полинейропатия

Синонимы

Невропатии, полиневриты

определение

полинейропатия является широко распространенным заболеванием нескольких периферических раздражатькоторые, например, для осязания (чувствительный) и движение мышц (моторизованный) ответственны за множество различных причин (например, токсические, инфекционные, метаболические (метаболический), генетические факторы). Заболевание почти всегда начинается на нижняя конечность, обычно симметрична и имеет медленно прогрессирующие симптомы. Часто при полинейропатии бывает одна Воспаление нервов.

эпидемиология

Распространение полинейропатии во всем мире увеличивается 40 на 100 000 Численность населения оценена, но есть региональные различия. Эти различия основаны на постоянно новых причинах ущерба, особенно на токсинах окружающей среды, таких как инсектициды, токсичные лекарства и лекарства, в то время как традиционные вредные вещества (Вредные вещества) как таллий и мышьяк (например. как средство убийства или самоубийства) сегодня редки. В качестве примера можно привести накопленные полинейропатии в Марокко в результате отравления, вызванного смешиванием пищевого масла и смазки для оружия. Полинейропатия в результате дифтерия становится все более редким, но частота полинейропатии с поражением мозговых оболочек (Meningopolyneuritis) в результате укуса клеща (Болезнь Лайма) вырос. В Европе это наиболее частые причины Сахарный диабет и Алкогольная болезнь, напротив, в тропических и субтропических регионах недоедание (недоедание) и проказа. Диабетическая полинейропатия встречается в десять раз чаще других полинейропатий с долей 30-40%. Алкогольная полинейропатия чаще поражает мужчин и обычно возникает в возрасте от 50 до 60 лет, тогда как диабетическая полинейропатия поражает больше женщин и обычно проявляется в возрасте от 70 до 80 лет. Оба заболевания также могут возникать у подростков. Наследственные (наследственный) Полинейропатия проявляется в раннем и среднем возрасте.

причины

Есть много разных причин полинейропатия, Наиболее распространенные перечислены ниже:

• Генетические причинынапример наследственный (наследственный) Полинейропатия
• Нарушения обмена веществ, например при сахарном диабете
• Недоедание или недоедание
• Нарушение усвоения витамина B12 и другие расстройства приема (Нарушения всасывания) из кишечник
• Нарушения белкового баланса (диспротеинемия) в крови
• Инфекции, например после Укус клеща (Болезнь Лайма)
• Нарушения стенок сосудов (артериопатия)
• Токсические расстройства, например при отравлении триарилфосфатом
• Опухолевые заболеваниянапример в каждой трети случаев Рак легких или опухоли лимфатической ткани

симптомы

В начале полинейропатии обычно симметрично поражаются обе ноги, но особенно голени. Иногда могут наблюдаться односторонние жалобы в области бедер и тазового пояса. Пострадавшие редко описывают симптомы лица или туловища. Различают симптомы, влияющие на чувствительные нервные пути, и жалобы на двигательную систему.

Симптомы полинейропатии обычно начинаются в покое или ночью. Пациенты сообщают о всевозможных ненормальных ощущениях, которые со временем могут перерасти в болезненные ощущения.

Возможными ненормальными ощущениями могут быть:

• покалывание
• жечь (Также прочтите: Жжение в пальцах)
• «Бегущий муравей»
• ужалить
• «Ощущение наэлектризованности»
• Припухлость
• Ощущение тепла / холода
• Чувство давления
• «Ощущение нахождения на вате»
• Онемение
• Повышенная чувствительность к боли, так что даже легкие прикосновения причиняют боль

Помимо сенсорных нарушений, двигательные нервы также могут быть поражены и вызывать симптомы:

• Мышечные спазмы, особенно ночью
• Мышечная атрофия (атрофия мышц)
• Мышечные боли
• Мышечная слабость
• Подергивание мышц
• Неуверенная походка, особенно в темноте

Подробнее по теме: Симптомы полинейропатии

курс

Какими бы разными ни были симптомы Течение полинейропатии быть. Обычно болезнь начинается с Паразитарные ощущения на обеих стопах или голенях, Пострадавшие сообщают, например, обычно о Жжение в подошвах обеих ног по ночам или Покалывание в обеих икрах.
В зависимости от причины может начаться ползучий (например, диабетическая полинейропатия) или вдруг (например, из-за инфекции). По ходу болезни симптомы усиливаются и даже онемение. Удивительно, но если одновременно возникают ненормальные ощущения, это очень часто значительно уменьшено болевое ощущение наблюдать. В результате, например, Осколки, осколки или вросшие ногти на ногах не замечены. Если пострадавшие не выполнять тщательный и регулярный уход за ногами, могут быстро развиться воспаленные, плохо заживающие раны.
Кроме того, у многих пациентов с полинейропатией также наблюдаются нарушения двигательной нервной системы в течение болезни. Он впускает себя небезопасный Смотреть банду, частое отключение и "Поймать ногами, Особые формы полинейропатии (синдром Гийена-Барре) также могут начаться с двигательной недостаточности.

