инсульт

Синонимы

Апоплексия, ишемический инфаркт головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, инсульт

введение

В случае инсульта (медицинские: апоплексия) речь идет о недостаточном снабжении мозговой ткани богатой кислородом кровью и - в зависимости от продолжительности недостаточного снабжения - связанной с этим гибелью ткани.

Что такое инсульт

Инсульт - это повреждение ткани головного мозга в результате недостаточного поступления кислорода в мозг. Недостаточное снабжение ограниченной области мозга происходит из-за нарушения кровообращения.
В 80% случаев причиной инсульта являются артериосклеротические изменения артериальных стенок («кальцификация сосудов»), артериальный тромбоз или эмболия. Во всех трех случаях происходит частичная или полная окклюзия сосудов головного мозга, так что меньше крови достигает ткани мозга и, следовательно, ткани становится меньше кислорода.

терапия

Инсульт - это абсолютная чрезвычайная ситуация. В неврологии и нейрохирургии лаконичный девиз "время - мозг", Сказать"Время - это мозг». На счету каждая минута, потому что недостаточная перфузия пораженного участка мозга богатой кислородом кровью приводит к необратимой гибели клеток мозга. В отличие от клеток мышц или печени, клетки мозга не способны к регенерации.

Если вы заметили признаки инсульта, это абсолютное показание врача. Это означает, что пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на машине скорой помощи в больницу, где затем начнется лечение.

В принципе, различают две формы инсульта. Ишемический приступ (малокровный) и геморрагический инсульт (кровавый). Почти в 90% случаев это ишемический инсульт, то есть недостаточное кровоснабжение области мозга. В большинстве случаев причиной этого является эмболия, то есть тканевая пробка. Например, пробка мигрирует из сонных артерий в головной мозг, где блокирует сосуд.Чем больше пробка, тем меньше она попадает в более тонкие сосуды и тем больше площадь, которую она отсекает от кровоснабжения. В этом случае невролог или нейрохирург получает доступ к сосудистой системе и пробирается до пробки. Затем он удаляется и удаляется из тела, для чего доступны различные методы. Теперь «пробка» удалена, сосуд и его концевые ответвления можно снова перфузировать, и область мозга снова снабжается кислородом.

Иная ситуация с геморрагическим инсультом: хотя эта форма является причиной лишь в 10% случаев, ее нужно лечить по-другому. Причина здесь - кровотечение в мозгу. Это не только увеличивает внутричерепное давление (пожалуйста, обратитесь: повышенное внутричерепное давление), поскольку все больший и больший объем (крови) закачивается в череп, но не выходит снова через сосудистую систему.
Область снабжения также больше не снабжается свежей, богатой кислородом кровью. Целью здесь должно быть «залатание» разорванного сосуда и восстановление кровотока.
Это также делается путем доступа к сосудистой системе или - если внутричерепное давление уже значительно повышено - путем открытия верхней части черепа и обработки ее снаружи.

Подводя итог, можно представить себе ишемический инсульт, как если бы в садовом шланге образовался узел, который в конечном итоге не допускает выхода воды.
Геморрагический инсульт - это дыра в садовом шланге, через которую вытекает вся вода. Соответственно, лечение двух форм инсульта различается.

Подробнее по теме:

• Инсультные меры
• Лечение инсульта

Прогноз и курс

Прогноз в значительной степени зависит от того, насколько обширна потеря мозговой ткани.

20% пациентов, поступивших в больницу из-за инсульта, умирают в клинике в результате недостаточного церебрального питания. Для выжившего пациента, перенесшего инсульт, можно получить один
Сформулируйте правило 1/3:
1/3 больных по-прежнему нуждаются в длительном уходе после инсульта, 1/3 пациентов может снова позаботиться о себе после инсульта и соответствующих реабилитационных мероприятий, а у 1/3 пациентов симптомы почти полностью исчезают.

Последствия инсульта

Последствия инсульта во многом зависят от тяжести и локализации нарушения кровообращения, а также от временного интервала между событием и терапией или уходом в больнице.

