Операция при кровоизлиянии в мозг

введение

Кровоизлияние в мозг - это опасная для жизни ситуация, когда возникает кровотечение в мозг. Но не каждое кровоизлияние в мозг требует операции.

С одной стороны, решающее значение имеет степень кровотечения, то есть количество крови. Небольшие кровоизлияния рассасываются спонтанно и, следовательно, проходят сами по себе. Более крупные, возможно, придется удалить хирургическим путем. С другой стороны, важным критерием является место, где произошло кровотечение в головном мозге. Причина кровотечения также играет роль в лечении. Если, например, вздутие кровеносного сосуда (аневризма) лопнуло, его часто приходится лечить хирургическим путем.

Показания к операции

Существует множество факторов, определяющих необходимость операции при кровоизлиянии в мозг. С одной стороны, актуальна причина кровотечения. Например, является ли причиной кровотечения аневризма (выпуклость кровеносного сосуда)? С другой стороны, местоположение имеет решающее значение. Здесь проводится различие между кровотечением, расположенным выше и ниже мозжечка.
Если кровоизлияние в головной мозг и кровоизлияние не связано с аневризмой, то можно определенно подождать и посмотреть, если нет неврологических симптомов.
Если у пациента снижается бодрствование (бдительность) или оно со временем ухудшается, рекомендуется оперативное вмешательство. Поверхностное кровотечение (<1 см от поверхности мозга) также можно удалить хирургическим путем без серьезной травмы окружающей среды. В случае глубокого кровотечения в головном мозге люди гораздо неохотно идут на операцию.
Если кровотечение локализовано рядом с мозжечком, могут возникнуть следующие осложнения: в костном черепе ограничено пространство, поэтому синяк может давить на ткань мозга и повредить нервные клетки. Главный страх - это повреждение ствола головного мозга, что может быстро привести к нарушению дыхания и смерти. Отток нервной жидкости (ликвора) также можно предотвратить путем кровотечения возле мозжечка. Следовательно, следует вмешаться хирургическим путем, если изображение показывает скопление нервной воды. Вы также можете попробовать отвести нервную воду наружу через трубку (внешний желудочковый дренаж).

Ход операции

Цель операции - как можно полнее удалить синяк и устранить причину кровотечения. Для этого сначала необходимо вскрыть костный череп (трепанация черепа). Нейрохирурги выбирают место трепанации черепа таким образом, чтобы врачи могли добраться до кровотечения по кратчайшему пути, не повреждая другие структуры. После вскрытия черепа необходимо вскрыть твердую мозговую оболочку (твердую мозговую оболочку) и подготовить путь к кровотоку, т.е. врачи используют свои инструменты, чтобы проникнуть в ткань мозга к месту кровотечения. Если синяк все еще довольно жидкий, его можно легко удалить с помощью канюли. Свернувшуюся кровь (сгусток) необходимо удалить с помощью так называемых захватывающих щипцов. Делается попытка опорожнить кровотечение путем орошения и отсасывания. При этом необходимо проявлять особую осторожность, чтобы избежать механического повреждения окружающей мозговой ткани.
Если причиной кровотечения является аневризма, его пытаются выключить с помощью так называемого зажима или спирали, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. По окончании процедуры тюбетейка снова закрывается и кожный разрез зажат.

Хотите узнать больше об аневризме головного мозга и ее лечении? Тогда посетите страницу: Аневризма головного мозга - Причины и лечение

Какие риски?

По сути, перед любой операцией вы должны взвесить преимущества операции и риски. Большинство операций после кровоизлияния в мозг - это экстренные операции или операции, без которых со временем разовьется опасное для жизни состояние пациента. В принципе, в отдельных случаях при всех хирургических вмешательствах могут возникнуть осложнения. Это, конечно, также относится к нейрохирургическим вмешательствам.
Наиболее важные общие риски - это повторное кровотечение, инфекции, нарушения заживления ран и инциденты с анестезией. Чтобы оперировать кровоизлияние в мозг, всегда необходимо проделывать отверстие в костном черепе. Это позволяет микробам проникнуть внутрь и вызвать инфекцию. Если кровотечение не локализуется на поверхности головного мозга, дальнейшие участки мозга могут быть повреждены хирургическим путем. Это может вызвать эпилептические припадки или привести к параличу и нарушениям речи. Поэтому выбор маршрута доступа рассматривается очень тщательно. Команда нейрохирургов также очень внимательно думает над вопросом, нужно ли вообще проводить хирургическое вмешательство. Не всякое кровоизлияние в мозг требует операции. Пожилые пациенты с предыдущими заболеваниями также имеют повышенный риск анестезии. Этот факт также учтен в решении.
Если вы планируете операцию по поводу кровоизлияния в мозг, ответственный врач обычно объясняет вам риски, процедуру и возможные альтернативы перед процедурой.

