Окклюзионная болезнь периферических артерий (ЗПА)

определение

Заболевание периферических артерий - это заболевание кровеносных сосудов. ПАД приводит к сужению (Стенозы) или закрыть (окклюзию) главную артерию (аорту) или артерии руки и ноги, обычно хронические. Чаще всего поражаются артерии ног (~ 90% случаев).

Кальцификация артерий (артериосклероз) является причиной этого в более чем 95% случаев, и реже воспаление стенок сосудов (Васкулит, например М. Винивартер-Бюргер).
Хотя изначально симптомы не заметны, пациенты замечают боль при ходьбе, а также бледность и холод в ногах по мере их развития. Это может усилиться до боли в покое или даже до разрушения тканей (некроза).

Подробнее по теме: атероматоза

Синонимы в широком смысле

• Артериальная окклюзионная болезнь (АВК)
• Перемежающаяся хромота
• Claudicatio перемежается
• Нога курильщика
• хроническая артериальная болезнь конечностей

Особые формы

• Синдром Лериша (особая форма ЗПА)
• Болезнь Винивартера-Бюргера (редкая причина ЗПА, также: синдром Бюргера, облитерирующий тромбангиит (ТАО)
  Английский: Болезнь Бюргера
• Синдром Такаясу (редкая причина ЗПА)

английский: Окклюзионная болезнь периферических артерий (PAOD)

Стадии заболевания периферических артерий

Этапы заболевание периферических артерий согласно симптомам согласно "Фонтейн " назначены.

I этап. Обычно это случайная находка во время медицинского осмотра, например, если пульс на конечностях плохо ощущается. На этом этапе узкие места очень маленькие и не доставляют никакого дискомфорта заинтересованному лицу. Должен Боль в ноге происходят, к ним нужно относиться серьезно.
На II этапе Окклюзионное заболевание периферических артерий вызывает у пациента несколько жалоб. Сужения настолько развиты, что получается картина, что окклюзионная болезнь периферических артерий получила прозвище "Перемежающаяся хромота"Сказал: через несколько метров это происходит из-за недостаточного питания мышц (Икры, бедра, ягодицы) кислородом из крови к боли в ногах (Claudicatio перемежается).
Эти симптомы улучшаются после перерыва.
II этап делится на Стадия IIa где расстояние ходьбы без симптомов превышает 200 метров.
в Стадия IIb описанные симптомы проявляются уже ниже 200 метров.
Страдания в III стадия особенно сильна, потому что боль возникает и здесь в покое, особенно в положении лежа. В дальнейшем течении болезни (Стадия IV) ткань повреждена тяжелым нарушением кровообращения: могут возникнуть хронические раны, отмершие ткани и язвы. Здесь нельзя исключать ампутацию, чтобы воспаление не распространялось по телу из этих точек.

частота

Примерно 3% населения старше 60 лет страдают одним симптоматический окклюзионная болезнь периферических артерий (ЗПА), то есть у них есть симптомы. Особенно часто это происходит у курильщиков, поскольку курение является наиболее важным фактором риска.

С возрастом частота ЗПА также увеличивается; она обнаруживается более чем у 5% людей старше 70 лет. Здесь Мужчины в 4 раза чаще пострадали как женщины.

Около половины пострадавших страдают сужением бедренных артерий, артерии таза поражены у трети и только около 15% имеют Голень- и Артерии стопы.

жалобы

Поскольку сужение возникает в разных местах и ​​может быть разной степени выраженности, симптомы тоже различаются. Однако их объединяет то, что пульс (передаваемое сердцебиение) ниже (дистального) сужения больше не ощущается, пока сужение не достигнет 90%.

Однако даже на этом этапе у пораженных все еще могут отсутствовать симптомы. Это зависит от схемы обхода (коллатералей) и общей физической устойчивости (например, из-за других заболеваний, таких как сердечная недостаточность).

Часто первые симптомы, которые замечают пострадавшие, - это боль при выполнении упражнений, обычно при ходьбе (в гору), подъеме по лестнице или занятиях спортом. Они возникают за пределами (дистально) узкого места и, следовательно, зависят от места изменения. Обычно они выражаются в судорожном, позднее колющем, стучащем ощущении.