вид

Полиневропатии при инфекционных заболеваниях:

5% полинейропатий возникают при инфекционных заболеваниях и относятся к полиневритидам. «Воспалительные» полинейропатии вызываются тремя механизмами:

• Прямое воздействие патогена
• Ущерб от его яда
• Ущерб от реакции иммунной системы

Вирусные полиневритиды вызываются: Опоясывающий герпесГрипп (грипп), корь, СПИД И.А. вызвало. Однако это очень редко. С другой стороны, чаще встречаются бактериальные формы, особенно боррелиоз, дифтерия, ботулизм и проказа.

• Болезнь Лайма: Асимметричные сенсорные расстройства, паралич, поражение мозговых оболочек и черепных нервов.
• дифтерия: Паралич мягкого неба и мышц глотки с носовым произношением и нарушениями глотания из-за паралича ответственных черепных нервов, позже также паралич Дыхательные мышцы сенсорно-двигательный паралич всех четырех конечностей
• ботулизм: Затруднение при глотании и дискомфорт в животе после употребления консервов, затем паралич глазных мышц, но без нарушений чувствительности.
• проказа: Туберкулоидная проказа вызывает асимметричные сенсорные расстройства и паралич, лепроматозная проказа вызывает симптомы со стороны черепных нервов. Диморфная проказа - это гибридная форма.

Токсические полинейропатии

Обычно встречается с этим типом полинейропатия симметричный образец распределения с сенсорными и моторными сбоями. Среди наиболее распространенных причин - вызывающие привыкание вещества и токсины окружающей среды, такие как промышленные и пестициды.

• Алкогольная полинейропатия: очень распространенная форма. Помимо воздействия самого алкоголя (Спирт этиловый) и продукт его разложения (ацетальдегид) неправильное питание играет важную роль у алкоголиков. Дефекты ферментов, ответственных за расщепление алкоголя, также могут быть причиной заболевания. Симптомы включают сильную боль в ногах, часто мышечные спазмы и боль от давления на икры. Снижено осязание и вибрация, ослаблены мышечные рефлексы, ASR отсутствует. Скорость проведения по двигательному нерву обычно нормальная или незначительно снижена. Критическим предельным значением для алкогольной полинейропатии считается 80-100 Алкоголь ежедневно.
• Витаминно-недостаточная полинейропатия: Паралич глазных мышц и колебания внимания (зоркость) в основном предполагают дефицит витамина B1 при хроническом алкоголизме. Дефицит витамина В2 приводит к полинейропатии пеллагры с воспалительной реакцией кожи (дерматит), Диарея (понос) и слабоумие, Дефицит витамина B6 также приводит к полинейропатии.
• Полинейропатия от отравления триарилфосфатом: пример острой токсической невропатии. Триарилфосфат содержится в ответвлениях минерального масла и, если его ошибочно использовать в качестве пищевого масла, приводит к диарее и лихорадке. Через 10–38 дней паралич стоп, позже паралич всех четырех конечностей; также нарушается чувствительность. В некоторых случаях отказы раздражать нет или не полностью назад.

Асимметричный: есть три разных типа:

• В случае мононевропатии можно распознать только нарушения в области питания периферического нерва.
• При мононевропатии (Mononeuritis) мультиплексный (Тип мультиплекса) нарушения могут быть замечены в областях питания нескольких периферических нервов, но соседние нервы практически не повреждены или не повреждены совсем.
• Основная нейропатия представляет собой сочетание множественной мононевропатии и симметричной полинейропатии.

Диабетическая полинейропатия

Помимо алкогольной полинейропатии, наиболее распространенной полинейропатией является диабетическая полинейропатия. У 20-40% диабетиков наблюдаются признаки полинейропатии, большинство из них в возрасте от 60 до 70 лет и болеют более 5-10 лет.У 10% этих пациентов исследование полинейропатии привело в первую очередь к диагностике диабета. Причинами являются как прямые последствия нарушения обмена веществ, так и изменения кровеносных сосудов, вызванные диабетом (диабетическая ангиопатия) к полинейропатии. При этой форме происходит в основном дегенерация аксонов, но иногда также демиелинизация нервных волокон (см. Диагноз).

