Желтуха новорожденного

введение

Желтуха новорожденных - также новорожденныхжелтуха или icterus neonatorum (древнегреческое icteros = желтуха) - описывает появление пожелтения кожи и дермы глаз ("склера") новорожденных. Эта желтая окраска вызвана накоплением продуктов распада красного пигмента крови (гемоглобина). Продукт распада, ответственный за это, называется билирубином.
Желтуха в первые дни жизни - это обычно физиологический безвредный процесс, который встречается примерно у 60% новорожденных.
Это выражение замены красного пигмента крови (гемоглобин) от плода взрослым («взрослым») красителем новорожденного.

Желтуха новорожденного, которая длится более двух недель после рождения, называется пролонгированной желтухой.

Желтуха часто достигает своей полной степени примерно на 5-й день жизни, после чего обычно проходит сама по себе и без последствий. Лишь в редких случаях концентрация билирубина бывает настолько высокой, что могут возникнуть опасные осложнения ("ядерная желтуха"или"Билирубиновая энцефалопатия').

причины

Желтуха новорожденных может иметь множество причин, но в первую очередь вам нужно выбрать между физиологической, безвредной желтухой и желтухой, вызванной врожденной или приобретенной. Метаболические нарушения в Распад билирубина можно различить.
Физиологическая безвредная желтуха новорожденных вызывается повышенным расщеплением пренатального красного пигмента крови (фетального гемоглобина), который после рождения заменяется взрослым (взрослым) гемоглобином. Имея ответственный Ферменты Однако, если они незрелые и не полностью активны в печени, билирубин не может расщепляться так быстро, как это происходит, и откладывается на коже и склере.

Желтуха новорожденного из-за нарушений метаболизма билирубина или избыточного количества красного пигмента крови, помимо нормального изменения гемоглобина после рождения, в свою очередь, может иметь множество причин. К ним относятся, например, Ушибвозникшие у новорожденных во время родов и нуждающиеся в удалении, застой желчных путей из-за врожденного сужения или непроходимости Желчный проток, Воспаление печени (гепатит) или распад клеток крови (Гемолиз) из-за Непереносимость группы крови между детской и материнской группой крови во время беременности ("Непереносимость резус-фактора" или. Haemolyticus neonatorum болезнь).
Также длительная желтуха новорожденных может быть признаком врожденный гипотиреоз или один Неонатальная инфекция быть.

симптомы

Часто - в зависимости от степени желтухи - наблюдается только видимое пожелтение кожи и склеры новорожденного без каких-либо дополнительных симптомов. Сам по себе желтый цвет потомство не ощущает. Обычно это имеет место в контексте физиологической безвредной желтухи новорожденных.
Однако, если по разным причинам накапливается огромное количество билирубина, который не может быть расщеплен и выведен из организма, он, в свою очередь, может проникнуть в некоторые нервные клетки головного мозга и привести к их гибели (Ядерный кишечник). Тогда могут возникнуть самые разные симптомы, в основном неврологические.
К ним относятся поразительный Плохое питье и усталость или безразличие новорожденного, ослабленные рефлексы новорожденного, пронзительный крик, судороги в мышцах шеи и спины (опистотонус) и взгляд вниз при открытии век (феномен заката).

Лабораторные значения

Желтуха новорожденных встречается более чем у 50% всех новорожденных в первые несколько недель жизни. Пожелтение кожи часто происходит из-за полностью естественных процессов в этом возрасте. Высота Bilirubins является маркером тяжести желтухи новорожденных, Билирубин желтый Продукт распада гемоглобина красного пигмента крови, Повышение билирубина выше типичных для возраста значений требует дальнейшего уточнения и лечения. Сильно повышенный уровень билирубина может привести к серьезным повреждениям новорожденного. Определение билирубина можно проводить неинвазивно через кожу., Степень желтизны кожи определяется с помощью светового сигнала и сравнивается со стандартными значениями, соответствующими возрасту. Для более точной оценки повышенных значений обычно определяют общий билирубин в крови.

В первую неделю жизни при нормальной (физиологической) желтухе новорожденных общий билирубин не должен превышать 15 мг / дл. Все вышесказанное является патологическим, поэтому имеет значение болезни. В первый день жизни уровень общего билирубина не должен превышать 7 мг / дл. В таком случае говорят о преждевременной желтухе новорожденных (Ранняя желтуха). Напротив, желтуху новорожденных можно назвать Иктерус пролонгатус также хватит на неделю. Чтобы найти причину, помимо общего билирубина, необходимо провести дальнейшее разложение в крови на прямой и непрямой билирубин.
Соответствующая терапия назначается в зависимости от уровня значений. Для новорожденных, рожденных на приеме, фототерапию начинают при дозе более 20 мг / дл. У недоношенных детей показание к фототерапии обычно делается раньше, так как даже более низкие значения приводят к повреждению. Переливание крови для обмена необходимо начинать у детей, рожденных в зрелом возрасте, с показателем выше примерно 25 мг / дл.

