гипертиреоз
Синонимы в самом широком смысле
Гипертиреоз, болезнь Грейвса, иммуногенный гипертиреоз, Йододефицитный зоб, зоб, горячие узлы, вегетативные узлы щитовидной железы.
определение
Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), так что достигается чрезмерный гормональный эффект на органы-мишени. Обычно в основе заболевания лежит заболевание самой щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы ускоряют общий обмен веществ и способствуют росту и развитию. Кроме того, гормоны влияют на мышцы, баланс кальция и фосфата, они стимулируют выработку белка (= биосинтез белка) и образование гликогена, запасающего сахар.
введение
Гормоны щитовидной железы L-тетрайодтиронин (= T4), также называемый тироксином, и
L-трийодтиронин (= T3) имеет различные эффекты и участки действия.
Высвобождение гормонов щитовидной железы контролируется с помощью замкнутого контура управления:
Гормон TRH (= гормон, высвобождающий тиреотропин) высвобождается из центральной нервной системы и действует на гипофиз, который теперь все больше вырабатывает ТТГ (= тиреотропный гормон, тиреотропный гормон) и высвобождает его в кровь.
ТТГ воздействует на щитовидную железу: клетки щитовидной железы стимулируются к выработке гормонов, так что впоследствии выделяются Т3 и Т4.
Вне щитовидной железы Т4 превращается в Т3, который является более активным из двух гормонов. Выброс гормонов щитовидной железы в кровь, в свою очередь, как часть реакции обратной связи в контуре управления, означает, что выделяется меньше TRH и, следовательно, TSH. Концентрация гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в крови является основой этого регуляторного цикла.
Также прочтите нашу общую статью о нарушениях обмена веществ: Нарушение обмена веществ - что это значит?
Анатомия шеи / гортани
- горло
- Щитовидный хрящ гортани
- щитовидная железа
- Дыхательное горло (трахея)
- Хрящ надгортанника -
Надгортанный хрящ - Подъязычная кость - Os hyoideum
- Щитовидная хрящево-подъязычная связка -
Щитовидно-подъязычная связка - Разрез верхнего хряща щитовидной железы
Incisura tyroida superior - Щитовидный хрящ -
Тироидный хрящ - Кольцевой хрящевой бандаж -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Щитовидная железа -
Гландула тиреоидная - Кольцо -
лигамент кольцевой - Трахеальный хрящ -
Cartilago trachealis - Полость носа - Cavitas nasi
- Ротовая полость - Cavitas oris
- Горло - глотка
- Легкие - Pulmo
Дыхательный путь L - L (синий)
Маршрут подачи S - S (красный)
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
симптомы
Симптомы сверхактивной щитовидной железы могут быть самыми разными. Однако при ближайшем рассмотрении становится ясно, что каждая из них связана с гиперактивацией организма. В их общей картине считаются следующие симптомы: гипертиреоз назначенный. Одна из типичных жалоб гипертиреоз В основном бессонница, повышенная раздражительность, нервозность и тремор. Каждый из этих симптомов можно рассматривать как признак общего психомоторного возбужденного состояния. В дополнение к этим жалобам сердечно-сосудистая система также страдает от чрезмерно высокого уровня щитовидной железы. Помимо повышенного артериального давления и учащенного сердцебиения, появляется все больше и больше сердечных аритмий. Экстрасистолия (сердцебиение за пределами нормального сердечного ритма) и фибрилляция предсердий могут даже принимать опасные для жизни размеры.
Несмотря на описанную повышенную активность организма и чувство повышенного аппетита, происходит нежелательное похудание. Это связано с мобилизацией запасов жира и сахара. В некоторых случаях это сопровождается чрезмерно высоким уровнем сахара в крови и непереносимостью тепла. Другие симптомы включают диарею, мышечную слабость, остеопороз и выпадение волос. У женщин также наблюдаются нарушения менструального цикла, вплоть до бесплодия. Со временем сверхактивная щитовидная железа также приводит к разрастанию ткани щитовидной железы (зобу), который прощупывается как опухоль. На более поздних стадиях это может даже стать видимым снаружи и может принимать такие размеры, что возникают затруднения при дыхании и глотании из-за сжатия трахеи и пищевода.
При аутоиммунной сверхактивной щитовидной железе, болезни Грейвса также заметно выпячивание глаз из глазниц (экзофтальм). Это вызвано воспалительным отеком тканей, окружающих глаза. Сочетание экзофтальма, учащенного сердцебиения (тахикардии) и зоба называется триадой Мерзебурга.
Все упомянутые симптомы в целом возникают довольно часто, но в большинстве случаев пациенты страдают только от некоторых симптомов.
У вас головокружение и подозрение на заболевание щитовидной железы?
Подробнее об этом Головокружение и щитовидная железа, приливы и щитовидная железа
Потеря веса
Типичный симптом сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз) - потеря веса. Увеличение веса однако классический симптом - это один гипотиреоз (гипотиреоз).