Симптомы изначально симметричны, симптомы чувствительного раздражения с нарушениями чувствительности и часто жгучими и болезненными участками на стопах. Типичными являются отсутствие рефлекса ахиллова сухожилия и снижение осязания, особенно ощущения вибрации. Позднее около 50% пациентов испытывают нарушения двигательной функции (моторики). Асимметричные нарушения или недостаточность отдельных нервов (Мультиплексная мононевропатия), особенно нервов глазных мышц, а также черепных нервов или бедренного нерва, нерв в области мышц бедра. Кроме того, примерно в половине случаев возникают нарушения со стороны органов (вегетативные расстройства): сухая красная кожа, расстройство мочевого пузыря, учащенный пульс (Тахикардия), Затрудненное глотание, диарея и импотенция у мужчин-диабетиков. Также существует риск безболезненного сердечного приступа.

В центре внимания терапии - оптимальные настройки диабета.

Читайте об этом тоже

• Диабетическая невропатия
• Горящие ноги

Полинейропатии, вызванные алкоголем

Помимо сахарного диабета 2 типа («диабет»), это имеет значение Злоупотребление алкоголем к наиболее частые причины полинейропатия. По оценкам специалистов, 15-40% всех алкоголиков страдают полинейропатией. алкоголь таким образом повреждает нервные клетки и поэтому "нейротоксическое“.

В случае хронического или длительного злоупотребления чаще всего развиваются симметричные ненормальные ощущения в обеих ногах (особенно в голени). Пациенты жалуются на покалывание, жечь и Боль в икрах или ступнях, Часто случаются также двигательные сбои, из-за чего пациенты Нарушение ходьбы или частое спотыкание сообщить. Обычно эти отказы все же включаются мышечная дистрофия вперед.
Иногда сначала могут поражаться маленькие мышцы рук. В случае полинейропатии, связанной с алкоголем Пациенты также больше потеют на ладонях и ступнях., Кожа становится все тоньше и даже может болезненные язвы развиваться. Поскольку ощущение снижено, у пострадавших часто развивается хронические раны.
К счастью, при строгом воздержании от алкоголя можно наблюдать медленное, но почти полное уменьшение симптомов.

Нефрогенная и печеночная полинейропатия

Больные на диализе с тяжелым заболеванием почек, в частности, жалуются на ночные судороги икр и жгучие боли в ногах («жжение в ногах»). Картина паралича симметрична. Полинейропатия также может возникать у пациентов с хронической печеночной недостаточностью.

Подробнее по этой теме: Горящие ноги

Наследственная (наследственная) полинейропатия

В связи с наследственными заболеваниями, такими как порфирия могут возникнуть полиневропатии. Порфирия - это наследственное нарушение синтеза гема, комплекса с железом в красных кровяных тельцах. Это приводит к тахикардии, одной повышенное кровяное давление (гипертония) и крепкая, рабочая боль в животе (колика). Неврологически это либо множественная моторная мононевропатия, либо симметричный паралич всех четырех конечностей.

Согласно международной классификации, различают наследственные моторно-чувствительные и наследственно-чувствительные нейропатии.

Наследственные моторно-чувствительные нейропатии (HMSN I-IV):

ХМСН типа I. гипертрофический ("увеличена") Форма Атрофия мышц (Мышечная атрофия), также называемая болезнью Шарко-Мари-Тута, которая обычно наследуется как доминантный признак. Это наиболее распространенная наследственная невропатия, которая проявляется в возрасте от 10 до 30 лет. Характерна симметричная, чувствительная и моторная полинейропатия с атрофией икр («Ноги аиста“), Арки стопы- формирование пальцев стопы и преждевременное снижение скорости проведения двигательных и сенсорных нервов из-за утолщения нервных связок.

HMSN типа II это нервная форма мышечной атрофии. У нее скорость нервной проводимости нормальная по сравнению с типом I, и картина распределения также может быть асимметричной.

HMSN типа III наследуется рецессивно. Типичными являются даже более утолщенные нервные связки и, следовательно, даже более низкая скорость нервной проводимости, чем при типе I.

HMSN типа IV, Синдром Рефсума-Кальке, является симметричным полинейропатиякоторый распространяется от конечностей к туловищу. В его основе лежит рецессивное наследственное нарушение обмена веществ конкретного человека. жирная кислота (Фитановая кислота). Симптомы включают: Расстройства Координация движений (Атаксия), Куриная слепота (дневная слепота), повреждение сетчатки (Дегенерация сетчатки) и глухота. У этого типа скорость нервной проводимости также значительно замедляется.

