Плевральный выпот

введение

Ложь Плевральный выпот раньше, имеет Жидкость между легкими и грудной стенкой накоплена. Плевральный выпот может привести к Одышка, слегка повышенная температура тела до высокая температура вести. Результаты обследования часто выявляют снижение шума дыхания.

Под плевра можно понять плевру, простирающуюся над легкими. Плевра состоит из два листа, внутренний и внешний лист. внутренний лист (Висцеральная плевра) находится на поверхности обоих легких, а внешний лист (Париетальная плевра) внутренние стенки Грудная клетка, верхняя часть диафрагма и Перикард линий и, таким образом, отделяет легкие от прилегающих структур.

Между двумя листами есть символ Полость, заполненная жидкостью, из Плевральное пространство, при котором создается отрицательное давление, чтобы предотвратить коллапс / коллапс легких. Обычно располагается в плевральной полости пять-десять миллилитров жидкости, Собирает более текучий там плевральный выпот. Плевра поглощает около десяти миллилитров жидкости в день, а также производит около десяти миллилитров новой жидкости. Это Баланс нарушенвозникает плевральный выпот.

причины

Для Развитие плеврального выпота ставятся под сомнение различные причины. Наиболее распространены злокачественные опухоли (в частности Опухоли легких), бактериальная пневмония или туберкулез.

Плевральный выпот также может возникать при заболеваниях, которые не в первую очередь легкие беспокойство, как с злокачественные заболевания других органов или в сердце-, почки- и Болезнь печени, как ревматические заболевания.

Злокачественные опухоли сделать итог большинство триггеров они ответственны за примерно половину всех плевральных выпотов, так что плевральный выпот всегда указывает на злокачественные (злонамеренный) Необходимо выяснить основное заболевание.

вторая по частоте причина это бактериальный Легочная инфекция с долей около 30%.

Все десятый Плевральный выпот происходит через Сердечная недостаточность условия.

Если плевральный выпот возник в результате пневмонии, Воспаление также может распространяться на излияниетак что жидкость при проколе обычно гнойная. Типичные симптомы, такие как Одышка и высокая температура тогда происходит в этом случае значительно усиленный на. Если в процессе воспаления образуется гнойный плевральный выпот, говорят о Эмпиема плевры.

Тип излияния

При плевральном выпоте различают так называемый transudative и экссудативный плевральный выпот, Отличительной особенностью этих двух типов является содержание белка в жидкости.

Является ли излияние транссудативный плевральный выпот, в нем мало протеина - говорят о транссудате: содержание протеина такое менее 30 г / л, Отношение концентрации белка в выпоте к концентрации белка в сыворотке крови составляет менее 0,5.

Однако наличие транссудата не позволяет делать прямых выводов.

Транссудат возникает, когда нарушается баланс между образованием и абсорбцией плевральной жидкости плеврой. Однако причина заключается не в самой плевре. Чаще всего транссудативный выпот возникает на фоне правожелудочковой недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии или цирроза печени. Цирроз печени вызывает повреждение печени, что может привести к снижению выработки белка. альбумин приходят, в результате чего содержание протеина в выпоте снижается.

Об экссудате говорят, когда в жидкости много протеина. Из-за высокого содержания белка экссудат соответственно тяжелее транссудата. Содержание белка составляет более 30 г / л. Отношение концентрации белка в выпоте и сыворотке крови составляет более 0,5.

Экссудаты возникают при воспалении или опухолевых заболеваниях. Воспаление или опухоль увеличивает проницаемость плевры или плевры или препятствует оттоку лимфы из плевральной полости, так что там может скапливаться больше жидкости.

В дополнение к этим выпотам иногда возникают особые формы плеврального выпота. Это может привести к скоплению крови в плевральной полости (так называемый Гемоторакс, узнать больше об этом) или скоплению лимфы (хилоторакс).

Ревматическое заболевание или туберкулез могут привести к развитию Pseudochylothorax приходить. При этом жидкость выглядит как излияние Молочно-мутным однако, как и лимфа, на самом деле не имеет лимфатического происхождения. В качестве дополнительного осложнения бактериальное воспаление может привести к скоплению гноя в плевральной полости, так называемой Эмпиема плевры.

Эмпиема плевры также является формой плеврального выпота и описывает скопление гноя в легких. Поэтому рекомендуется рассмотреть и эту тему: Эмпиема плевры - что за ней?

Левый и правый плевральный выпот

Плевральный выпот возникает как односторонне, так и двусторонне.
Если это односторонний излияние, обычно это правая сторона легкого пострадавшие. Причина тому - анатомическое строение легких.
Правое легкое состоит из трех долей, в то время как левое состоит только из двух частей из-за смещения сердцем.
В результате площадь покрывающих плевральных листков с правой стороны больше. Более широкая область способна увеличить добычу жидкости. Это приводит к учащению случаев правостороннего плеврального выпота.

симптомы

Наиболее частым симптомом, возникающим при плевральном выпоте, является одышка (Одышка), которое возникает в основном при физических нагрузках. Кроме того, часто бывает высокая температура до лихорадки. Иногда пострадавшие также сообщают о чувстве стеснения в груди. Выраженность симптомов увеличивается с увеличением количества скопившейся жидкости, а также зависит от причины излияния.

В большинстве случаев общее состояние пострадавших не сильно ограничивается симптомами. Небольшие выделения с накоплением жидкости до 500 миллилитров обычно не имеют симптомов. Если плевральный выпот происходит в течение короткого периода времени, это обычно вызвано (сильнее) Сопровождающая одышка. Однако, если излияние происходит медленно, одышка возникнет только через некоторое время, когда в плевральной полости уже скопилось много жидкости.