Ущерб, который в конечном итоге остается, может включать все виды неврологического дефицита, такие как нарушения речи или зрения, паралич и сенсорные расстройства в определенных областях тела.

Важно, чтобы программа реабилитации начиналась рано после инсульта. Сюда входит физиотерапия и, в зависимости от повреждения, трудотерапия и логопедия. Делается попытка активно восстановить связи между клетками мозга, поврежденными инсультом. Если реабилитацию не начать раньше, эти связи могут исчезнуть навсегда. В этом случае восстановить определенные способности или функции тела невозможно. Поэтому следует сделать упор на раннюю реабилитацию.

Узнайте больше по этой теме на: Это последствия инсульта!

симптомы

В случае инсульта внезапно возникают серьезные физические ограничения, в зависимости от локализации окклюзии сосудов в головном мозге.
Следующие симптомы могут быть выражением инсульта и поэтому должны быть немедленно выяснены с медицинской точки зрения:

Пациент затрудняется говорить или говорит невнятно. Инсульт обычно поражает одну половину тела, поэтому пациент не может двигать или чувствовать пораженную половину тела. Чувствительность, чувство чувств и моторика ограничены или отключены. Следовательно, пациент больше не может быть уверен. Часто один уголок рта вяло свешивается, что затрудняет прием пищи. Также могут возникать нарушения жевания и глотания.

Другие признаки инсульта могут включать недержание мочи (= нежелательная потеря мочи) или измененное восприятие одной половины тела.

Также прочтите статью: Симптомы инсульта и Инсульт языкового центра.

Признаки инсульта

Классическим предвестником инсульта является так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА). Проще говоря, ТИА - это «световой удар», при котором, однако, ткань мозга не разрушается и все симптомы полностью регрессируют в течение часа (предыдущее определение: полное регрессирование симптомов через 24 часа). Считается, что ТИА тесно связана с инсультом и является типичным предвестником более позднего возникновения инсульта.

Подробнее по теме: Транзиторная ишемическая атака

Классическими симптомами ТИА, как и при инсульте, являются односторонний паралич и снижение силы пораженной стороны. Штрихи обычно строго односторонние.
Это потому, что одна сторона мозга обычно поражается изолированно. Если правое полушарие снабжается недостаточным питанием, симптомы паралича появляются на левой стороне тела, так как нервные пути полушарий пересекаются друг с другом после того, как они покидают череп. Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта, с той лишь разницей, что они регрессируют. Другие признаки включают, например, невнятную речь - пациентов часто принимают за пьяных. Кроме того, это также может привести к состояниям спутанности сознания, а также к нарушениям походки и равновесия (пожалуйста, обратитесь Паралич стопы)
Для сравнения характерно и более слабое рукопожатие: пациент трясет и сжимает руку на пораженной стороне намного слабее, чем на здоровой.

Классический признак - паралич мимических мышц одной стороны лица. Лицо там выглядит вялым и объемным, а здоровая половина лица все еще функционирует без проблем. При высовывании языка часто наблюдается отклонение в сторону пораженной стороны. Язычок во рту также следует за этим явлением. Потеря поля зрения также является одним из типичных признаков инсульта.

Потеря поля зрения может быть основана на большом количестве неврологических заболеваний, но внезапное возникновение в сочетании с другими симптомами, типичными для инсульта, является определяющим фактором. Дефицит поля зрения проявляется в том, что пациент больше ничего не видит с одной стороны поля зрения. Пациент не обязательно осознает неудачу. Обычно это обнаруживается только тогда, когда пациент заметно «застревает» в углах или на мебели, потому что он неправильно рассчитал расстояние.

Подробнее по теме: Признаки инсульта

Как распознать инсульт?

Распознать инсульт не всегда так просто. В зависимости от локализации нарушения кровообращения в головном мозге могут возникать разные симптомы. Иногда они настолько плохи, что инсульт не распознается как таковой.

