Неврология-Онлайн

Повреждение нерва

Синонимы

Повреждение нерва, поражение нерва, повреждение нерва

Английский: повреждение нерва, повреждение нерва

определение

Повреждение нервов - это Травма нервной ткани, объективно обнаруживаемый Сбои нерва шоу. Проблема с поражением нервов в том, что эта ткань - только одна ограниченная способность к регенерации владеет почему необратимые повреждения могут остаться.

Классификация поражения нервов

Повреждение нерва классифицируется в зависимости от места травмы, вот как вы его различаете

повреждение центральных нервов в области центральной нервной системы и
повреждение периферических нервов за пределами черепа и позвоночного канала.

Кроме того, повреждение нерва можно дифференцировать по типу повреждения:

нейропраксии: Здесь аксон и его структуры оболочки сохранены.
Axonotmesis: Аксон прерван, его оболочки полностью сохранены.
Neurotmesis: Оба аксона прерваны, и структуры оболочки полностью или частично повреждены. Аксон - это трубчатое продолжение нервных клеток, которое находится в оболочке из глиальных клеток. Комбинация аксона и структуры оболочки известна как нервное волокно.

Классификация поражения нервов

Другая классификация - это

острый и
хроническое повреждение нервов

Обе острое повреждение нерва часто это прямая травма, то есть прямое воздействие на нервы. Это можно сделать механически, например. получить травму скальпелем во время операции, уколом или уколом ножа. Это «острые» травмы.
О «тупых» повреждениях говорят, когда речь идет о сдавлении нерва. Например, на нерв давит синяк или абсцесс.

В хроническая компрессия нерва если есть внешнее механическое воздействие, например при синдроме запястного канала. Они препятствуют хорошему кровотоку в нервной ткани и повреждают миелиновую оболочку (покрывающую нерв).

Так называемое вибрационное повреждение встречается у половины людей, которым годами приходится работать с вибрирующими объектами, такими как отбойный молоток. Это также включает в себя покалывание в руках и повышенную утомляемость рук.
В нервах может быть мультифокальная демиелинизация приходить. Это означает, что миелиновая оболочка, окружающая нерв, уменьшается, и в то же время замедляется скорость нервной проводимости. Мультифокальный означает, что это происходит в нескольких местах нервов.

Автор Инъекция в артериальный сосуд может произойти спазм сосудов (сокращение сосудов). Эта застежка предотвращает приток крови к нервувызывая острую так называемую ишемическое повреждение происходит.

Хроническое ишемическое повреждение нерва может привести к заболеванию васкулит вхождение. Ущерб здесь Воспаление сосуды, снабжающие нервы. Такие метаболические нарушения Сахарный диабет также может привести к хроническому ишемическому поражению нервов.

Токсические эффекты могут быть вызваны Инъекции токсичных растворов возникают в нерве или рядом с ним. Вредный алкоголь может иметь хронический характер, если он длится долго. Злоупотребление алкоголем к полинейропатия вести.

Иммунологически, например, повреждение нервов может привести к Образование антител возникают, повреждая нерв или структуры его оболочки. Часто пинайте сильная боль в одной конечности на.

Патогены могут вызывать повреждение нервов прямо или косвенно через свои токсины. Особенно Корень нерва является восприимчив к воздействию болезнетворных микроорганизмовведь нигде в теле с защитным слоем непонятно.
Вирусы герпеса например, в Спинальный ганглий остаться и один Воспаление нервов причина. Также Myctobacterium leprae, HI вирус и Borrelia может повредить нерв.

Радиация может вызвать острое или хроническое повреждение нервов. Обычно симптомы появляются с небольшой задержкой. Генетические, то есть наследственные, поражения нервов могут, например, возникать в Рассеянный склероз или на Боковой амиотрофический склероз вхождение. Генетическая клиническая картина часто носит нейродегенеративный характер (т.е. нервная ткань постепенно сокращается) и с возрастом только ухудшается.

Повреждение термического нерва забота прежде всего костный мозг, свободный (без оболочки) нервные волокна и мелкие нерва подачи Кровеносный сосуд.
Помимо причин повреждения нервов, упомянутых выше, существуют и другие необъяснимые причины, которые повреждают нервную ткань и вызывают объективно ощутимый сбой.

