Пудендальная невралгия

Что такое невралгия половых органов?

Пудендальная невралгия - это болезненное раздражение полового нерва, которое проявляется в виде боли в области между гениталиями и анусом (область промежности). Боль может распространяться вперед и назад и сопровождаться другими симптомами, такими как удержание мочи или стула или нарушения половой функции. Также типично, что боль усиливается в положении сидя и значительно уменьшается в положении лежа. Заболевание встречается относительно редко и поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.

причины

Причины невралгии половых органов разнообразны. В большинстве случаев именно механическое сдавливание нерва вызывает раздражение и, следовательно, боль. Так обстоит дело, например, с велосипедистами, которые испытывают постоянное сужение полового нерва на больших расстояниях.
Но даже при изменении окружающей ткани, например, при заболеваниях сосудов и повреждении соединительной ткани, защемление может произойти.

Невралгия половых органов нередко возникает в результате операций в области малого таза. С одной стороны, существует риск прямого повреждения нерва хирургом, а с другой - риск механического раздражения из-за чрезмерного натяжения ноги, как это часто бывает при операциях с переломами.

Помимо этих механических причин, существует ряд других заболеваний, которые могут привести к клинической картине невралгии полового нерва.
К ним, прежде всего, относятся сахарный диабет и так называемый опоясывающий лишай.

Подробнее по теме ниже: Сахарный диабет а также Опоясывающий лишай

диагноз

Диагноз невралгии половых органов обеспечивается в дополнение к подробному анализу истории болезни, прежде всего, с помощью нескольких методов визуализации и электрофизиологии.

В электрофизиологии, в которой, помимо прочего, можно измерить скорость нервной проводимости, обычно показано, что это длительное время. Процедуры визуализации, такие как рентген или МРТ, в основном используются для поиска возможных причин и исключения других дифференциальных диагнозов, поскольку сама по себе невралгия половых органов редко связана со структурными изменениями, которые можно обнаружить на снимках.

Таким образом, при диагностике невралгии половых органов во многом руководствуются клинической картиной симптомов, которые обычно характерны для этого заболевания.

Какой врач лечит невралгию половых органов?

Если вы подозреваете невралгию половых органов, вам всегда следует сначала обратиться к семейному врачу, так как это может исключить более простой дифференциальный диагноз, такой как геморрой.

В большинстве случаев направляется к проктологу, который может провести более детальное обследование и в основном провести лечение данной невралгии. Описанная выше диагностика, такая как процедуры визуализации и другие, обычно инициируется проктологом.

При лечении заболевания нередко обращаются к неврологу, так как они специализируются на терапии нервной боли (невралгии). Поэтому диагностика и лечение невралгии половых органов требует междисциплинарного участия различных дисциплин.

Подробнее по теме: Геморрой.

Каковы симптомы невралгии половых органов?

Ведущим симптомом невралгии половых органов является сильная нервная боль (невралгия).
Их часто называют жалящими, жгучими и обволакивающими. Хотя очаг боли находится в области между гениталиями и анусом, боль часто распространяется дальше в область наружного влагалища или полового члена.

В большинстве случаев жалобы носят односторонний характер. Вовлечение обеих сторон обычно описывается только после тяжелых переломов костей таза или других серьезных травм. Все пациенты отмечают, что боль значительно усиливается в сидячем положении и почти полностью исчезает в положении лежа.

Поэтому жалоб на сон обычно не предъявляется. Часто пациенты также сообщают об улучшении после дефекации, что может быть связано с уменьшением давления в малом тазу. Помимо боли могут возникать и другие симптомы.К ним, с одной стороны, относится недержание мочи и кала, которое, однако, встречается редко.

Несколько чаще описываются нарушения чувствительности в виде парестезии в области промежности. В редких случаях также может возникнуть сексуальная дисфункция.

Подробнее об этом читайте в разделе: Недержание мочи.

Лечение и терапия

Медикаментозное лечение невралгии половых органов, как и большинства нервных болей, сложно, поскольку оно не поддается лечению обычными обезболивающими, такими как ибупрофен или АСК. Поэтому в основном используются препараты, которые обычно используются в качестве антидепрессантов или противоэпилептических средств. Чаще всего в этом контексте используется амитриптилин.

Применяемые противоэпилептические или противосудорожные препараты:

• Карбамазепин,
• Габапентин,
• Ламотриджин
• Прегабалин

Комбинация активных ингредиентов этих двух классов веществ возможна и часто дает хороший эффект. Однако полного избавления от симптомов можно добиться лишь в редких случаях.
Помимо медикаментозной терапии зарекомендовало себя лечение с помощью хирургических вмешательств.

Они всегда нацелены на декомпрессию нерва и показывают скорость реакции более 70%. Однако в большинстве случаев эффект от вмешательств становится очевидным только в течение следующих месяцев. Другой вариант лечения - канулярная инфильтрация, при которой смесь кортизона и местных анестетиков длительного действия вводится в место сдавления полового нерва. Хотя эта терапия показывает хороший эффект, вплоть до полного отсутствия боли почти у всех пациентов, этот эффект ограничен лишь несколькими неделями.
Таким образом, медикаментозная терапия или хирургическая декомпрессия нерва по-прежнему являются ведущими вариантами длительного лечения невралгии половых органов.

Подробнее по теме: Амитриптилин

Можете ли вы прооперировать и это?

Как уже было описано выше, хирургическое вмешательство - это возможный вариант лечения при невралгии половых органов.
Целью процедуры является декомпрессия нерва, то есть удаление структур, защемляющих нерв в его ходе.

Хирургический доступ обычно осуществляется через ягодичные мышцы (ягодичные мышцы).
Нерв часто перемещается в таз, а нарушения структур связок, которые могут вызывать защемление нерва, устраняются.

Поскольку боль часто усиливается после освобождения полового нерва, его обычно обезболивают местными анестетиками в конце операции.
В большинстве случаев обезболивающий эффект процедуры проявляется только через несколько недель или месяцев.

гомеопатия

Существует множество гомеопатических средств, которые обещают облегчить или вылечить боль при невралгии половых органов. Выбор лекарства во многом зависит от причины, вызвавшей нервную боль.

Если это произошло из-за травмы или травмы, например, рекомендуется прием Арники.

Но качество боли также учитывается при выборе подходящего средства. Когда боль описывается как давящая, пульсирующая, часто назначают Belladona, а Bryonia - при острой боли.

Продолжительность

Длительность невралгии половых органов может значительно различаться. Хотя симптомы нередко исчезают спонтанно, что чаще встречается у пациентов без установленной причины, продолжительность симптомов у других пациентов может длиться несколько лет.

Это особенно актуально, когда нерв постоянно сдавлен окружающими структурами. В этих случаях очень важны хорошие лекарственные препараты и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

В случае кратковременного раздражения нерва во время операции или других механических нагрузок симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев.

Есть лекарство?

Прогноз при невралгии половых органов обычно считается хорошим при условии, что в схему лечения включены все доступные варианты терапии. Если можно определить причину защемления нерва, во многих случаях имеет смысл хирургическое лечение, которое в долгосрочной перспективе может привести к полному заживлению.

Тем не менее, есть пациенты, которым операция не приносит пользы, а также плохая медикаментозная терапия. В этом отношении прогноз невралгии половых органов во многом зависит от первопричины и обычно может быть оценен только в ходе заболевания.