Хирургия Онлайн

Хирургия копчиковой фистулы

введение

В случае копчиковой фистулы (с технической точки зрения Пилонидальный синус или Пилонидальный синус), это воспаление ягодичной складки между копчиком и анусом (Рима ани).

Вероятно, наиболее частая причина этого - врастание волос в эту часть тела. что может привести к воспалению кожи и волосяного фолликула (фурункулам). Бактерии нередко проникают в воспаленный корень волоса и усиливают воспаление.

Если это воспаление прогрессирует без оттока образовавшегося гноя, оно развивается. полость заполнена секретом (киста) под кожей. Один раз Слить наружу существует, говорят о свищ, Начиная с кисты, несколько таких дренажей могут развиваться наружу, а под кожей развивается настоящая система протоков.

Из-за увеличения волос особенно у очень волосатых мужчин, страдающих копчиковой фистулой.

В зависимости от тяжести воспаления может развиться любая промежуточная стадия между полным отсутствием симптомов и невозможностью сидеть или ходить.

Потому что воспаление в основном трудно лечить и нередко повторяется, это один операция часто единственный вариантдля лечения копчиковой пазухи на постоянной основе. Однако часто следует ожидать рецидива даже после операции.

Продолжительность операции

Существуют разные методы лечения пилонидального синуса (копчикового синуса). Выбор процедуры зависит от степени и типа копчиковой фистулы. Поэтому продолжительность процедуры может быть разной. Есть оба открыто Операционные, а также полуоперативные, так называемые малоинвазивный, Операция по лечению копчиковой фистулы. Однако все хирургические варианты преследуют одну и ту же цель, а именно: свищ в облегчить, один, если присутствует Дренировать абсцесс, а также комплексно удалить протоки свищей. Обычно продолжительность такого вмешательства составляет от получаса до часа.

Вмешательства, проводимые в амбулаторных условиях, обычно короче, поскольку лечение Местный наркоз могут быть выполнены и, следовательно, индукция и отвод не нужны. По сравнению с общей анестезией время пребывания пациента в операционной сокращается. Регионарная анестезия также возможен вариант, при котором продолжительность процедуры в среднем короче, чем при общей анестезии. Однако не следует упускать из виду, что не каждая процедура и не все виды анестезии одинаково подходят для каждого случая и каждого пациента, поэтому в конечном итоге хирург и пациент должны выбрать подходящую процедуру.

Точная продолжительность операции зависит от анатомических условий и типа копчиковой фистулы, поэтому в случае сложных свищей или обширных абсцессов может быть возможен несколько более длительный курс операции. Однако в целом можно сказать, что продолжительность операции по поводу копчиковой фистулы составляет примерно одну от получаса до часа можно оценить.

Хирургическая процедура

При копчиковой фистуле операция обычно неизбежна.

Операция по Карыдакису
Сбор карьера
Лазерное лечение

1. Операция по Карыдакису

У которой обычная хирургия или измененная форма Karydakis пациент лежит в общий наркоз на животе и все части свища удаляются, Этот тип полного удаления путем вырезания пораженной ткани также называется иссечение (бывший= выход, caesare= вырезать). Только при свищах меньшего размера операцию можно проводить под местной анестезией (Местный наркоз) быть исполненным.

Чтобы не оставить никаких частей системы протоков и кисты, краситель метиленовый синий часто используется после вскрытия кисты, чтобы окрашивать все части и помещать их в операционное поле.

Нередко вся ткань удаляется до копчика, а в ягодичной складке даже создается «дыра». Удалив ткань, простое шитье часто невозможно, и, кроме того, с высоким риском Нарушения заживления ран и повторение другого копчикового свища. Вот почему в этих случаях рана становится оставить открытым и не зашит.

При этой открытой процедуре рана покрывается специальными повязками или губками, и лечит из глубины через несколько месяцев к.

В случае операции Карыдакиса это будет Вырежьте ткань со стороны ягодиц Проведена потому, что греческий врач Каридакис обнаружил, что условия для заживления ран очень неблагоприятны из-за высоких температур, бактерий и других факторов непосредственно в ягодичной складке. Эта процедура была изменена другими врачами. По своим основным принципам операция Карыдакис проводится до сих пор.

Затем рана покрывается губками или другими материалами, часто в так называемом Вакуумная терапия (Engl: Лечение ран отрицательным давлением = NPWT) крытый герметичный, и это будет маленький всасывающий насос на Дренажная система (Дренаж - это шланги, которые отводят жидкость из раны наружу), и при включении насоса в ране создается отрицательное давление. Вакуумная терапия (NPWT) улучшает заживление ран, так как при всасывании секрета Рана остается чистой остается, а отрицательное давление Способствует притоку крови к тканям.