симптомы

Типичными признаками повреждения нерва являются, с одной стороны, нарушение чувствительности в области питания нерва и, с другой стороны, потеря двигательной активности в мышце, которая обеспечивается только этим поврежденным нервом. Кроме того, возникает нарушенное болевое ощущение и подавленное различение по двум точкам. Двухточечная дискриминация означает, что два стимула, помещенные рядом друг с другом, больше не воспринимаются как два разных, а как один.

Предметы больше нельзя отличить от острых или тупых. Еще один признак - недостаток чувствительности к глубине и чувства положения. Также может быть повреждена вегетативная нервная ткань, может измениться температура кожи и нарушиться потоотделение. Боль, локализованная в области питания нерва и вызванная этим, также будет невралгическая боль.

Читайте также: Эти симптомы помогут распознать воспаление нервов.

Продолжительность заживления повреждения нерва

Время заживления повреждения нерва зависит, прежде всего, от степени повреждения. Незначительные повреждения, вызвавшие только повреждение нервной оболочки, обычно заживают в течение нескольких дней. Если рассечение не завершено, восстановление неврологической функции нерва может занять всего несколько недель. С полным перерезанием нерва дело обстоит сложнее. Основным требованием для генерации нерва здесь является неповрежденное тело нервной клетки, что обычно и бывает.

Через 2-3 дня после повреждения аксоны начинают регенерировать и расти с поразительной скоростью - 0,5-2 миллиметра в день. Регенерация начинается на отрезанном конце аксона. Независимая регенерация нерва происходит не за счет нового срастания двух концов, а за счет полностью нового образования нерва за поражением. В случае повреждения нерва предплечья, например, может потребоваться 3-6 месяцев, чтобы нервные волокна полностью отрастили и смогли возобновить свою функцию. Однако для такого нового отростка необходимы неповрежденные нервные оболочки из соединительной ткани в качестве направляющей структуры.

Узнайте больше по теме здесь: Онемение

Причина повреждения нерва

Есть разные причины, по которым травмируется такая нежная структура, как нервная ткань и т. Д. постоянный ущерб возможность вести. Это включает:

механическое повреждение или травма
Повреждение от вибрации
ишемия (Нарушение кровообращения)
токсические эффекты
Повреждение иммунной системы (Аутоиммунное заболевание)
по Патоген вызвал поражения (Инфекция)
радиотерапия
генетические повреждения нервов (повреждение ДНК)
Electrotraumas и
Травмы нервов неясная причина
Пирсинг языка (Пирсинг языка)

После операции

В зависимости от области операции существует небольшой риск повреждения нервов во время операции. В основном это касается крупных ортопедических операций на конечностях, но также и в верхней части шеи. Но даже небольшие операции, такие как синдром запястного канала, могут привести к повреждению нервов. Предполагается, что ок. 15% всех известных повреждений нервов происходит во время операции.

Если во время операции установлено, что нерв был поврежден, дальнейшие действия во многом зависят от степени повреждения. Небольшое повреждение внешней оболочки нерва не требует дальнейшего лечения. Однако, если нерв полностью перерезан, его обычно лечат хирургическим путем или в ходе последующей операции.

Для всех умеренных повреждений нервов, которые не были полностью перерезаны, рекомендуется выжидательный подход, чтобы дать нервам возможность самостоятельно восстановиться. Если это не удается, обычно проводят хирургическое лечение повреждения нерва. Обычно в случае повреждения нерва с точки зрения пациента нет никаких юридических претензий, так как это осложнение часто упоминается в предоставленной информации.

После химиотерапии

Некоторые химиотерапевтические средства могут вызывать так называемую невропатию. Это заболевание, которое обычно поражает руки и ноги, обычно воспринимается больными как неприятное покалывание. Однако также может возникнуть онемение или мышечная слабость. Если этим явлением поражено несколько участков тела, говорят о полинейропатии.

Однако это обычно временно и проходит через несколько недель после окончания химиотерапии. В целом около трети всех химиотерапевтических пациентов страдают полинейропатией. Однако в некоторых случаях эта клиническая картина может быть хронической, а повреждение нерва - постоянным. Это особенно касается пациентов, которые уже были очень сильно выражены во время химиотерапии.

