фантомная боль

введение

Чувство Боль в той части тела, которой больше нет часто после потери части тела, обычно как часть ампутация, происходит. В основном это происходит после удаления Разделите конечности к фантомной боли, в принципе, они могут происходят вездегде проводится ампутация, например, после одного Удаление груди.

основная причина

Долгое время считалось, что пострадавшие были Представьте себе фантомную боль, позже было высказано предположение, что Изменения оставшейся культи создаст эту боль. Однако теперь известно, что фантомная боль в головной мозг по ошибочная активация болевой системы возникает. Соответственно, фантомную боль можно понимать как разновидность нервной боли.

Основа ощущения боли в том, что Передался болевой раздражитель, из Мозговые процессы и наконец рейтингу становится. Это также причина наличия разных раздражителей. субъективно так же иначе болезненно быть оцененным.
С одной стороны, так называемые пьесы в развитии фантомной боли «Прогнозируемая боль» роль: а Нервный шнур назначается определенной области снабжения, чтобы мозг знал, когда через этот нерв проходит импульс откуда исходит стимул, Однако эту систему можно обмануть, если, например, посмотреть на Удары локтями, вы часто чувствуете Покалывание в мизинце, Поэтому мозг «проецирует» эту боль на мизинец.
С другой стороны, это происходит из сильная больчто происходит во время и после потери части тела Изменения в головном мозге, Из сенсомоторная кора это область мозга, отвечающая за Обработка и оценка ощущений, поэтому также отвечает за боль. Здесь представлена ​​каждая область тела, размер соответствующей области зависит от количества исходящих оттуда ощущений. После потери части тела эта часть тела становится далее отображается в сенсомоторной коре, Однако происходит реорганизация этой области мозга: область мозга, отнесенная к удаленной части тела, получает больше никаких импульсов от своей традиционной части, но площадь увеличивается активируется из соседних областей, Чем сильнее эта реорганизация, тем сильнее воспринимается фантомная боль.

Еще одним фактором, влияющим на силу фантомной боли, является то, что Интенсивность боли перед ампутацией части тела. Негативные ощущения, такие как сильная боль, генерируются мозгом в «Болевые воспоминания» сохраняются, в мозгу происходят изменения, и мозг может вспомни эту боль позже, Это также может произойти, если настоящая причина боли больше не есть, например, после ампутации. Тогда может случиться так, что собственные обезболивающие механизмы организма больше не работают, но именно в мозгу. почувствовал предыдущую боль становится.

диагностика

Когда боль возникает после ампутации, точная запись истории болезни и точное описание боли имеет большое значение для пациента. Следует различать фантомную боль. Культя боль, то есть боль в оставшейся культе удаленной части тела. Они могут, например, Воспаление, синяк, травмы нервов или нарушение кровообращения возникают. Жертва должна умереть точное место и опишите тип, тяжесть и продолжительность боли. Кроме того, следует отметить, могут ли определенные факторы вызвать или облегчить боль. Поскольку это может быть сложно для человека, это может быть после ампутации. Ведение дневника боли быть полезным.

Распределение частоты

Частота фантомной боли варьируется, в зависимости от исследований, от крайне редко до почти после каждой ампутации. Средние значения находятся в диапазоне от 50 до 75%, поэтому можно предположить, что фантомная боль - это общая проблема после ампутации есть и в более половины людей с ампутированными конечностями происходит.
Следует различать так называемые Призрачные ощущения, безболезненные чувства в ампутированной части тела, что ощущает почти каждый человек, пострадавший после ампутации.

Фантомная боль встречается чаще всего чем ближе к багажнику (более проксимальный) ампутация прошла. Если фантомная боль возникает, она обычно уже начинается. в первый месяц после ампутации, но более чем в половине удерживает даже больше года на. Менее чем у 10% пострадавших фантомная боль возникает впервые после первого года после ампутации.