Эта боль заставляет пострадавших многократно останавливаться после прохождения определенного расстояния. Через некоторое время боль проходит. Ткани вынуждены выполнять больше работы в условиях стресса и, следовательно, используют больше кислорода для выработки энергии. Как только человек приходит в состояние покоя, потребность в кислороде снова уменьшается, и боль исчезает.

Поэтому многие пациенты могут ходить только на короткие расстояния. Чтобы не привлекать внимания, они всегда останавливаются через определенное расстояние и смотрят на витрины магазинов, как на витрины. Это привело к тому, что ЗПА стали называть «перемежающейся хромотой» (перемежающейся хромотой). Боль в голени очень типична.

Дополнительные сведения о причинах боли в голени см .: Боль в голени

Боль вызвана нехваткой кислорода в ткани (ишемией) пораженной ноги (руки). Кроме того, пораженная конечность, особенно стопы, часто становится бледной и прохладной.

диагностика

Во время разговора с пациентом врач может заподозрить окклюзионное заболевание периферических артерий.
Медицинский осмотр может подтвердить это подозрение. Физический осмотр делится на осмотр кожи (Цвет кожи, раны), нажав на пульс (Затухание / отсутствие пульса при заболевании периферических артерий) и проверка температуры кожи и чувствительности в ноге.

Клинические функциональные тесты, такие как попытка ходить на беговой дорожке, также могут использоваться для диагностики заболеваний периферических артерий. Диагностическая визуализация используется, чтобы показать кровоток в пораженных участках. Здесь будет Ультразвуковой, Коннектикут (с контрастным веществом и без него) или МРТ используемый.
Некоторые показатели крови также являются диагностическими параметрами окклюзионной болезни периферических артерий.

Примечание: нарушение заживления ран

Даже на этом этапе заживление ран в пораженной области нарушается (микроангиопатия), и даже небольшие ранки заживают очень медленно. Процесс, который также встречается у диабетиков. Для нормального заживления ран необходимы так называемые факторы свертывания крови, клетки-мусорщики (макрофаги) и факторы роста. Они переносятся с кровью, поэтому заживление ран хуже при окклюзионной болезни периферических артерий. Кислород также необходим для снабжения вновь развивающихся тканей.
По этой причине очень важен регулярный и хороший уход за ногами, а также уход даже при небольших травмах! (увидеть терапию).

По мере прогрессирования заболевания симптомы могут ухудшаться, и боль может возникать даже в состоянии покоя. Обычно это происходит ночью или после того, как нога была поднята, так как ночью артериальное давление падает, и крови трудно пройти через сужение.

На заключительной стадии ЗПА может произойти потеря ткани (некроз), изменение цвета ног (гангрена) в черный цвет и язвы (язвы). В крайних случаях это может зайти так далеко, что потребуется ампутация.

Также читайте нашу статью Ампутация пальца ноги.

Нервы также могут быть повреждены из-за недостаточного притока крови (и, следовательно, кислорода) (ишемическая невропатия). Это приводит к ложным представлениям (парестезии), которые могут выражаться по-разному. Возможны онемение (гипестезия), а также болезненные и жгучие процессы (каузалгия), которые обычно начинаются в стопах.

Подробнее по теме: Гангрена

терапия

Терапия заболевание периферических артерий зависит от стадии заболевания.
На ранних стадиях заболевания помогает изменить образ жизни и тем самым снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Это включает, например:

• здоровое питание
• Шаг и это
• Бросить курить

Уровень липидов в крови и существующий повышенное артериальное давление следует уменьшить, чтобы защитить сосуды. Кроме того, много движения хороший побочный эффект - чем больше вы двигаетесь, тем выше потребность мышц в кислороде. Итак, если вы много двигаетесь каждый день, в организме образуются новые кровеносные сосуды, так называемые коллатерали, чтобы обеспечивать мышцы достаточным количеством кислорода. Эти коллатерали ограничивают распространение окклюзионного заболевания периферических артерий, поскольку окружающие мышцы снова получают больше кислорода.