2. Сбор карьера

«Сбор ямы» заключается в том, что наименьшее вмешательство при лечении копчиковых свищей, которые существуют в настоящее время и могут всегда амбулаторно под местной анестезией (Местный наркоз) быть исполненным. С сбором ямы тоже в положении лежа небольшими надрезами вырезать свищи, а сбоку делается разрез длиной около двух сантиметров, из которого должен стекать секрет раны. Процедура, разработанная Джоном Баском в 1980 году, всегда проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Послеоперационный период называется почти безболезненно и несложно так что большинство пациентов могут вернуться к своей повседневной жизни сразу после процедуры (включая спорт и работу) можно преследовать. Он основан на знании того, что каналы свищей (ямки) ягодичных складок выстланы кожей на несколько миллиметров в глубину. Это служит своего рода направляющей для патогенов, омертвевших клеток кожи и волос, перемещающихся под кожей. Там они могут откладываться и вызывать воспаление. Основываясь на этой теории, во время «вскрытия ямок» открытые протоки (ямки) свищей «вскрываются» и покрываются рубцами. Это закрывает «ямки», тем самым закрывая воспаленную полость. «Ямочки» ягодичных складок делают с очень маленькими надрезами (Размером 1-3 мм) «Выделяют», при необходимости (выраженное воспаление) на стороне ягодичной складки делается небольшой рельефный разрез от 10 до 15 мм, позволяющий стекать воспалительным секретам. Вся процедура сбора ямы занимает всего несколько минут.

После процедуры накладывается повязка. У некоторых пациентов после операции наблюдается небольшая недостаточность кровообращения, но это безвредно. Также возможно небольшое вторичное кровотечение, которое немедленно останавливается. Следует отметить, что Частота повторения в этой процедуре прибл. 20% вранье. Это означает, что по статистике каждый пятый человек может пережить рецидив. Напротив, риск для женщин составляет всего 4%. дым и Увеличить лишний вес риск на 10-15% каждый раз.

После операции все повседневные занятия возможны без ограничений. Примерно через 2–3 недели рана должна высохнуть. Однако также могут быть задержки. Однако рана должна зажить не позднее, чем через 6 недель.

3. Лазерное лечение

В принципе, можно лечить копчиковый свищ с помощью лазера. Однако следует отметить, что лазерные процедуры основываются на текущем состоянии медицинских рекомендаций. не имеет значения при первичном лечении копчиковых свищей. По сравнению с традиционными процедурами, такими как хирургическое удаление или минимально инвазивное вмешательство, лазерное лечение незначительно. Неизвестно, в какой степени лазерное лечение может предотвратить рецидив заболевания, поэтому рекомендации по такому лечению не могут быть даны. Однако есть клиники, которые предлагают лазерные хирургические процедуры. Это о микрохирургические вмешательства, для которых обычно достаточно небольшого среза размером не более 5 мм. Затем ткань свищевого протока эффективно разрушается лазером, при этом окружающие ткани должны быть максимально защищены. Последующее лечение таких вмешательств очень простое, так как возникают только небольшие ранки, которые быстро заживают. Лазерное лечение в настоящее время по-прежнему имеет особое значение для лечения копчиковых свищей. Волосы с пораженного участка можно удалить с помощью лазерной эпиляции. На данный момент также не было сделано никаких рекомендаций по этому поводу, так как не было достаточно прояснено, действительно ли лазерная эпиляция предотвращает образование новой копчиковой фистулы или использование лазерной эпиляции является устаревшим.

соседство

Метод Каридакиса - это хирургический метод, при котором концы ткани снова сшивают под принудительной общей анестезией после удаления всей системы свищей или открытого заживления раны. Этот тип хирургии может быть проведен практически любому пациенту, при этом не всегда удается вырыть ямки.

Также с Метод сбора ямы имеет решающее значение, как долго существует свищ, потому что чем раньше он лечится этим хирургическим методом, чем ниже частота рецидивов.

В случае операции Карыдакиса срок не имеет значения и Свищи всех возрастов можно лечить.

Как действовать после операции

После операции для хорошего выздоровления часто требуется пребывание в больнице на несколько дней.

После обычной операции (по Карыдакису) почти всегда стационарная госпитализация около от трех до четырех дней нужно.

Первый при выписке введенный во время операции дренаж (трубка, по которой выделяется секрет из операционной раны) вытаскивается. Если Потоки были вшиты, они будут Удалено через 10 дней семейным врачом.

Если хирургическая рана не закрывается и рана обрабатывается открыто, необходимо запланировать очень долгое время лечения. Из ассоциация должен пройти через большое количество раневого экссудата меняется через короткие промежутки времени или губка для вакуумной обработки ран (NPWT) заменить. На время, установленное врачом, пациент становится не разрешается сидеть или лежать на спине, Сидячие ванны можно принимать для ускорения заживления ран, и рану следует удалять после дефекации. тщательно смывается водой становиться.

Если процедура проводилась под общей анестезией, пациенту запрещается водить или управлять другими транспортными средствами или машинами в этот день или в течение 24 часов.

Для этого Сбор карьера время исцеления около 4 недель Запланированное. По истечении этого времени следует также контрольный осмотр происходят. По истечении этих четырех недель после успешной операции в нижнем белье или на вкладыше не должно быть больше выделений из ран, до этого это совершенно нормально, даже если они иногда содержат гной.

В период заживления после сбора ямы пациентам разрешается заниматься чем угодно: спортом, купанием, сауной и т. Д. Однако следует Избегайте бритья обработанной области становиться. Там раны через небольшие ямки сравнительно маленькие специальная обработка ран обычно не требуется. Только Конечно, чистота должна быть обеспечена.