Вам также может быть интересно: Это симптомы, которые помогут вам определить воду в легких.

диагностика

Если с медицинской точки зрения подозревается плевральный выпот, лечащий врач начинает постукивать и прослушивать дыхательные пути. Приглушенный звук постукивания (особенно в нижних отделах легких) и снижение шума дыхания говорят в пользу скопления жидкости.

Если это подтверждает подозрение, следует ультразвуковое исследование, при котором обнаруживается плевральная полость и, в случае плеврального выпота, становится видно повышенное скопление жидкости. Когда пациент стоит, жидкость собирается между нижней частью легких и диафрагмой. На УЗИ это проявляется в виде так называемого безэхового вещества - можно увидеть скопление черного цвета.

Если ультразвукового исследования недостаточно для установления диагноза, рентген грудной клетки (определяется по количеству 250-300 мл) или компьютерную томографию.

Поскольку причина плеврального выпота всегда должна быть выяснена, следующим шагом будет пункция плеврального выпота, чтобы можно было получить образец жидкости, который затем можно исследовать в лаборатории, чтобы можно было установить причину плеврального выпота и тем самым вылечить основное заболевание. жестяная банка. Прокол проводится под контролем УЗИ, чтобы врач, выполняющий процедуру, случайно не проник в легкие во время прокола. Для прокола в область нижних ребер вводится тонкая игла, и через иглу для прокола удаляется жидкость.

Только цвет и консистенция жидкости могут позволить сделать первые выводы о причине. Например, кровянистая жидкость предполагает злокачественную причину. Затем в лаборатории определяют содержание белка, вес и содержание клеток. Что касается клеток, особое внимание уделяется воспалительным и опухолевым клеткам. Во время пункции врач должен уделять особое внимание стерильной работе, иначе микробы окружающей среды могут попасть в грудную клетку и привести, например, к эмпиеме плевры.

Если пункция не дает информации о причине плеврального выпота, проводится так называемый торакоскопия быть исполненным. Торакоскопия - это хирургическое обследование, при котором система камер вводится в грудную клетку через разрез кожи. Газ (обычно углекислый газ) используется для расширения слоев плевры, чтобы их можно было легко увидеть.

терапия

Терапия направлена ​​в первую очередь на основное заболевание, которое ее вызывает, например опухолевое заболевание. Кроме того, физиотерапия может использоваться как часть Дыхательные упражнения, Тепловая радиация или грудные обертывания могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Плевральная пункция также может быть использована для терапии, которая уже используется в контексте диагностики. В основном это делается, если основное заболевание плеврального выпота не поддается лечению и если скопление жидкости приводит к сильной одышке, которая в крайних случаях возникает даже в состоянии покоя. Как правило, при таком облегчающем проколе удаляется жидкость от 500 мл до 1 литра.

Если плевральный выпот не регрессирует или если бактериальная инфекция приводит к скоплению гноя в плевральной полости, можно создать постоянный дренаж. Резиновую трубку вводят в область выпота через иглу в качестве направляющей, которая затем задерживается там на несколько дней. При необходимости излишки жидкости можно непрерывно откачивать через эту систему через клапан.

Если есть инфекция, через эту систему можно промыть плевру и лечить ее антибиотиками.

Также с неизлечимой причиной, такой как злокачественная мезотелиома плевры, так называемая плевродеза используются. Для этого внутренний и внешний листы плевры склеиваются с помощью лекарств, чтобы между ними больше не могла скапливаться жидкость. Как лекарства приходят для этого тетрациклин или блеомицин в вопросе, а также минерал тальк.

Если плевральный выпот возникает в результате длительной бактериальной инфекции, может возникнуть сильное нагноение или спайки в плевральной полости. В этом случае образующиеся спайки или так называемые плевральные корки могут быть удалены хирургическим путем. Этот процесс известен как декортикация, Декортикация позволяет легким снова полностью развиваться.

Читайте об этом тоже Плевральная пункция

Плевральный выпот при пневмонии

Если жидкость собирается в пространстве между плевральными листками, плеврой и легкими, это называется Плевральный выпот, Это может иметь множество причин. Примерно в трети случаев это один Легочная инфекция или пневмония, Триггерами обычно являются бактерии или вирусы.

При пневмонии имеет место воспалительная реакция, которая может распространиться на плевру. Вначале говорят о плеврите, то есть воспалительном поражении плевры.
В результате из воспалительных клеток образуется жидкий, богатый белком выпот. Жалобы в виде боли возникают, прежде всего, в связи с дыханием.

По мере увеличения объема плеврального выпота увеличивается затруднение дыхания. Боль при этом уменьшается. Другие типичные симптомы пневмонии - внезапный кашель с гнойной мокротой, учащенное дыхание и частота пульса, а также значительное повышение температуры. Ультразвуковое обследование указывает на излияние Peura из 50 мл.
CT способен обнаруживать даже самые маленькие объемы.

Антибиотикотерапия пневмонии играет важную роль в терапии. Таким образом устраняется причина выпота. Плевральную пункцию также можно использовать для снятия давления в острой ситуации. С другой стороны, так называемый аспирационный дренаж из грудной клетки способствует выделению небольшого количества выпота в течение нескольких дней. Его используют, когда пространство между плевральными листками инфицировано или сохраняется излияние.