Послеоперационная обезболивающая

Общее

Послеоперационная боль - это слишком естественная реакция человеческого тела. Во время операции анестезия гарантирует, что пациент безболезненно переживает операцию. Теперь, однако, время после операции, время заживления и выздоровления должно быть максимально безболезненным, чтобы пациент мог оправиться от стрессов как физически, так и психологически. Это возможно благодаря современным послеоперационным обезболивающим. Свобода от боли необходима для безупречного и хорошего выздоровления. Пациента без боли легче мобилизовать и легче участвовать в собственном исцелении.

цели

Целью послеоперационной и периоперационной терапии боли является ограничение боли после операции до допустимого минимума или даже полное ее предотвращение. Это также должно предотвратить возможные функциональные ограничения, которые могут привести к посттравматической боли. Это также включает ударение и хронификацию. Побочные эффекты послеоперационной терапии боли также должны быть сведены к минимуму, что должно быть разумным. Кроме того, необходимо учитывать специфические характеристики отдельных групп пациентов и поддерживать индивидуальный курс выздоровления.

Подробнее по теме: Синдром хронической боли

Порядок и аспекты послеоперационной терапии боли

Собственно послеоперационная болеутоляющая терапия начинается перед операцией, с выбора хирургической процедуры. Так называемые минимально инвазивные процедуры часто вызывают меньше боли и осложнений, чем традиционные хирургические методы.

Также важно положение пациента. Например, осторожная осанка на операционном столе предотвратит появление боли в спине или шее в дальнейшем. С другой стороны, неблагоприятное положение может спровоцировать ненужную боль. Перед операцией также вводятся обезболивающие, что позволяет пациенту впервые после операции практически избавиться от боли.

Выбор анестезии

Выбор типа анестетика также важен для процесса восстановления после операции. Регионарная анестезия используется при незначительных хирургических вмешательствах. Первоначально местный анестетик однократно вводится близко к нерву. Затем существует возможность введения катетера, через который можно вводить местный анестетик в послеоперационном периоде либо непрерывно с помощью помпы, либо однократно для снятия боли. В качестве примера можно привести эпидуральный катетер. Местные анестетики - это местные анестетики, которые не только снимают боль, но и обеспечивают лучшее кровообращение и, следовательно, лучшее заживление ран. Также они очень хорошо переносятся. Побочные эффекты редки и довольно безвредны.

Подробнее по теме: Общая анестезия или проводниковая анестезия

Лекарственная терапия боли

Очень сильная послеоперационная боль лечится опиатами. Опиаты являются болеутоляющими средствами центрального действия, поскольку действуют на центральную нервную систему. Их можно вводить как перорально, так и внутривенно. В послеоперационной терапии боли предпочтительнее внутривенный метод.

Недостатком опиатов иногда являются очень неприятные и сильные побочные эффекты, такие как тошнота, усталость, зуд и вялость. Побочные эффекты принимаются из-за эффективности.

Помимо анальгетиков центрального действия существуют также анальгетики периферического действия. К ним относятся, например, диклофенак, метамизол и парацетамол, которые многие люди также знают из повседневного использования. Они также используются в послеоперационной терапии боли.

Схема уровня ВОЗ

ВОЗ рекомендует постепенную схему медикаментозной терапии боли. Эта многоуровневая схема изначально является производной от схемы терапии опухолей. Схема включает три этапа медикаментозного лечения. Четвертый этап включает инвазивные обезболивающие.

Если на одном уровне боль устранена недостаточно, она переходит на следующий уровень по схеме. Кроме того, на каждом этапе используются физиотерапевтические методы и сопутствующие анальгетики с учетом потребностей в виде противосудорожных, противорвотных, антидепрессантов, глюкокортикоидов и других групп активных веществ.

Неопиоидные анальгетики включают, с одной стороны, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ингибиторы АСК, ибупрофена и COX2, а с другой стороны, парацетамол, а также метамизол и вещества, относящиеся к их группе. Слабые опиаты включают трамадол, тилидин и дигидрокодеин, возможно, в сочетании с налоксоном. Примерами сильнодействующих опиоидов являются морфин, оксикодон и фентанил.

• Уровень 1: На уровне 1 первоначально используются только неопиоидные анальгетики (в сочетании с адъювантами (усиливает действие препарата), например, метамизол, парацетамол, НПВП
• Уровень 2: Уровень 2 предусматривает использование опиоидных анальгетиков низкой активности в сочетании с неопиоидными анальгетиками и / или адъювантами, например Тилидин, Трамадол (+ уровень 1)
• Этап 3: Наконец, на этапе 3 сильнодействующие опиоиды комбинируют с неопиодными и / или адъювантами, например Морфин, оксикодон, фентанил, метадон, гидроморфон (+ уровень 1)
• Этап 4: лечение инвазивными методами? перидуральные и спинномозговые инъекции, стимуляция спинного мозга, блокада ганглиев и периферическая местная анестезия

Поддерживающая противоотечная терапия, например с вобэнзимом положительно влияют на восприятие боли.

PCA - особая форма послеоперационной терапии боли

PCA означает "Обезболивание под контролем пациента». Этот вид терапии известен с 1970-х годов. Как правило, это любой вид обезболивающего, который позволяет пациенту определить, когда ему следует принять дозу обезболивающего. Так что интервалы времени он определяет сам. Общая доза, максимальная разовая доза и вид препарата, конечно, определяются врачами.

Как правило, при послеоперационной терапии боли опиаты вводятся внутривенно через так называемый болевой насос. Затем пациент может запустить инъекцию, например, нажав кнопку. Преимущество здесь состоит в том, что пациент может принять решение об обезболивании в определенных безопасных рамках независимо от врачей и медперсонала.