Хотите узнать больше о послеоперационных рисках в целом? Тогда посетите нашу страницу: Послеоперационные осложнения

Каковы возможные косвенные убытки?

В принципе, после операции на головном мозге всегда может быть вторичное повреждение. Однако часто бывает так, что если кровотечение распространится, может возникнуть еще более серьезный косвенный ущерб, который пытаются предотвратить с помощью операции. В особенности при более глубоких кровоизлияниях в мозг хирург сначала должен получить доступ к геморрагической полости, где нервные клетки неизбежно повреждаются на пути доступа. Это не всегда приводит к заметному косвенному ущербу. Однако при травме больших участков могут возникнуть типичные неврологические нарушения, такие как паралич и расстройства чувствительности. После операции также может возникнуть затруднение речи. Нарушения координации и равновесия особенно распространены при операциях на мозжечке. Необходимо увидеть, в какой степени сохраняются эти симптомы. Нарушения памяти и концентрации обычно носят временный характер. Возможным осложнением также являются эпилептические припадки. Также они могут появиться через некоторое время после операции из-за рубцевания тканей головного мозга.

Каковы шансы на выживание после операции?

На этот вопрос нельзя дать общий ответ. Насколько высока летальность после операции, зависит от индивидуального риска пациента. Возраст и предыдущие заболевания имеют решающее значение для анестезиологического риска. Это также вопрос того, насколько сложна выполняемая операция. Кровотечение близко к поверхности легче управлять, чем более глубокое кровотечение с инвазией желудочковой системы (= полости в головном мозге с скоплением нервной воды). Кроме того, следует знать, что вероятность умереть только от кровоизлияния в мозг составляет от 30 до 50%. Хирургическое вмешательство пытается улучшить прогноз пациента.

Вы также можете прочитать о шансах на выздоровление после кровоизлияния в мозг: Каковы шансы на выздоровление после кровоизлияния в мозг?

Сколько времени длится операция по поводу кровоизлияния в мозг?

Трудно сказать, как долго длится операция кровоизлияния в мозг. Для родственников продолжительность операции начинается с введения наркоза, в зависимости от возраста и перенесенных заболеваний пациента это может занять до часа. Часто точки доступа для инфузий и инвазивного измерения артериального давления все же необходимо сделать. Чтобы голова во время работы оставалась устойчивой, ее фиксируют каркасом. Волосы на голове должны быть сбриты в том месте, где должен открываться череп. Эти подготовительные меры вплоть до разреза могут занять 1-2 часа. Продолжительность фактической операции очень сильно зависит от типа операции. Какой маршрут доступа выбран? Где находится кровотечение? Легко ли очистить кровоточащую полость? Нужно ли устранять причину кровотечения в виде аневризмы (сосудистого мешка)? Это, конечно, удлиняет процедуру. Возможные осложнения, такие как вторичное кровотечение, также увеличивают продолжительность операции. Также требуется не менее часа, пока пациент после операции не вернется в палату восстановления или в отделение интенсивной терапии. Пока время для родственников в приемной проходит мучительно медленно, надо сказать, что даже простые, несложные операции на черепе занимают несколько часов. В принципе, можно смело утверждать, что применимо следующее: чем сложнее операция, тем больше времени она занимает.

Вас также может заинтересовать: Анестезия - процедура, риски и область применения

Возобновившееся кровоизлияние в мозг после операции

В принципе, при каждой хирургической операции в отдельных случаях могут возникнуть осложнения. Одним из возможных осложнений всегда является вторичное кровотечение. Насколько суровы ограничения для пациента, зависит от многих факторов. Например, очень важно, сколько крови выйдет из головы после операции и остановится ли кровотечение само по себе или его придется снова оперировать.

Что именно является причиной вторичного кровотечения?

Если после операции образуется небольшой синяк в зоне операции, это также может быть безвредным и быть вызвано повреждением сосудов меньшего размера во время операции. Однако, если была предпринята попытка отключить сосудистый мешок в артериях головного мозга (аневризму) с помощью зажима и возникло послеоперационное кровотечение, отслоение зажима также может быть причиной послеоперационного кровотечения. В этом случае кровотечение обычно усиливается, что часто приводит к дальнейшему хирургическому вмешательству.
По сути, важно, чтобы за пациентом после нейрохирургической процедуры внимательно наблюдали, чтобы быстро распознать возможные осложнения и иметь возможность адекватно на них реагировать.