Если копчиковый свищ возникает снова, копание ямки можно повторить.

боль

Особенно малоинвазивные процедуры, такие как "Сбор карьера«Или другие амбулаторные процедуры могут быть относительными для пациента. безболезненный быть. Во время операции эта область обезболивается регионарной или местной анестезией, чтобы во время операции не было боли даже у пациентов в сознании. Иногда вы чувствуете себя добрым давлениеНо не боль. При общей анестезии пациент также не испытывает боли во время процедуры. В послеоперационном периоде малоинвазивные вмешательства, как правило, относительно безболезненны. При необходимости обычно Ибупрофен назначают для снятия боли. Открытая операция или сложное заживление ран могут привести к более сильной боли, но это не обязательно так.

Есть ли боль и насколько она сильна, сильно варьируется от пациента к пациенту и требует индивидуального обсуждения с лечащим врачом. При хорошем заживлении ран обычно бывает достаточно Успокаивающее лекарство С участием Ибупрофен вне. Интенсивность боли наибольшая в первые послеоперационные дни и звуки примерно через 3-4 дня ясно. Часто боль не начинается до второго послеоперационного дня. Однако есть также много пациентов, у которых процесс заживления в основном безболезненный, поэтому не обязательно предполагать сильную боль. Размер раны также не имеет линейной зависимости от интенсивности боли.

Однако, если возникает очень сильное кровотечение, боль или другие осложнения, такие как инфицирование раны, рекомендуется немедленно связаться с лечащим врачом и обсудить это.

повторное кровотечение

Вторичное кровотечение может возникнуть в послеоперационный уход за раной пилонидального синуса. Они чаще встречаются с вторичный (открыто) Лечение раны, Если во время операции рана ушита швом, вторичное кровотечение встречается несколько реже, и послеоперационный уход легче. Однако при первичном закрытии раны (рана закрывается швом) частота рецидивов значительно выше, чем при открытом заживлении ран, поэтому последнее часто является предпочтительным.

Чтобы избежать или предотвратить вторичное кровотечение, важно соблюдать осторожность и осторожность. Уход за раной важный. Обычно это будет мылись один раз в день или с одним Мазь октенисепт взбитый и недавно перевязанный. Иногда бывают разные мнения об уходе за раной. Некоторые врачи не рекомендуют принимать душ на рану, так как это приводит к механической нагрузке на заживающие ткани и, следовательно, к вторичному кровотечению. Важно осторожно ослабить повязку, чтобы закрыть рану. спасти, Послеоперационный уход часто предоставляется амбулаторно в лечебной практике или клинике, чтобы обеспечить хорошее лечение раны и минимизировать количество вторичных кровотечений. Если лечение осуществляется на дому, и вы не уверены в том, что такое лечение, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Кроме того, необходимо обеспечить строгое заживление ран. Воздержание от никотина быть в наличии. Это также способствует быстрому и хорошему заживлению ран.

Как долго после операции можно не заниматься спортом?

Чтобы прооперированный копчиковый свищ зажил, необходимо как можно лучше ухаживать за раной и закрывать ее. спасти, В противном случае могут возникнуть раневые инфекции, боль и кровотечение. Что касается послеоперационного ухода и отдыха, в основном существуют различия в лечении открытых ран по сравнению с первично закрытыми ранами. Невозможно заранее дать точную информацию о том, сколько времени займет окончательное исцеление. Обычно требуется время минимум две неделидо заживления средних и мелких ран. Кроме того, вы также должны следить за тем, чтобы ткани не подвергались чрезмерной нагрузке во время занятий спортом.

У одной открытое заживление ран однако закрытие раны также может до 8 недель последний. В первые несколько недель после операции можно лучше оценить процесс заживления, чтобы затем можно было сделать более точные данные о продолжительности спортивного отпуска.

У одной "Сбор карьера"-OP, однако возможно Сразу после операции снова сделайте зарядку. близко. Однако не все свищи для этого подходят. В частности, пациенты, которые в прошлом часто обращались к врачу с копчиковыми свищами и были прооперированы, менее подходят для этой процедуры, так как до 20% в Рецидивы может прийти.

осложнения

Как и любая операция, операция на копчике, конечно, сопряжена с риском.

Вторичное кровотечение особенно опасаться открытых операций и обработки ран. Из-за открытой обработки раны неправильное лечение может легко вызвать проникновение микробов в рану и инфицирование раны.

Если это так, риск повторного образования свища в другом месте также увеличивается. До 10% пострадавших страдают нарушениями заживления ран после операции.

В зависимости от места, где возникает свищ, и размера области протоков свища и кисты под ним, нередко необходимо удалить части мышцы сфинктера с тем, что Недержание кала имеет последствия, то есть невозможность удерживать стул и контролировать дефекацию.

В случае операции Каридакиса удаление ткани на большой площади может привести к стойкое онемение внизу вызвано повреждением поверхностных кожных нервов.

Все возможные осложнения обсуждаются с пострадавшими на основе информированного согласия.