Читайте об этом тоже: Kernicterus

продолжительность

Физиологическая, безобидная желтуха новорожденных обычно начинается в первые дни жизни (ок. 3.-6, День), кульминация часто наступает примерно на 5-й день жизни, а затем развивается постепенно без последствий. примерно до 10-го дня жизни обратно.
Однако, если дети уже родились с неонатальной желтухой или если она возникает в течение первых 24-36 часов, говорят об одном. рано Желтуха (Ранняя желтуха), который обычно основан на несовместимости групп крови матери и ребенка (Morbus haemolyticus neonatorum). Есть ли у матери другая характеристика группы крови (Фактор резуса) в детстве может случиться так, что мать антитело против «чужеродных» клеток крови ребенка, и эти антитела попадают в систему крови ребенка. Это может привести к разрушению красных кровяных телец у ребенка и усилению атаки красного кровяного пигмента. Если желтуха новорожденных длится дольше двух недель, вопреки правилу, это называется длительной желтухой (Иктер удлиненный) обозначен. При определенных обстоятельствах это может быть признаком нарушения обмена билирубина, которое может быть врожденным или приобретенным и требует дальнейшего уточнения.

Последствия / поздние эффекты

Физиологическая безвредная желтуха новорожденных от легкой до умеренной интенсивности обычно проходит сама по себе без последствий. Так что нет (поздних) последствий.
Однако если концентрация билирубина в крови превышает определенное пороговое значение (Icterus gravis = более 20 мг / дл), существует риск «проникновения» билирубина в мозг и, следовательно, ядерной желтухи с разрушением нервных клеток. Это предпочтительно приводит к разрушению клеток в так называемых базальных ганглиях. Это структуры мозга, которые имеют большое значение для регулирования процессов движения, обработки информации и эмоций.
Если новорожденный страдает ядерной желтухой, необходимо как можно скорее начать адекватную терапию (обычно при концентрации билирубина> 15 мг / дл), чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга.
В противном случае могут быть серьезные долгосрочные последствия для ребенка, вызванные задержкой умственного и двигательного развития, эпилептическими припадками, двигательными нарушениями (спастичность в контексте детский церебральный паралич) и глухота.

Заразна ли желтуха новорожденных?

Причины физиологической желтухи новорожденных не связаны с инфекцией., Следовательно, нет риска заражения. Патологическая желтуха новорожденных в редких случаях может быть вызвана инфекционный гепатит быть запущенным. Тогда потенциально возможно заражение в зависимости от типа гепатита.

терапия

Поскольку физиологическая желтуха новорожденных обычно проходит сама по себе через одну-полторы недели без последствий, никакой терапии на самом деле не требуется.
Однако, если концентрация билирубина в крови новорожденного повышается слишком высоко, в первую очередь проводится соответствующая терапия для предотвращения страшного осложнения ядерной ядерной оболочки.
Двумя наиболее распространенными вариантами терапии являются фототерапия, с одной стороны, и так называемое обменное переливание крови, с другой.
В фототерапии для облучения новорожденных используется искусственный свет синего диапазона (длина волны 430–490 нм). В результате билирубин превращается из своей ранее нерастворимой формы («неконъюгированный») в водорастворимую форму («конъюгированный») и, таким образом, может выводиться с желчью и мочой. Поэтому предпринимается шаг, с которым незрелые ферменты печени ребенка не могут справиться в полной мере.
Однако во время фототерапии необходимо уделять особое внимание адекватной защите глаз от радиации и достаточному увлажнению, поскольку новорожденные теряют жидкость из-за повышенного потоотделения.

Если фототерапия не дает удовлетворительного результата, в качестве дополнительного терапевтического средства можно попробовать обменное переливание крови, особенно в контексте желтухи из-за несовместимости групп крови матери и ребенка. Обычно это происходит, когда у матери резус-отрицательный результат, а у ребенка резус-положительная группа крови, так что мать вырабатывает антитела против характерной группы крови ребенка, что затем приводит к разрушению красных кровяных телец ребенка.
При обменном переливании кровь берется у новорожденного через пупочную вену и вводится резус-отрицательная кровь до тех пор, пока не будет произведен обмен всей кровью новорожденного. Это должно предотвратить дальнейшее разрушение клеток крови и повышение уровня билирубина.

Гомеопатия при желтухе новорожденных

Средства, используемые в гомеопатической терапии или для профилактики желтухи новорожденных, включают различные вещества: с одной стороны, могут фосфор дается как основное средство.
Кроме того, можно Китай используются гомеопатическое средство, изготовленное из коры китайского дерева, которое часто используется в случаях непереносимости группы крови, и ликоподий (Пыльца ракушечника) и Аконит (Аконит).