Разрез трахеи
определение
Из Разрез трахеи (в медицине трахеотомия называется) это хирургическая процедура создать искусственный дыхательный путь, Используется, когда нет возможности получить один Дыхательная трубка (в медицине туба называется) ввести устно.
Для разреза трахеи обычно требуется небольшая операция, при которой делается небольшой разрез под гортань на шее, а мягкие ткани используются для доступа к трахее. Даже медицинские работники часто путают так называемую трахеотомию с кониотомией, которая имеет ту же цель, но разрез делается над трахеей. Таким образом, термин крикотиротомия не следует приравнивать к разрезу трахеи. Кроме того, этот метод на самом деле устарел, так как риски (кровотечение, повреждение нервов) выше, и поэтому он используется только в редких экстренных случаях. Оба метода должны выполняться врачом, а не мирянами в качестве меры первой помощи.
индикация
Показания к разрезу трахеи разнообразны. Разрез трахеи используется, например, когда дыхательные пути заблокированы из-за проглатывания маленьких игрушек, как это часто бывает у детей, или при отеке в области рта / горла, а также для защиты дыхательных путей во время запланированных операций в области рта / горла, например, при операциях на опухоли.
Разрез трахеи используется, помимо прочего, для длительной вентиляции. Здесь пациента часто вводят в искусственную кому. Подробнее по теме ниже: Искусственная кома при пневмонии.
Иллюстрация трахеи
- Дыхательное горло (ок. 20 см) -
трахея - Щитовидный хрящ -
Тироидный хрящ - Перстневидный хрящ -
Хрящ cricoidea - Кольцо -
Кольцевидная связка - Трахеальный хрящ -
Cartilago trachealis - Покровная ткань - Адвентициальная туника
- Трахейные железы -
Glandulae tracheales - Слизистая оболочка - Слизистая оболочка
- Задняя стенка мембраны -
Pariesmembranaceus - Трахеальная мышца -
Трахеальная мышца - Бронхиола - Bronchiolus
- Левое легкое -
Pulmo Sinister - Левый главный бронх -
Главный бронх зловещий - Бифуркация трахеи -
Bifurcatio tracheae - Правый главный бронх -
Основной бронх декстера - Правое легкое -
Pulmodexter
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
Операция
Есть два способа обезопасить дыхательные пути, один за другим. Разрез трахеи и один за другим Пункция трахеи, В экстренных случаях пункция трахеи оказалась более простой и безопасный способ доказанным. Берется полая игла и помещается под гортань, между перстневидным и щитовидным хрящами. Затем можно вставить направляющий провод, вокруг которого дыхательная трубка (туба) нажимается. Затем направляющий провод снова удаляется.
При разрезании трахеи Разрез под щитовидным хрящом установите и так скин до трахея пересекают. Затем вставляется подходящая трубка, позволяющая снова дышать.
После восстановления дыхательных путей трубку обычно можно удалить без особых проблем. Крой снова можно закрыть швами.
Инструкции по выполнению разреза трахеи
Из Разрез трахеи (трахеотомия) классически входит в хирургическую процедуру анестезия проводится, но также может проводиться под местной анестезией. Обычно это выполняется только в том случае, если пациента невозможно вентилировать другими способами, так как процесс небезопасен и может возникнуть множество осложнений. Можно различать два метода выполнения разреза трахеи. Обе процедуры выполняются в стерильных условиях, когда пациент лежит на спине с чрезмерно вытянутой шеей.
Чрескожная дилатационная трахеотомия
Этот метод используется, когда необходима искусственная вентиляция легких пациента, а другие методы, такие как вентиляция с помощью маски или интубация, не могут использоваться.
Этот метод особенно подходит, когда пациенту не требуется постоянная вентиляция легких. Например, с пациентами в отделениях интенсивной терапии или с Заболевания гортани или трахея.
С помощью этой процедуры снижается риск заражения. Дыхательное горло вводится между перстневидным хрящом с помощью тонкой заостренной канюли (Часть гортани) и прокололи первый хрящевой кламмер трахеи. Направляющий провод можно ввести в трахею через канюлю. Правильное положение в дыхательном горле проверяется эндоскопом.
Если он находится в правильном положении, вдоль проволоки продвигается расширитель, который расширяет прилегающие ткани и создает отверстие для вентиляционной трубки. После того, как расширитель был извлечен, вентиляционная канюля вводится в дыхательное горло с помощью проволоки, и направляющий провод можно удалить. Отверстие в трахее снова самопроизвольно закрывается в течение нескольких дней, если канюля не используется для вентиляции, поскольку окружающие ткани только расширяются. Однако в первые несколько дней нельзя менять вентиляционный шланг, так как через короткое время отверстие снова закроется.
Хирургическая трахеотомия
Делается постоянный разрез трахеи, более стабильный и больший, чем при первой процедуре.
Если дыхательный канал больше не нужен, его необходимо закрыть в новой операции. Таким образом, этот метод особенно подходит для пациентов, которым требуется постоянная вентиляция легких.
Сначала пальпируются и маркируются щитовидный и перстневидный хрящи на шее. Разрез трахеи делается под щитовидным хрящом и составляет примерно 3см большой. На следующем этапе мышцы шеи и, возможно, связь между долями щитовидной железы (Перешеек щитовидной железы), чтобы увидеть зажимы трахеи. Теперь трахея открыта между 2-й и 3-й хрящевой связкой.
Части трахеи теперь открываются как оконная створка и пришиваются к коже шеи. Между воздухом помещения и дыхательным горлом (трахеостомой) создается стабильное соединение, через которое теперь можно ввести вентиляционную трубку (трахеостомическую трубку).
