узлов (иссечение лимфатических узлов) это может привести к нарушениям оттока лимфы и их накоплению в тканях. Это событие еще называют лимфедемой. Лечебный массаж или ручной лимфодренаж можно использовать в качестве поддерживающей меры, способствующей снятию и уменьшению отека.

Уровень лимфатических узлов

Лимфатические узлы шеи делятся на шесть различных уровней и шесть других подуровней в зависимости от их расположения и принадлежности. Причина этого в том, что определенные опухоли специфически распространяются на определенные группы лимфатических узлов. В некоторых случаях это дает возможность выборочного рассечения шеи. Удаляются только наиболее уязвимые уровни лимфатических узлов, что позволяет провести незначительную процедуру и уменьшить количество осложнений. Первый уровень - это субментальный / поднижнечелюстной уровень и делится на субментальный и поднижнечелюстной подуровни. Под подбородком понимается область, расположенная по центру ниже подбородка. Поднижнечелюстная кость лежит непосредственно сбоку от подментарного подуровня и описывает область под челюстной костью.

Второй, третий и четвертый уровни относятся к большой яремной вене, внутренней яремной вене, которая проходит по диагонали сверху внутрь под шеей параллельно сонной артерии. Второй уровень (группа кранио-яремных лимфатических узлов) описывает самую верхнюю область вены на шее и делится на медиальный (центральный) и латеральный (латеральный) подуровни. Третий уровень охватывает средне-высокую область вены на шее и также известен как группа средне-яремных лимфатических узлов. Самая нижняя часть яремная вена Интерна на шее представлена ​​четвертым уровнем и также называется каудо-яремным уровнем. Пятый уровень - задний (задний) треугольник шеи и представляет область сбоку или позади большой вены. Он разделен на черепной (верхний) и каудальный (нижний) треугольники шеи и, таким образом, представляет два последних подуровня.
Лимфатические узлы заднего шейного треугольника также известны как вспомогательная группа, поскольку они представляют собой один из крупных черепных нервов (добавочный нерв) окружают. В отличие от пятого уровня, шестой и последний уровень покрывает переднюю часть шеи, которая расположена посередине по отношению к большой вене. Шестой уровень также называется передним отделом и содержит лимфатические узлы, принадлежащие горлу (пара- и заглоточная группа лимфатических узлов).