Однако, конечно, есть и недостатки. Пациенты с физическими или умственными недостатками могут не активировать кнопку. Также существует риск злоупотребления лекарствами, передозировки или недостаточной дозировки лекарства, если обезболивающий насос запрограммирован неправильно.

Что говорится в руководстве?

Текущее руководство S3 «Лечение острой периоперационной и послеоперационной боли» от 2009 года было разработано с учетом все еще неадекватного лечения послеоперационной боли. Он включает в себя многочисленные исследования и мета-исследования прошлых лет и разделен на общую и особую части.

Первый касается таких аспектов, как обучение пациентов, измерение боли и документация, а также организационные аспекты. В специальной части руководства обсуждаются отдельные процедуры обезболивания и особенности отдельных хирургических зон.

Основное внимание уделяется не только терапии системной боли неопиодными анальгетиками, но и сильным и слабым опиодом. Скорее, также регистрируется ценность немедикаментозных процедур. Психотерапевтические и физиотерапевтические методы, а также физические методы (например, холодовая терапия) и «чрескожная электрическая стимуляция нервов» (TENS) играют важную роль. Польза иглоукалывания для лечения острой боли в послеоперационном периоде, в отличие от лечения хронической боли, еще не доказана. Наконец, также обсуждаются регионарные анестезиологические процедуры в смысле спинного мозга и периферической регионарной анестезии.

Узнать больше о:

• Электрическая стимуляция
• криотерапия
• Эпидуральная анестезия

Предоперационная подготовка пациентов

Считается полезным предоставить пациентам адекватную информацию о послеоперационных событиях до операции. Таким образом, пациент может в первую очередь справиться с надвигающимся прогрессированием боли и выздоровлением и активно способствовать процессу заживления. Он всесторонне обучен соматическим (физическим) и психологическим возможностям обезболивания и проинструктирован, как их использовать.

Эффект плацебо

Еще одним важным аспектом послеоперационного обезболивания является использование эффекта плацебо. Эффект плацебо - это любое положительное физическое и психологическое изменение, которое не может быть связано с эффективным лечением, таким как лекарство, а с психологическим контекстом.

Это означает, что пациент чувствует уменьшение боли, например, без приема эффективных лекарств. Это достигается, например, за счет того, что пациент принимает лекарство-пустышку, зная, что оно содержит эффективное болеутоляющее. Только это осознание может облегчить боль.

Эффект плацебо используется только в дополнение к активной терапии боли. Он может оптимизировать действие обезболивающего, но не может заменить его.

Противоположным эффекту плацебо является эффект ноцебо. Эффект ноцебо - это все негативные физические и психологические реакции, которые не связаны напрямую с лечением или его побочными эффектами. Этого эффекта следует избегать при послеоперационной терапии боли.

Психологические мероприятия послеоперационной обезболивания

Снять боль можно не только обезболивающими, но и психологическими процедурами и методами. Они все чаще используются в современной послеоперационной терапии боли. Сюда входят процедуры поведенческой терапии, такие как стратегии отвлечения внимания или когнитивная переоценка.

Используются и другие психологические процедуры, обладающие обезболивающим действием. К ним относятся, например, гипноз, упражнения на расслабление и воображение. Иногда психологическое вмешательство следует начинать до операции. Имеет смысл обучить пациентов с хронической болью и / или психическим заболеванием справляться с болью перед операцией и провести им предварительную психологическую обработку, чтобы добиться более легкого послеоперационного прогрессирования боли.

Подробнее по теме:

• Болевые воспоминания
• Прогрессивное расслабление мышц

послеоперационная обезболивающая в ортопедии

Ортопедические процедуры часто связаны с уже существующей сильной болью. Это особенно актуально, потому что ранее существовавшая боль является важным фактором риска развития хронической боли. Поэтому адекватная периоперационная и послеоперационная болеутоляющая терапия здесь особенно важна.

Габапентин также можно вводить перед операцией, особенно при операциях на позвоночнике, в то время как глюкокортикоиды можно вводить местно во время операции при корешковой боли.

В случае вмешательств на конечностях предпочтение следует отдавать местным региональным процедурам по сравнению с системными формами обезболивания. Часто легко доступное расположение различных нервных сплетений и общие преимущества регионарной анестезии часто делают это возможным при периферических вмешательствах. Если регионарная анестезия по-прежнему невозможна, рекомендуется лечение сильными опиоидами в соответствии с уровнем 3 схемы уровней ВОЗ.

Подробнее по теме:

• Анестезия плечевого сплетения
• Что такое блок для ног?
• Что такое подушечка пальца?

послеоперационное обезболивание у детей

Вопреки сильно устаревшему мнению, новорожденные еще не могут чувствовать боль, теперь мы знаем, что дети ощущают боль с 24 недели беременности. С этого момента следует лечить боль у детей.

Послеоперационная терапия боли у детей в основном основана на тех же принципах и принципах, что и терапия боли у взрослых пациентов. Различия особенно заметны в первые 12 месяцев жизни в отношении измененного распределения, преобразования, деградации и экскреции (Фармакокинетика) много наркотиков. Особенно это актуально в течение первых нескольких недель жизни.

Многие препараты также не принимаются в первые месяцы или годы жизни. Однако это не должно приводить к отказу от анальгетиков для молодых пациентов, если они необходимы - несмотря на отсутствие одобрения!

Тем не менее парацетамол является наиболее важным анальгетиком в детстве и одобрен для всех возрастных групп. Ибупрофен одобрен с 3-го месяца жизни. Помимо системной медикаментозной терапии боли, у детей также не следует пренебрегать региональными методами лечения боли и концепциями немедикаментозного лечения.

Подробнее по теме: Лекарства для детей и малышей - какие лекарства нужно иметь дома?