Причина потери веса кроется в повышенном выбросе гормонов щитовидной железы, которые Базальная скорость метаболизма тела увеличение, Расщепление собственных жировых запасов и сахара в организме способствует обеспечению органов большим количеством энергии. Результатом может стать повышенный уровень сахара в крови. Однако истощаются не только запасы жира и сахара, но и кальций высвобождается из костей (что приводит к остеопорозу), а накопление белков, например, в мышцах, ингибируется.
частота
Женщины в пять раз чаще страдают гиперактивностью щитовидной железы, чем мужчины. У 2% всех женщин в течение жизни разовьется клинически видимый гипертиреоз.
Причина / происхождение
Можно выделить три формы гипертиреоза:
1) болезнь Грейвса / иммуногенный гипертиреоз
При болезни Грейвса присутствуют аутоантитела против рецептора тиреотропного гормона ТТГ (тиреостимулирующего гормона),
то есть Иммунная система реагирует на собственные структуры организма (= аутоиммунное заболевание).
Рецепторы ТТГ передают стимул центральной нервной системы к щитовидной железе, чтобы вырабатывать гормоны Т3 и Т4 и выпускать их в кровоток.
Антитела рецепторов вызывают постоянную стимуляцию щитовидной железы, так что соответствующие гормоны образуются в избытке.
Болезнь Грейвса характеризуется гиперактивностью щитовидной железы с зобом (= увеличение щитовидной железы или опухолью органа) и учащением сердечных сокращений, орбитопатией, т. Е. имеется поражение глаз, а также дермопатия (= кожное заболевание).
Это типичное тройное сочетание симптомов (гипертиреоз с его последствиями, поражение глаз и кожи) при болезни Грейвса называется триадой Мерзебурга.
Подробнее по теме: Болезнь Грейвса
2) Гипертиреоз с автономией щитовидной железы
Производство гормонов щитовидной железы не связано и не зависит (автономно) от процессов цикла управления.
Наиболее частой причиной возникновения этих автономных районов является зоб йодной недостаточности.
Зоб, увеличение щитовидной железы, возникает из-за дефицита йода как дезадаптации метаболической ситуации:
Йод - важный компонент гормонов щитовидной железы. Если в организме человека слишком мало йода, может вырабатываться недостаточное количество гормонов щитовидной железы: Концентрации Т3 и Т4 в крови падают, так что повышенные стимулы для постпроизводства гормонов из центров более высокого уровня в виде ТРГ и ТТГ в щитовидную железу. быть сданным.
ТРГ и ТТГ стимулируют выработку гормонов щитовидной железы и рост клеток щитовидной железы. Несмотря на увеличенные клетки (= гиперплазия клеток щитовидной железы), производство гормонов не может быть увеличено из-за недостатка йода.
Следовательно, концентрация гормона щитовидной железы остается на низком уровне, и стимулы роста продолжают действовать на щитовидную железу.
При йододефицитном зобе наблюдается повышенная тенденция к развитию автономных областей, которые не интегрированы в цепь контроля тироидных гормонов и вырабатывают гормоны независимо от механизма обратной связи.
В каждой щитовидной железе, в том числе и в здоровой, есть автономные области, но при йододефицитной гусенице их доля в ткани щитовидной железы увеличивается.
Количество автономно образующихся гормонов зависит от массы независимых участков щитовидной железы и поступления йода.
Если количество автономно производимого гормона превышает физическую потребность, щитовидная железа становится сверхактивной. Это состояние возникает, когда йод вводят в высоких дозах, например прием препаратов, содержащих йод, или инъекция рентгеноконтрастного вещества, содержащего йод, перед рентгенологическим исследованием. Дополнительное введение йода позволяет увеличить выработку гормонов в увеличенных клетках щитовидной железы, так что гиперактивность щитовидной железы становится очевидной, т.е. Вызывающие симптомы.
Однако потребление небольшого количества йода, например, поступающего с пищей, не вызывает гиперактивности щитовидной железы.
3) Гипертиреоз реже встречается при первичных заболеваниях, таких как Воспаление щитовидной железы, прием гормонов щитовидной железы или злокачественные опухоли щитовидной железы.
Читайте также: Гипертиреоз из-за опухоли гипофиза
Доброкачественные узелки, как и в случае вегетативной аденомы, также приводят к гиперактивности щитовидной железы. Подробнее об этой клинической картине ниже: Автономная аденома щитовидной железы.
беременность
Самым важным требованием для здорового развития будущего ребенка является здоровая мать. Особенно в первые несколько недель и месяцев беременности. хорошая материнская функция щитовидной железы важный. В это время сверхактивная щитовидная железа у матери часто приводит к преждевременным или даже мертворождению.