Проверенная схема, которая привела к раннему обнаружению некоторых инсультов, - это так называемая "ОКОЛО». Эта схема из англоязычной области служит вспомогательным средством памяти для быстрой идентификации и правильных действий. Буква «F» означает «Лицо» и означает, что в случае острого инсульта одна сторона лица часто бывает парализована. Если вы попросите человека улыбнуться, это будет особенно легко увидеть. Буква «А» означает «оружие». Попросите пострадавшего вытянуть руки прямо. Если одну руку невозможно удержать в вертикальном положении, это тоже говорит о параличе. Буква «S» означает «Речь», и ее можно проверить, произнеся простое предложение: если язык труден для понимания, это острое языковое расстройство. Буква «T» означает время: если первые три буквы положительные, номер службы экстренной помощи следует набирать быстро.

Узнайте больше на: Каковы симптомы нарушения кровообращения в головном мозге?

Симптомы инсульта, вызванного недостаточным поступлением кислорода в ткани мозга

Артерии имеют определенные области снабжения мозга и, следовательно, связанные с ними функциональные области тела. На основании картины симптомов инсульта можно сделать выводы о пораженном сосуде или области с недостаточным кровоснабжением.

Передняя часть мозга снабжается внутренней сонной артерией и средней мозговой артерией. Окклюзия внутренней сонной артерии имеет следующие последствия:

• У больного односторонний паралич тела, поражающий в основном руки и лицо. На пораженной половине тела также наблюдается потеря чувствительности, т.е. Сенсорные расстройства.
  Первоначально вялый паралич со снижением мышечного тонуса может перейти в спастический паралич.
• Речевые расстройства возможны, если контролирующая речь часть мозга недостаточно снабжена (у большинства правшей местом управления речью является левое полушарие; ручность не обязательно определяет расположение доминантного полушария).
• Временные проблемы со зрением - это возможные симптомы эмболической окклюзии сосудов в области внутренней сонной артерии, точнее глазной артерии, которая возникает из первой.

Задняя часть мозга снабжена двумя базилярными артериями. Возможные симптомы недостаточности при частичной или полной окклюзии сосудов:

• Головокружение - симптом, который может указывать на инсульт.
• Пациент может жаловаться на затруднение глотания.
• Возникновение шума в ушах, нарушение слуха (потеря слуха) или двоение в глазах (= диплопия) следует проверять на наличие инсульта.
• Для ограничения кровоснабжения в области базилярной артерии характерны так называемые «дроп-атаки»: пациент внезапно падает без предупреждения.
• Если обе артерии, снабжающие его, заблокированы, симптомы серьезны и могут привести к потере сознания (= коме). Подробнее по теме: Кома после кровоизлияния в мозг

При инсульте чаще всего возникают сужение или окклюзия следующих двух сосудов:

• Внутренняя сонная артерия (примерно в 50% случаев)
• Вертевральная артерия (примерно 15% случаев)
• Arteria cerebri media (примерно 25% случаев)

Факторы риска инсульта

Следующие предшествующие заболевания или факторы способствуют развитию инсульта и поэтому должны быть отключены:

• Высокое кровяное давление (= артериальная гипертензия)
• дым
• алкоголь
• тучность
• Сидячий образ жизни
• Нарушение липидного обмена
• повышенный холестерин (= гиперхолестеринемия)
• Диабет (= сахарный диабет)
• Сердечная аритмия (например, фибрилляция предсердий)
• Инсульт у родственника I степени в возрасте до 66 лет

Эти факторы вызывают, помимо прочего, развитие артериосклероза (затвердевание артерий). Изменения сосудистой стенки являются основной причиной образования тромбов и эмболий в системе кровеносных сосудов и, следовательно, возможного возникновения инсульта. Помимо ушной раковины, сонная артерия является наиболее частым источником закупоривающих сгустков крови.

Частота заболевания у населения:

Вероятность развития инсульта зависит от возраста и в западных промышленно развитых странах составляет 300 на 100 000 человек в год для возрастной группы от 55 до 64 лет.

В возрасте от 65 до 74 лет риск инсульта увеличивается более чем вдвое: 800 на 100 000 человек в год страдают апоплексией.