Типы V, VI и VII HMSN являются редкими формами, которые наиболее симптоматичны. глаз совмещены.

Наследственные чувствительные невропатии (HSN I-IV):

Из-за отсутствия восприятия боли (обезболивания) наступает Переломы костей, Травмы или увечья.

Полинейропатии из-за повреждения сосудов

При заболеваниях кровеносных сосудов, при воспалении стенки кровеносного сосуда так называемый васкулит может привести к повреждению раздражать вызвано недостаточным кровообращением или питанием. Это приводит к сенсорному и двигательному параличу, который распределяется либо симметрично, либо по типу мультиплекса. Кроме того, это может привести к нарушению состояния питания или обмена веществ в организме.

диагностика

Чтобы диагностировать полинейропатия Лечащий семейный врач или невролог сначала попросит вас спросить подробный анамнез, Для этого он задает вопросы о характере жалоб, их сроках и ходе. Он также интересуется предыдущими заболеваниями (такими как Сахарный диабет), семейный анамнез или использование лекарств.

Затем физический осмотр быстро предоставить дополнительную информацию. Врач проверяет это чувствительность, температурно, болезненной, Такие как Ощущение вибрации.
Различные устройства, такие как маленькая камертон, используются здесь. В дополнение рефлексы обследованы в пораженной области; они обычно ослаблены при полинейропатии. Эти обследования предназначены для пациентов совершенно безболезненно.
Если подозрение на полинейропатию подтверждается, необходимо назначить дополнительные обследования для подтверждения диагноза. Например. Скорость нервной проводимости (NLG) можно измерить, чтобы определить стадию заболевания. Лабораторные тесты, Прокол нервной воды, Биопсия и дальнейшие неврологические осмотры затем инициируются.

Подробнее по теме: Диагностика полиневропахтии

терапия

При болях и нарушениях чувствительности назначают тиоктовую кислоту, действие которой доказано, особенно при диабетической полинейропатии. Ацетилсалициловая кислота, например аспирин, и Парацетамол сомнительно, если боль постоянная, должна быть Карбамазепин, Прегабалин, оба на самом деле препараты против эпилепсия, и антидепрессанты (Thymoleptics), а также так называемые «нервные подавители» (Нейролептики) может быть использован. Конечно, основное заболевание требует особых лечебных мероприятий. Также важны физические упражнения и трудотерапия. повышение квалификации, Если причиной является известный вредный агент, следует, конечно, избегать проглатывания, как, например, при чрезмерном употреблении алкоголя.

Прогноз / реабилитация

Полинейропатии обычно медленно прогрессируют и обычно постепенно регрессируют. Однако остаточные симптомы, особенно потеря рефлексов, все же можно обнаружить спустя годы. Прогноз также зависит от причины, например: симптомы и исчезновение симптомов (ремиссия) при алкогольной полинейропатии в зависимости от дозы алкоголя. Полинейропатии, связанные с такими заболеваниями, как проказа, прогрессируют на фоне основного заболевания, но на них можно повлиять терапевтически. С хорошо отрегулированным Сахарный диабет и при хорошем лечении дифтерии симптомы постепенно исчезают (ремиссия), но при острой порфирии нередко возникают рецидивы (рецидив).

Полинейропатия - излечима?

На развитие сложной клинической картины «полинейропатия» могут влиять многочисленные факторы и основные заболевания. Поэтому неудивительно, что общие высказывания по вопросу излечимости вряд ли возможны являются. Однако, в зависимости от основного заболевания, вполне возможно, что болезнь излечима.
В принципе: Чем дольше существует полинейропатия или сопутствующее ей заболевание, тем меньше вероятность излечения.

Например. диабетическая полинейропатия неизлечима, так как необратимое повреждение чувствительных нервных волокон существует давно.
У одной алкогольная полинейропатия однако они Шансы на выздоровление намного выше, Потому что, как только нейротоксин алкоголь удаляется из кровообращения на длительный срок, повреждающий эффект спадает.
Кроме того, некоторые формы полинейропатии также из-за инфекции, как например. Болезнь Лайма после укуса клеща. Как только с патогеном борются антибиотики, полинейропатия проходит и, следовательно, излечима. Также через Состояния витаминной недостаточности (например. Витамин B12) могут быть инициированы жалобы. Когда дается витамин, симптомы исчезают.