Подробнее по теме здесь: Симптомы полинейропатии

После грыжи межпозвоночного диска

Если длительная сдавливающая нагрузка на спинномозговые нервы возникает в результате грыжи межпозвоночного диска, результатом может быть повреждение нервов. Помимо боли, такое повреждение обычно связано с различной потерей неврологических функций. То, как проявляется эта потеря, зависит, помимо степени повреждения, прежде всего от уровня повреждения нервов. Например, грыжа межпозвоночного диска в области шеи и груди, может быть затронута чувствительность и мышцы рук и туловища, тогда как в нижнем положении ноги могут потерять функцию. Степень регенерации поврежденного нерва зависит от точной картины повреждения и продолжительности давления. Однако в области спинномозговых нервов следует предполагать медленный процесс регенерации.

Узнайте больше о темах здесь:

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника
Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника

После регионарной анестезии

Существуют различные хирургические процедуры, при которых используется регионарная анестезия, например, операция на руку и плечо путем инъекции местных анестетиков в подмышечную впадину.

Наиболее частым повреждением нерва после регионарной анестезии является локтевой нерв или все плечевое сплетение, нервное сплетение, обеспечивающее нервную систему руки. Здесь происходит повреждение нервов, с одной стороны, в результате контакта кончика иглы с самим нервом.

Тем не менее, теперь этот риск значительно снижен за счет выполнения его на бодрствующем пациенте. Может возникнуть серьезное повреждение нерва, особенно если местный анестетик вводится непосредственно в нерв. Но в настоящее время этот риск также значительно снижен, поскольку положение нервов можно хорошо определить с помощью электростимуляции. Если, несмотря на эти меры, во время регионарной анестезии происходит повреждение нервов, это обычно имеет хороший прогноз.

Узнайте больше о темах здесь:

Побочные эффекты местной анестезии
Блокада периферического нерва

Кистевой туннельный синдром

Синдром запястного канала - довольно распространенное заболевание среди населения. Особенно страдают женщины, которым на работе приходится выполнять повторяющиеся задачи руками. При синдроме запястного канала возникает постоянная сдавливающая нагрузка на срединный нерв в области запястья. Повышенное давление происходит из-за слишком узкого ограничения области запястья, через которую проходят кровеносные сосуды, нервы и мышечные сухожилия. Верхний предел, который имеет значение для терапии, называется ligamentum carpi volare.

Симптомами синдрома запястного канала являются боль и сенсорные расстройства в большом, указательном пальцах и, прежде всего,. среднего пальца. Обычно они начинаются ночью, а затем появляются в течение дня по мере прогрессирования болезни. Нарушение чувствительности обычно приводит к потере «ощущения кончика пальца», и выполнение более мелких и точных действий значительно затрудняется.

Терапия синдрома запястного канала первоначально состоит из иммобилизации запястья и, возможно, местного применения стероидов или местных анестетиков. Если это не улучшается, описанную выше связку хирургическим путем разделяют.

Подробнее по теме здесь: Причины синдрома запястного канала.

терапия

Вылечить повреждение нерва можно консервативным или хирургическим путем. Однако это зависит от типа повреждений. В случае сахарного диабета или других заболеваний обмена веществ и сосудистых заболеваний консервативные меры могут привести к излечению. Если нерв поврежден давлением, необходимо хирургическое вмешательство.

При хроническом сдавлении нервов, например В случае синдрома запястного канала необходимо иммобилизовать эту область с помощью шины. Кроме того, назначаются противовоспалительные препараты и рекомендуется физиотерапия. Если он продолжает ухудшаться, синдром запястного канала необходимо лечить хирургическим путем. Затем следует еще одна иммобилизация на три недели и дополнительная физиотерапия.

В случае токсического поражения нервов следует избегать noxa, т.е. отсутствие алкоголя при полинейропатии, вызванной алкоголем. В зависимости от основной причины повреждения нерва вы также можете вмешаться с помощью лекарств. При сахарном диабете следует хорошо контролировать уровень сахара в крови. В случае авитаминоза витаминные препараты могут восполнить недостаток.

Шансы на выздоровление, в свою очередь, зависят от типа поражения. Поэтому кажется вполне логичным, что Neuropraxia (здесь аксон и его оболочка сохранены) или один Axonotmesis (аксон прерывается, но структура его оболочки сохраняется) имеют лучший прогноз, чем один Neurotmesis, Если нерв полностью или частично поврежден, следует ожидать необратимого функционального нарушения.

Подробнее по теме: Каковы шансы на выздоровление после кровоизлияния в мозг?