осложнения
Каждая операция, даже небольшая, имеет осложнения. Кровотечение или повреждение окружающих структур обычно представляют собой наиболее частые осложнения. Как в случае с Разрез трахеи.
Окружающие структуры / органы здесь являются щитовидная железа, определенный раздражать и суд, Если у пациента особенно большая щитовидная железа, может потребоваться Удалите часть щитовидной железы быть вынужденным. Кроме того, щитовидная железа хорошо снабжается кровью, поэтому при этом кровотечении можно травмировать. Если нервы травмированы, это может привести к Онемение или паралич голосовых связок привести, в свою очередь, к постоянный хриплый голос может привести. В худшем случае Разорвать нервы с обеих сторон, это приводит к параличу голосовых связок и, таким образом, к Затрудненное дыхание, потому что голосовые связки закрывают отверстие трахеи при параличе. Вдобавок говорить тогда становится невозможно. Если кровеносные сосуды повреждены, это может привести к кровотечению во время операции, а также к вторичному кровотечению.
Кроме того, если трубка не пришита на место, выскользнуть или поскользнуться, Когда трубка давит на ткань, она может Припухлость, Инфекции, рубцевание и Нарушения заживления ран приходить.
Говорить с трубкой на самом деле невозможнооднако, если пациенту длительное время нужна трубка, применяется так называемый Речевая канюля можно использовать, чтобы снова говорить.
Другие недостатки - это недостаток пациента. больше не пахнет может, тем самым нарушаются и вкусовые ощущения. Преимущества разреза трахеи по сравнению с введением дыхательной трубки через рот это что пациент может есть, то Гигиена полости рта возможно и что Говоря по голосовой трубке также может быть сделано возможным.
риски
После Разрез трахеи воздух больше не попадает в рот и нос легкое, но через вентиляционную канюлю.
Воздух, поступающий через нос, обычно увлажняет нос и тем самым обеспечивает обоняние.
В результате люди, перенесшие трахеотомию, больше не чувствуют запаха. Поскольку разрез трахеи делается ниже гортани, которая отвечает за речь, пациент может говорить только с помощью специального речевого клапана.
Помимо этих недостатков, операция также сопряжена с определенными рисками, такими как кровотечение или инфицирование трахеотомии и введенной канюли. Но могут быть повреждены и важные нервы, особенно здесь Рецидивирующий нерв (Рецидивирующий гортанный нерв), который снабжает гортань и важен для разговора.
Но также травма соседних органов, таких как щитовидная железа или пищевод возможны. В Сужение дыхательного горла (Стеноз трахеи) из-за инфекций, слизистых пробок или образования новых тканей, это опасное для жизни осложнение.
В этом случае необходима новая операция для обеспечения дальнейшей вентиляции пациента.
Разрез трахеи шариковой ручкой
Экстренный разрез трахеи требуется редко, и без анатомических и медицинских знаний возникает значительный риск.
Поэтому неспециалистам настоятельно не рекомендуется делать это самим шариковой ручкой или подобными предметами, например соломинкой.
Английские ученые опубликовали исследование, в котором они тестировали различные шариковые ручки для выполнения разреза трахеи. Они пришли к выводу, что большинство моделей шариковых ручек для этого не подходят.
Если диаметр шариковой ручки слишком узкий на заостренном конце (<3 мм) ручка не может получить достаточно воздуха в легкие для вентиляции.
Но проткнуть трахею тупым концом шариковой ручки может быть сложно или даже невозможно. Кроме того, поэтому может потребоваться разрез, такой как хирургическая трахеотомия, который может быть связан с сильным кровотечением и не может быть правильно размещен без анатомических знаний.
В целом из восьми протестированных моделей только две теоретически подходили для разреза трахеи. Так что это скорее миф о кино, который нельзя копировать!
Трахеотомия и говорение
Поскольку вдох и выдох происходят через вентиляционную канюлю, которая вводится через разрез трахеи, голосовая речь становится невозможной при наличии разреза трахеи.
Воздух проходит через канюлю непосредственно в легкие, а выдох также происходит непосредственно через канюлю. Верхние дыхательные пути, гортань Таким образом, голосовые связки игнорируются, и вокальная тренировка не происходит. Так называемые речевые клапаны могут использоваться, чтобы дать возможность пациенту после трахеотомии говорить.
Их можно прикрепить к вентиляционному шлангу.Вдыхание происходит через клапан, который закрывается при выдохе. Следовательно, при выдохе воздух должен выдыхаться через гортань и голосовые связки через рот и нос. Затем воздух, проходящий мимо голосовых связок, можно использовать для разговора.
Трахеотомия при ХОБЛ
У которой ХОЗЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких) - заболевание с хроническим сужением дыхательных путей.
На тяжелых стадиях или в случае острого ухудшения, например, в контексте инфекции, может потребоваться вентиляция пациента. Ты можешь неинвазивные методы (Маска вентиляции) и инвазивные методы, такие как разрезы трахеи.
Эти методы предназначены для облегчения истощения дыхательных мышц и обеспечения адекватного поступления кислорода в организм. Если вентиляция с помощью маски недостаточно эффективна или если есть другие причины против неинвазивного метода вентиляции, может потребоваться хирургический разрез трахеи с созданием трахеостомы.
Помимо вентиляции, разрез трахеи также имеет то преимущество, что секреты из дыхательных путей также можно отсасывать, тем самым очищая дыхательные пути.
Вполне возможно, что инвазивную вентиляцию легких необходимо продолжить дома. После этого пациент может самостоятельно сменить вентиляционную трубку дома, а также самостоятельно позаботиться о разрезе трахеи.