симптомы

Обычно через относительно короткое время после потери части тела, реже всего через несколько месяцев или лет после события, боль возникает в той части тела, которой больше нет. Боль часто называют жжение, колющие, стреляющие или скучные описан и в основном сильнее ночью чем днем. Фантомную боль можно классифицировать как повторяющиеся болевые приступы или меньше чем постоянная боль происходят. Часто боль похожа на боль, которую испытывали до потери части тела.
Во многих случаях вы можете различные факторы влияют на фантомную боль. Это могут быть внешние факторы вроде Жара или холод но и внутренние факторы, такие как Стресс, беспокойство и общее самочувствие может повлиять на фантомную боль.

терапия

единообразная терапия фантомной боли не существует по сей день.

Поскольку было показано, что у пациентов с адекватный протез, у которых была наименьшая реорганизация головного мозга и меньше всего пострадали от фантомной боли, следует по возможности Получил протез.
В большинстве случаев медикамент пытается. Поскольку фантомная боль относится к так называемой невропатической боли, то есть боли, причина которой лежит в самом нерве, Coanalgesics тоже важное значение. Это препараты, которые изначально не предназначалось как болеутоляющее где выяснилось, что они могут очень хорошо помочь с этим видом боли. К ним относятся в основном препараты из группы Антидепрессанты и противоэпилептические препараты, Поскольку фантомная боль возникает в головном мозге, многие пациенты получают пользу от лекарств, которые им не нужны. Центральная нервная система работа, это например Опиаты и антагонисты рецепторов NMDA.
Если фантомная боль сохраняется, несмотря на медикаментозную терапию, следует: специальная обезболивающая соответственно. Здесь рекомендуется лечение опытные специалисты по боли, часто возглавляет мультимодальная терапия боли, в которой задействованы как минимум две разные медицинские специальности. Использовать, например физиотерапия или чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Также Расслабляющие процедуры и поведенческая терапия может помочь улучшить.
Есть также процедуры, которые пробуют это в мозгу. Результирующая реорганизация отменена близко. Для этого доступны различные варианты: Миоэлектрические протезы современные протезы, способные частично восстановить функцию утраченной части тела. регулярное ношение протеза также активирует область мозга, которая была изменена ампутацией. В рамках Зеркальная терапия заинтересованный человек сидит так, чтобы он был в зеркале видеть здоровые конечности жестяная банка. Если он двигает ею, мозг интерпретирует это как движение ампутированной конечности, которое приводит к Уменьшение фантомной боли может внести свой вклад. Также разные упражнения, такие как упражнения на воображение и Стимуляция оставшейся культи может облегчить боль.
Другие варианты лечения: иглоукалывание, Стимуляция спинного мозга, глубокая стимуляция головного мозга или введение инъекций наркотики местного действия или кортикостероиды в оставшейся культе. Важно то, что не существует единственного способа лечения фантомной боли. У каждого пациента должен быть свой индивидуально правильная терапия быть найденным. Часто это непросто и требует этого Пробуем разные препараты и методыВ конце концов, сочетание различных препаратов и методов часто эффективно снимает боль.

профилактика

Ключевым фактором развития фантомной боли является Сила и продолжительность боли перед удалением части тела. Следовательно, это оптимальный вариант Обезболивающая перед ампутацией центральный подход к предотвращению фантомной боли. Это единственный способ, которым она может Предотвращает формирование болевой памяти становиться.
Также после операции должна проводиться последовательная терапия боли. Кроме того, во время операции могут возникать болезненные раздражители. процедуры анестезии спинного мозга быть уменьшенным.

прогноз

Прогноз фантомной боли зависит в первую очередь от одного как можно более раннее начало терапии из. Для оптимального обезболивания в первые несколько недель, 70-90% пострадавших сообщили о хорошем терапевтическом успехе. Если обезболивающее начинается с опозданием, это случается только около трети.
Предсказание сохранения фантомной боли вообще невозможно, Возможна самопроизвольная приостановка, как и возвращение боли после обезболивания. Боль, которая сохраняется в течение более шести месяцев, с точки зрения прогноза считается неблагоприятной.