В общем, ноги следует хранить низко, чтобы в ноги могло попасть достаточное количество крови, и следует избегать травм, поскольку заживление ран затруднено. На низких стадиях заболевания периферических артерий также может помочь лекарственная терапия.
Стать одним разжижающие кровь препараты, как например ЖОПА или Клопидогрел используются для предотвращения образования тромба в суженных сосудах (тромб) формы.
Если это уже так, также используются так называемые тромболитики, которые могут снова растворить сгусток. Если окклюзионное заболевание периферических артерий находится на запущенной стадии, в дополнение к консервативной терапии можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

В области оперативная терапия есть разные варианты. Одна возможность состоит в том, что пластическая операция на сосудах, при котором суженный кровеносный сосуд снова расширяется катетером, введенным через сосудистую систему. Эта процедура является малоинвазивной, что означает, что для введения катетера необходимо проколоть только один кровеносный сосуд. Кроме того, тромбендартерэктомия может быть выполнена хирургическим путем, при которой кровеносные сосуды хирургическим путем обнажают и повторно открывают. Как вариант, можно заблокировать нервы (десимпатизация), которые отвечают за сужение сосудов в зоне поражения. Другая возможность состоит в том, что Шунтирование.
Во время этой операции вставляется сосуд, сделанный либо из собственного тела, либо из инородного материала, который обходит сужение и, таким образом, все еще обеспечивает достаточное количество крови для следующей ткани.

поддержание

Если есть заболевание периферических артерий, пациенты должны быть особенно осторожны со своими ногами и ступнями из-за тех, которые связаны с этим заболеванием. Нарушения кровообращения затрудняют заживление ран, и даже из самых маленьких могут развиться хронические большие раны.
Поэтому рекомендуется ежедневно осматривать ступни и ноги на предмет точек давления или ран и использовать зеркало для участков, которые трудно увидеть.

Медицинский Уход за ногами помогает поддерживать ноги в хорошем состоянии и профессионально удаляет потрескавшиеся мозоли. Кроме того, следует избегать травм стоп и в случае их возникновения своевременно обратиться к врачу, который сможет контролировать процесс заживления. Кроме того, кожу следует наносить регулярно, желательно перед сном или после душа.
Рекомендуется крем, содержащий мочевину, поскольку этот активный ингредиент особенно эффективен против сухой кожи.

локализация

Подразделение производится в зависимости от расположения вазоконстрикции и подразделяется на три типа:

• Тип Частота Расположение Боль Отсутствие импульсов
• Аортальный подвздошный тип 35% главной артерии (аорта), Подвздошной или тазовой артерии (Подвздошная артерия) Ягодицы, бедра от паха
• Бедренный тип 50% бедренная артерия (A. femoralis), Коленная артерия (A. poplitea) Икры с тыльной стороны колена (A. poplitea)
• Периферический тип 15% артерии голени и стопы Подошва стопы Пульс стопы (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Постановка (по Фонтен-Ратшоу)

• Стадия I: жалоб нет (заметные изменения)
• II стадия: стрессовая боль (Claudicatio перемежается)
• Стадия IIa: безболезненная ходьба> 200 м
• Стадия IIb: безболезненная ходьба <200 м
• Стадия III: боль в покое (критическое недоедание)
• Стадия IV: боль в покое, дополнительная потеря тканей (некроз), почернение (гангрена), язвы (критическое недоедание)

Также читайте нашу тему:

• Язва ноги - открытая нога

Другие болезни с похожими симптомами (дифференциальный диагноз)

Однако симптомы этого заболевания ни в коем случае не являются полностью уникальными, поэтому существует ряд других заболеваний, которые необходимо учитывать.
Ортопедические заболевания стоп, коленей или таза могут вызывать боли при ходьбе и физических нагрузках. Это включает, например, Остеоартроз тазобедренного сустава, остеоартроз коленного сустава, Укорачивание ног или Наклон таза.

Различные нервные заболевания или повреждения также могут вызывать боль или чувство онемения и холода. Это возможно, если (периферические) нервы повреждены или если спинной мозг сужен / защемлен, например:

• Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника
• Синдромы корневого раздражения поясничного отдела позвоночника
• Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника

Также возможно, что вместо кровотока (через артерии) кровоток (через вены) затруднен. Это можно сделать как часть CVI (хроническая венозная недостаточность). Это может даже привести к язве.

Они также могут пройти Раны (Травма), так что ЗПА не обязательно присутствует автоматически.

Долгосрочные последствия сахарный диабет диабет может привести к повреждению нервов и даже вызвать боль в покое (диабетическая полинейропатия).

Наконец, есть заболевания соединительной ткани и системные заболевания (затрагивают весь организм). Эта группа очень разнообразна и включает очень редкие заболевания. (Красная волчанка, склеродермия, амилоидоз, криоглобулинемия и многие другие).