Ход инсульта

Течение инсульта зависит от локализации и степени нарушения кровообращения.

Инсульту часто предшествуют так называемые транзиторные ишемические атаки, также известные как ТИА. Это своего рода предвестник с симптомами, аналогичными симптомам самого инсульта. Однако, согласно нынешнему определению, они длятся не более часа. Риск инсульта в последующие дни после ТИА составляет около 10%.

В случае инсульта нарушение кровотока приводит к гибели клеток. Это часто приводит к непоправимым повреждениям, но периферические области инсульта все еще частично снабжаются кислородом и, следовательно, имеют более длительное временное окно, прежде чем они умрут. Таким образом, быстрое лечение инсульта имеет решающее значение.
Если инсульт вызван сгустком крови, можно начать так называемую лизисную терапию. Здесь временное окно для эффективной и успешной терапии составляет 4,5 часа.

Вам также может быть интересна эта тема: Исцеление после инсульта

Причины / развитие инсульта

Окклюзия сосудов может привести к недостаточному снабжению мозговой тканью, и она погибнет. Причины окклюзии сосуда - артериосклеротические изменения стенок сосудов (Сосудистая кальцификация), закупорка просвета сосудов тромбом (= тромб) или окклюзия сосуда увлеченным тромбом (= эмбол) звонить. Кровотечение из церебральной артерии также может вызвать повреждение тканей.

Венозные тромбозы (= Сгустки крови) внутричерепных вен или гипоксемия (= низкий уровень кислорода в крови) Причина повреждения вещества головного мозга.

Подробнее об этом читайте в: Причины инсульта

Нарушение кровообращения в головном мозге

Инсульт вызван нарушением кровотока в головном мозге. Это означает, что имеется либо снижение кровоснабжения определенной области мозга, либо кровотечение. Если кровоснабжение снижается, возникает так называемая церебральная ишемия, то есть недостаточное снабжение тканей мозга кислородом. Это, в свою очередь, приводит к гибели клеток, которым для выживания нужен кислород. С другой стороны, кровоизлияние приводит к усилению механического давления на клетки, что в конечном итоге приводит к их гибели.

Приблизительно на 80% снижение кровотока является значительно более частой причиной всех инсультов.
Это вызвано различными факторами, такими как

• артериосклероз
• Сердечные аритмии
  и
• Сосудистое воспаление

Назначен. Кровоизлияние (обычно Субарахноидальное кровоизлияние), например, при выпячивании сосудов, так называемых аневризмах.

Подробнее по теме: Нарушение кровообращения в головном мозге

Ишемическое нарушение кровообращения

Примерно в 80% случаев причиной инсульта является недостаточное снабжение тканей мозга кровью (ишемия). Сосуды снабжения либо сужены, либо полностью закрыты. Чаще всего встречается внутренняя сонная артерия, обычно на развилке ее главного сосуда (Общая сонная артерия) во внутренние и наружные сонные артерии, пораженные сужением или окклюзией.

Две трети инсультов, вызванных ишемией, вызваны изменениями сосудистой стенки на основе атеросклероза: тромбоз или эмболия, при которых сгусток крови обычно отделяется от бифуркации сонной артерии, является причиной сужения сосуда и, как следствие, недостаточного питания определенной области мозга.
Одна треть вызвана сгустками крови, которые образуются в сердце и оттуда попадают в сосуды головного мозга в виде эмбола.

Кровоизлияние в мозг

Нарушения кровообращения в головном мозге вызваны кровотечением, при котором кровь попадает в ткань мозга с частотой 15%. В большинстве случаев стенки артерий хрупкие из-за длительного высокого кровяного давления и ранее существовавшего артериосклероза. Другими причинами кровотечения являются пороки развития сосудов или выпуклые сосуды, стенки которых могут быстро разорваться (Аневризмы).

Подробнее по теме: Аневризма мозговой артерии

Кровоизлияние в мозг приводит к сильным головным болям, тошноте, рвоте и нарушению сознания. Неврологический дефицит проявляется в течение нескольких минут или часов. Необходима диагностическая визуализация: компьютерная томография (КТ) может показать кровотечение.