Особенно не рекомендуется беременность пациентам с болезнью Грейвса. С одной стороны, тиреостатическая терапия значительно увеличивает частоту ранних абортов, с другой стороны, увеличивается количество тех, кто ответственен за клиническую картину. антитело плацентарный передан плоду и может повредить его в первые годы жизни или даже на всю жизнь.
Говоря о высоком уровне щитовидной железы и беременности, следует также отметить, что беременность тоже нормальные изменения функций щитовидной железы. Поскольку щитовидная железа матери теперь также должна заботиться о ребенке, дело доходит до одного повышенная потребность на йод, Мать должна хотя бы в это время 200 мкг йода в день принимать во время еды. При этом щитовидная железа за это время может немного увеличиться. Незначительное отклонение значений щитовидной железы не редкость во время беременности.
Однако чрезмерное увеличение размеров щитовидной железы или сильное изменение значений требует дальнейшего уточнения, поскольку ранее не имеющая значения дисфункция щитовидной железы может усилиться и проявиться во время беременности.
С детьми
В частности, у детей важно своевременно распознать дисфункцию щитовидной железы. Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) может вызывать множество симптомов. Обычно это включает увеличенная щитовидная железа, а быстрый пульс, повышенное артериальное давление, Трепещите конечностей и, возможно, выпученные глаза.
Причиной повышенной активности щитовидной железы у детей может быть, с одной стороны (обычно доброкачественная) Шишка (аденома) щитовидной железы, которая, отделенная от нормальной системы управления щитовидной железой, вырабатывает гормоны щитовидной железы. Другими причинами могут быть аутоиммунные процессы, передозировка тироидными препаратами или передача антител к щитовидной железе матерью во время беременности.
Обычно гипертиреоз у детей обнаруживается быстро и при необходимости. значения крови уже во время первые дни жизни быть изученным в рамках расследования U2. Если есть доказательства соответствующего функционального расстройства, ультразвуковое исследование или, в исключительных случаях, может быть выполнено сцинтиграфия закрепить диагноз. В зависимости от причины лечение проводится либо медикаментозно, либо хирургическим путем. Также один Облучение щитовидной железы можно рассмотреть возможность использования радиоактивного йода внутривенно. Последующее наблюдение включает адекватное потребление йода и, возможно, заместительную гормональную терапию.
Рисунок гипертиреоз
Сцинтиграфия пациента с гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреоз). Поглощение радиоактивно меченного йода значительно увеличивается по всей щитовидной железе / обеим долям щитовидной железы.
Из этого можно сделать вывод, что функция щитовидной железы чрезмерна (гиперфункция щитовидной железы).
Это подозрение можно подтвердить, определив в крови так называемые показатели щитовидной железы.
диагностика
При изучении истории болезни (= анамнеза) необходимо спросить, принимались ли лекарства, содержащие йод, или мази / настойки, содержащие йод, наносились на кожу, или проводилось ли обследование с использованием рентгеноконтрастной среды, содержащей йод. Это дополнительное потребление йода может привести к сверхактивной щитовидной железе.
Симптомы сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз) будут определены при клиническом обследовании, например учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление, или спросили.
За физическим осмотром пациента следует проверка метаболического статуса:
Eсть Лабораторный контроль, при котором определяется уровень тироидных гормонов Т3 и Т4, а также концентрация ТТГ в крови: концентрации гормонов Т3 и Т4 увеличиваются, а уровень ТТГ снижается из-за отрицательной обратной связи от гормонов щитовидной железы к центрам более высокого уровня.
При подозрении на болезнь Грейвса аутоантитела к ТТГ могут быть обнаружены в крови.
Процедуры визуализации, используемые для диагностики сверхактивной щитовидной железы, включают УЗИ (= сонография) и сцинтиграфия.
Из Ультразвуковой незаменимый метод определения заболеваний щитовидной железы: возможны заключения о нарушениях в структуре ткани и эхо-картине щитовидной железы, а также определение объема органа.
Если есть гиперфункция, есть много гипоэхогенных участков щитовидной железы, которые отображаются черным цветом на ультразвуковом изображении. Приток крови к щитовидной железе увеличивается, что можно определить с помощью допплеровского исследования (= сонографический метод измерения скорости кровотока в сосудах).
Сцинтиграфия - это рентгенологическое исследование, с помощью которого можно визуализировать активные клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормоны.
сцинтиграфия в основном используется для диагностики автономных областей щитовидной железы.
Для их представления стабильный йод соединяется с радиоактивным технецием и вводится пациенту через вену. Таким образом, поглощение йода в щитовидной железе связано с поглощением радиоактивного маркера, так что степень поглощения йода может быть определена количественно с помощью представления маркера на сцинтиграфическом изображении. Если есть сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), много йода и, следовательно, большое количество технеция поглощается щитовидной железой.
Области с более сильным хранилищем, чем горячие узлы говорят о наличии автономных областей щитовидной железы.
Читайте также: Удаление щитовидной железы.