Чем дольше длится поражение нерва и чем ближе он к центральной нервной системе, тем хуже прогноз полного заживления. Если повреждение нерва длительное, риск одного увеличивается. MisinervationТо есть нерв больше не срастается со своим нервом, а перерастает в другую область питания.

диагностика

Через точный клиническое обследование врач может узнать, поражение ли это нерва и где оно находится. Это будет

чувствительный
двигатель и
вегетативный функции

нерва в области его питания. Он тоже может это сделать Знак Гофмана-Тинеля проверяется. Вот ты стучишь по нервам и ждешь Парестезию например, покалывание в области иннервации нерва. Кроме того, клинические испытания, такие как Neurography и Электромиография быть исполненным.

Когда нерв мертв?

Есть два сценария, которые могут привести к тому, что нерв больше не сможет восстанавливаться после повреждения, что означает, что он «мертв». «Отмирание» нервов обычно выражается в резком исчезновении предыдущей нервной боли или остром параличе.

Одна из возможных причин гибели нервов - повреждение тела нервной клетки. Энергия поступает в тело нервной клетки, и производятся различные строительные блоки для успешной регенерации аксона. Если это тело клетки повреждено, эти функции больше не могут выполняться, что приводит к недостаточной регенерации.

Вторая возможность - повреждение нерва 5-й степени, которое описывает полное перерезание нервов, включая окружающую соединительную ткань нервной оболочки. Поскольку последний служит ведущей структурой для регенерации аксонов, разрыв аксона больше не может приводить к целевой регенерации нерва. Образуется только избыточный рост нервных клеток, но он не выполняет неврологических функций.

Повреждение нервов в организме

В ногах

Повреждение нервов в ногах может быть вызвано множеством разных причин. В дополнение к повреждению или разрыву нерва во время операции сахарный диабет, например, может привести к необратимому повреждению нервов ног, особенно стоп. Здесь нервы повреждаются в результате длительного высокого уровня сахара в крови, что приводит к нарушениям чувствительности, покалыванию или боли, описываемой как жжение или раздражение. Тем не менее, стопы являются одним из наиболее частых участков химиотерапевтической полинейропатии. Клинически это очень похоже на невропатию при диабете. Еще одна возможная причина повреждения нервов, выполняющих неврологические функции в ноге, - сужения в области выхода нерва из позвоночника. К ним относятся, например, грыжа межпозвоночного диска, а также фораминальные стенозы, при которых выходной канал на позвоночнике сужается. Более редкими причинами являются опухоли, опоясывающий лишай или нейродегенеративные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (AML) или рассеянный склероз (MS), которые, однако, обычно вызывают симптомы в нескольких частях тела.

В ногу

Различные причины могут привести к повреждению нервов стопы. Прежде всего, здесь следует упомянуть о застарелом сахарном диабете. В результате постоянного высокого уровня сахара в крови это может привести к хроническому повреждению нервов, которое обычно начинается в стопах. Последствиями являются боль, сенсорные расстройства и мышечная слабость. Аналогична полинейропатия стоп, которая может возникнуть в результате химиотерапии.

В дополнение к этим более частым причинам есть и другие, более местные причины повреждения нервов. Межпальцевые нервы, проходящие между костями пальцев ног, могут постоянно раздражаться, например, из-за неправильной обуви. В ответ у них могут развиться так называемые невриномы, новые доброкачественные образования нервной ткани, которые, однако, могут повредить нервы из-за давления. Последствиями становятся боли в стопе, которые усиливаются при ношении тесной обуви.

В руке

Есть много разных причин повреждения нервов в руке. В первую очередь следует упомянуть синдром запястного канала. На этой клинической картине срединный нерв в области запястья сужен, что может привести к боли и сбоям в работе.

Однако в дополнение к этому хорошо известному синдрому все три основных нерва кисти: срединный нерв, лучевой нерв и локтевой нерв могут быть повреждены по разным причинам. К ним относятся хирургические вмешательства, венепункция, переломы или острые порезы. В частности, локтевой нерв подвержен хроническому давлению из-за его расположения на ладони. Сюда входит, например, более продолжительное ежедневное использование отверток или удержание руля велосипеда.

Дифференциальная диагностика

Симптомы повреждения нервов также могут быть вызваны другими заболеваниями. Разрыв мышцы или сухожилия также может быть одним из Паралич мышц (Мышечный паралич), и его не следует путать с повреждением нервов.