Вы можете узнать больше об этой теме в нашей теме: Кровоизлияние в мозг

Субарахноидальное кровоизлияние (САБ)

Субарахноидальное пространство лежит под листом мозговых оболочек, который состоит из трех листов. Субарахноидальное пространство находится между листком, так называемой мягкой мозговой оболочкой, которая плотно прилегает к мозгу и паутинной оболочке. У него нервная вода (= щелок) заполнен и по нему проходят сосуды.
Часто у пораженных пациентов имеется выпуклость сосуда у основания черепа, и эта выпуклость внезапно разрывается, так что кровь попадает в нервную воду.
Симптомы САБ следующие:

• сильная стреляющая головная боль
• Скованность шеи (= менингизм)
  ООН
• Нарушение сознания.

Используя компьютерную томографию или водную пункцию нерва (= Поясничная пункция) можно диагностировать субарахноидальное кровоизлияние.

Подробнее по теме: Субарахноидальное кровоизлияние

Тромбоз внутричерепных вен

Тромбоз - редкая причина инсульта. Они возникают у пациентов с нарушением свертываемости крови со склонностью к тромбозам и редко встречаются у 1%.
Здесь также головная боль является ранним признаком закупорки сосудов, за которым следует неврологическая дисфункция, также возможны незначительные судороги.

диагностика

Прежде всего необходимо точное описание симптомов и их временного характера:

• Когда начались симптомы?
• Как выражаются жалобы?
• Стало ли им хуже или лучше с тех пор, как они появились?
• Испытывали ли вы какие-либо другие симптомы при появлении первых симптомов?

В рамках анамнеза лечащий врач спрашивает, существуют ли какие-либо факторы риска атеросклероза, такие как курение, высокое кровяное давление, отсутствие физических упражнений и ожирение. Он также спрашивает о существующих сердечных или других предыдущих заболеваниях пациента, чтобы получить полное представление о нем.

Проводится неврологическое обследование, и особое внимание уделяется типу и локализации функциональных нарушений, поскольку эта информация может дать врачу, проводящему осмотр, указание на область мозга, пораженную недостаточным питанием.

Функция 12 черепных нервов проверяется различными тестами, такими как взаимный зрачковый рефлекс глаз, подвижность языка или двигательная функция мимических мышц. Проверяют рефлексы рук и ног, обращая особое внимание на любые различия между двумя половинами тела.

Обследование терапевта используется для выяснения причины инсульта: особое внимание уделяется обследованию сердца и сосудов для выявления возможных источников эмболии. Тромбы, которые образуются в сердце, отслаиваются и попадают в сосуды головы, могут развиться при фибрилляции предсердий или после сердечного приступа. УЗИ сердца (= эхокардиография) показывает внутреннюю часть сердца, сердечные клапаны и стенки сердца и может выявить тромб.
Сосуды шеи могут быть сужены из-за тромбоза, поэтому сосуды шеи следует выслушивать с обеих сторон и проводить ультразвуковое исследование для визуализации стенок сосудов и кровотока в сосуде.

Компьютерное томографическое изображение черепа дает представление о ткани мозга и костном черепе. Различные оттенки серого в тканях могут указывать на кровотечение или недостаточное кровоснабжение. На ранних стадиях инсульта пораженная ткань кажется светлее окружающей среды (= Увеличение плотности в КТ), но через 24 часа он становится темнее (= Уменьшение плотности изображения КТ). Кровотечение обычно темнее окружающей здоровой ткани.

Также возможна магнитно-резонансная томография (МРТ). Это очень хорошо отображает сосуды, поэтому сосудистые мальформации легко диагностируются с помощью этого метода и могут предоставить дополнительную информацию.

Смотри тоже: МРТ головного мозга

Инсульт в глазу

Глаз более чувствительно, чем любой другой орган, реагирует на колебания артериального давления и нарушения кровообращения. «Удар в глаз» в просторечии описывает так называемое «Амауроз фугакс«Кратковременная слепота.
В течение нескольких минут зрение одним глазом резко ухудшается, пациент видит как через матовое стекло. Тогда на несколько минут может произойти полный сбой, который затем быстро исчезнет. Поскольку симптомы часто отсутствуют, многие пациенты не придают этому явлению большого значения.
Однако это признак ТИА, то есть преходящей ишемической атаки. Это считается предвестником инсульта и требует срочного неврологического и офтальмологического разъяснения.

Подробнее по теме: Инсульт в глазу

Инсульт мозжечка

Также инсульт может произойти в мозжечке. Здесь могут возникать различные симптомы, характерные для функционального сбоя в этой области мозга. Таким образом, многие инфаркты мозжечка можно отличить от инсультов в головном мозге.

Инсульт в спинном мозге

Инсульт может произойти и в спинном мозге. Спинной мозг кровоснабжается несколькими артериями. Инсульт в спинном мозге означает, что в этой сосудистой системе возникло нарушение кровообращения и, как следствие, недостаточное снабжение спинного мозга с потерей нервных клеток. В основном бывают сенсорные расстройства, боли и параличи, которые могут иметь разные причины.

Подробную информацию по этой теме смотрите в следующей статье.: Инсульт в спинном мозге.

Стадии нарушения кровообращения

I этап.

На этом этапе, который определяется случайно, происходит сужение сосудов, не вызывающее никаких симптомов.

II этап

II этап делится на два разных типа:

а) Транзиторная ишемическая атака, кратко: ТИА

Пациент жалуется на неврологические (= поражающие нервную систему) симптомы, такие как паралич, сенсорные или речевые расстройства, которые полностью исчезли в течение 24 часов.

Неисправности проявляются в области снабжения, на которую влияет недостаток крови.

б) ПРИНД

PRIND означает «длительный обратимый ишемический неврологический дефицит» и означает, что симптомы инсульта длятся более 24 часов, но полностью исчезают в течение 7 дней. Можно также говорить о ТИА продолжительностью более 24 часов (см. Выше).

III стадия

Стадия III характеризует инсульт, симптомы которого обычно продолжаются несколько недель. Повреждения, которые нельзя отменить, обычно постоянны.

Однако существует вероятность частичного регресса неврологических нарушений, таких как паралич, сенсорные нарушения или мышечная слабость.

IV этап

Если произошел инсульт и неврологические нарушения носят длительный характер, это называется остаточной стадией или стадией IV.

Анатомия сосудов, снабжающих мозг

Мозг снабжен так называемыми экстракраниальными сосудами, которые разделяются и называются внутричерепными сосудами, если они проходят через основание черепа. Экстракраниальные средства расположены за пределами черепа, и эти сосуды включают ответвления, снабжающие мозг, которые отходят от основной артерии (= аорта) ответвляются: эти артерии, снабжающие головку, расположены попарно, т. е. есть левая и правая артерии. Артерия - это кровеносный сосуд, ведущий от сердца.

Сосудистое снабжение головного мозга от аорты происходит следующим образом:

• Подключичная артерия берет начало от аорты, от которой с обеих сторон ответвляется общая сонная артерия. Сонная артерия) из. Общая сонная артерия делится на внешнюю сонную артерию, которая снабжает внешнюю головку, и внутреннюю сонную артерию, которая простирается в череп и снабжает мозг кровью.
• Внутренняя сонная артерия и базилярная артерия - это два основных сосуда, снабжающих кровью головной мозг.
• Базилярная артерия выходит из позвоночной артерии, которая поднимается по позвоночнику к голове.
• В головном мозге питающие сосуды разветвляются в так называемом Circulus Wilisi - сосудистом контуре, из которого с каждой стороны выходят три церебральные артерии cerebri: передняя (передняя), средняя (средняя) и задняя (задняя). Кровоснабжение обеспечивается сосудистым контуром головного мозга, поскольку одна половина головного мозга также может снабжаться кровью через сосуды на противоположной стороне; это называется побочным циклом.